外科急性胰腺炎診療規(guī)范演講人：XXX日期:

123治療策略診斷標準疾病概述目錄

456預后與預防并發(fā)癥管理手術適應癥目錄01疾病概述定義與病理分型急性胰腺炎定義急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。01病理分型急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎，后者病情較重，易引發(fā)全身多器官功能衰竭。02膽道疾病酒精膽石癥、膽道感染等是急性胰腺炎最常見的病因。酒精可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分排泄大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細胞損傷。主要病因與危險因素十二指腸降段疾病如十二指腸炎、球部潰瘍等，可引發(fā)急性胰腺炎。手術與創(chuàng)傷腹部手術、創(chuàng)傷等物理因素可導致胰腺損傷，引發(fā)急性胰腺炎。臨床分期標準發(fā)病至2周以內(nèi)，此期胰腺組織炎癥反應劇烈，可伴有全身炎癥反應綜合征。急性期進展期恢復期發(fā)病2周至1個月，此期胰腺組織壞死、滲出和感染等病變持續(xù)進展，病情較重。發(fā)病1個月以后，此期胰腺組織逐漸修復，炎癥逐漸消退，但部分患者可遺留不同程度的胰腺功能不全。02診斷標準典型臨床表現(xiàn)腹痛急性胰腺炎患者常有劇烈腹痛，多位于中左上腹，可向背部放射，進食后加劇。惡心、嘔吐及腹脹多數(shù)患者有惡心、嘔吐及腹脹，吐后疼痛不緩解為其特點。發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。休克少數(shù)患者可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等。影像學特征解析腹部平片CT檢查超聲檢查MRI/MRCP可見胃擴張和結腸充氣，有時可見膈肌抬高和胸腔積液。B超是急性胰腺炎的首選影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲增強、胰周液體積聚等。CT是診斷急性胰腺炎的重要方法，可顯示胰腺彌漫性腫大、密度增高、胰周液體積聚和壞死等。有助于診斷膽道結石和膽源性胰腺炎，但價格昂貴，一般不作為首選。實驗室指標閾值血清酶學指標血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，超過500U/dl有診斷價值；血清脂肪酶在發(fā)病后24小時內(nèi)升高，持續(xù)7～10天，其敏感性、特異性與淀粉酶相近。血常規(guī)白細胞常升高，中性粒細胞比例增加，核左移。血糖血糖升高，多大于11.1mmol/L，且與病情輕重有關。血氣分析可出現(xiàn)低氧血癥，PaO2小于60mmHg。03治療策略維持水、電解質平衡，提供營養(yǎng)支持。補液與營養(yǎng)支持緩解腹痛，減少胰腺分泌。鎮(zhèn)痛與解痙01020304減少胃酸和食物刺激胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力。禁食與胃腸減壓預防和控制感染?？股貞梅鞘中g治療方案手術介入時機選擇對于膽源性胰腺炎、胰腺壞死等需早期手術干預。早期手術對于非膽源性胰腺炎、胰腺周圍組織壞死等，先保守治療，待病情穩(wěn)定后再手術。延期手術根據(jù)術中探查情況，決定手術方式和范圍。術中評估多學科協(xié)作模式重癥醫(yī)學科提供生命支持、監(jiān)測重要器官功能。01消化內(nèi)科提供內(nèi)鏡治療、藥物治療等非手術治療方案。02影像學提供影像學診斷、介入治療等技術支持。03外科負責手術治療、術后康復等。0404手術適應癥感染性胰腺壞死處理胰腺壞死范圍廣泛胰腺實質出現(xiàn)大片狀壞死，伴有胰周積液和感染癥狀。01抗生素治療無效經(jīng)過積極抗生素治療，感染癥狀仍未能得到有效控制。02病情惡化出現(xiàn)全身性感染、中毒性休克等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。03膽源性胰腺炎急診指征膽總管結石膽總管結石導致的膽源性胰腺炎，需急診手術解除膽道梗阻。膽道感染急性膽囊炎合并胰腺炎膽道感染導致的膽源性胰腺炎，需急診手術控制感染。急性膽囊炎合并胰腺炎時，需急診手術處理膽囊炎和胰腺炎。123并發(fā)癥相關手術原則胰腺假性囊腫較大、持續(xù)時間長、有破裂風險時，需手術治療。胰腺假性囊腫胰腺膿腫形成后，需手術引流膿液和壞死組織，以控制感染。胰腺膿腫腸瘺導致的胰液外滲和腹腔感染，需手術修補腸瘺和清除感染灶。腸瘺05并發(fā)癥管理局部并發(fā)癥分級干預對于胰周、腹膜后或腸間隙的液體聚集，可在B超引導下穿刺置管引流，同時沖洗并注入抗生素至炎癥消退。液體聚集處理假性囊腫處理胰瘺與腸瘺處理假性囊腫若無癥狀，可觀察；若持續(xù)增大或出現(xiàn)癥狀，需手術引流或切除。胰瘺與腸瘺可采取禁食、胃腸減壓、生長抑素、手術等措施，以促進瘺口愈合。全身炎癥反應調控抗炎治療應用糖皮質激素等抗炎藥物，減輕全身炎癥反應，緩解病情。03監(jiān)測C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標，以評估炎癥反應程度并指導治療。02炎癥反應監(jiān)測控制感染應用抗生素控制胰腺及胰周感染，減少細菌移位引起的全身感染。01器官功能支持要點01呼吸功能支持保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、氣管插管或氣管切開，以糾正低氧血癥。02腎功能支持監(jiān)測尿量、尿比重及腎功能，及時補充血容量，維持水、電解質平衡，防止急性腎功能衰竭。06預后與預防重癥預警指標監(jiān)控包括心率、血壓、呼吸頻率和體溫等。嚴密監(jiān)測生命體征如白細胞計數(shù)、血糖、血鈣、血氣分析等。關注實驗室指標注意腹部是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等。觀察腹部體征通過B超、CT等手段監(jiān)測胰腺病變情況。影像學檢查復發(fā)預防措施去除病因藥物治療生活方式調整定期體檢如膽道結石、飲酒、高脂飲食等。使用胰酶替代療法等藥物，減輕胰腺負擔。飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙限酒。及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導致胰腺炎復發(fā)的因素。長