糙皮病性多神經(jīng)病的護理查房一、前言糙皮病性多神經(jīng)病是一種由于維生素B3（煙酸）缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，糙皮病性多神經(jīng)病雖然相對不那么常見，但它所帶來的一系列問題對患者的生活質(zhì)量影響較大。通過本次護理查房，我們旨在深入了解糙皮病性多神經(jīng)病患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“肢體麻木、疼痛伴行走困難3個月”入院?；颊呒韧虚L期酗酒史，近3個月來逐漸出現(xiàn)雙側(cè)下肢麻木、疼痛，呈進行性加重，同時伴有感覺減退，行走時雙下肢乏力，易跌倒。患者食欲差，進食量減少，皮膚粗糙，有紅斑。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。雙側(cè)下肢皮膚粗糙，可見散在紅斑，以脛前為主。雙下肢肌力4級，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)病理征未引出。淺感覺減退，以痛覺、觸覺減退明顯。輔助檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白降低，血清維生素B3水平明顯低于正常。肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為糙皮病性多神經(jīng)病。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細詢問患者肢體麻木、疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及緩解因素等。觀察患者行走姿勢、步態(tài)，評估雙下肢肌力、肌張力及感覺功能。-查看患者皮膚情況，包括紅斑的部位、大小、形態(tài)等，評估皮膚完整性。2.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，是否擔心疾病預(yù)后。由于肢體活動受限及生活不便，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，評估患者的心理狀態(tài)。-詢問患者家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，了解患者家屬對疾病的了解程度及照顧能力。3.營養(yǎng)狀況評估-評估患者的飲食攝入情況，包括每日食物種類、攝入量等。了解患者是否存在挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。-結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，如血清白蛋白、前白蛋白等指標，綜合判斷患者的營養(yǎng)狀況。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與維生素B3缺乏、食欲差有關(guān)2.感知覺障礙與神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺減退有關(guān)3.有受傷的危險與肢體麻木、疼痛、感覺減退及行走困難有關(guān)4.焦慮與疾病導(dǎo)致的身體不適及擔心預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清維生素B3水平恢復(fù)正常，各項營養(yǎng)指標趨于正常。-措施-飲食護理：向患者及家屬講解維生素B3缺乏的原因及飲食調(diào)整的重要性。制定合理的飲食計劃，增加富含維生素B3的食物攝入，如瘦肉、魚類、豆類、全麥制品等。鼓勵患者少食多餐，保證每日足夠的熱量攝入。-營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑給予維生素B3制劑口服或靜脈補充，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。定期復(fù)查血清維生素B3水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。2.感知覺障礙-目標：患者感知覺障礙得到改善，能夠正確感知外界刺激，減少因感覺異常導(dǎo)致的意外傷害。-措施-感覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行感覺功能訓(xùn)練，如用不同質(zhì)地的物體刺激雙下肢皮膚，從輕柔刺激開始，逐漸增加刺激強度，以提高患者的感覺敏感性。-安全防護：保持病房環(huán)境安全，地面干燥無障礙物，床鋪高度適中，便于患者上下。為患者提供柔軟、舒適的衣物，避免過緊或粗糙的衣物刺激皮膚。3.有受傷的危險-目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。-措施-活動指導(dǎo)：協(xié)助患者進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，以防止肌肉萎縮。在患者行走時，提供輔助器具，如拐杖、助行器等，并指導(dǎo)患者正確使用。-病情觀察：密切觀察患者肢體麻木、疼痛及感覺變化情況，及時調(diào)整護理措施。如患者出現(xiàn)疼痛加劇或感覺異常加重，及時報告醫(yī)生處理。4.焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.皮膚感染-由于患者皮膚粗糙、紅斑，皮膚屏障功能受損，容易發(fā)生感染。密切觀察皮膚紅斑有無破潰、滲液，局部有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。遵醫(yī)囑給予皮膚護理措施，如涂抹抗生素軟膏等，預(yù)防感染發(fā)生。2.肺部感染-患者肢體活動受限，長期臥床，易導(dǎo)致肺部痰液積聚，增加肺部感染的風險。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生并進行相應(yīng)處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解糙皮病性多神經(jīng)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)-強調(diào)飲食調(diào)整對疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者及家屬合理搭配飲食，保證維生素B3及其他營養(yǎng)素的攝入。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括感覺訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，鼓勵患者堅持鍛煉，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。4.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血清維生素B3水平、血常規(guī)、肌電圖等檢查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對糙皮病性多神經(jīng)病患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供最佳的護理服務(wù)。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關(guān)注患者的身心需求，給予患者充分的心理支持。通過飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等措施，幫助患者改善營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，健康教育的開展也提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，為患者的康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對糙皮病性多神經(jīng)病患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理措施，提高護理質(zhì)量，為患者的健康保駕護航。同時