急性呼吸窘迫綜合征的急救護理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與病理機制02快速識別與早期評估03急救護理措施實施04呼吸支持技術(shù)應(yīng)用05并發(fā)癥監(jiān)測與防治06團隊協(xié)作與護理記錄01疾病概述與病理機制定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。01診斷標(biāo)準(zhǔn)國際上多采用“柏林定義”對ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層，診斷依據(jù)包括急性起病、低氧血癥的程度及肺部影像學(xué)改變等。02肺泡損傷與通透性增加肺間質(zhì)水腫肺泡上皮細胞受損，導(dǎo)致肺泡通透性增加，引起肺泡內(nèi)滲出液增多。肺泡周圍的水腫導(dǎo)致肺間質(zhì)增厚，影響氧氣從肺泡向血液的彌散。病理生理變化肺表面活性物質(zhì)減少肺表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力的作用，其減少可導(dǎo)致肺泡萎陷和肺不張。肺血管痙攣肺血管痙攣可引起肺動脈高壓，加重肺水腫和缺氧。高危因素與誘因包括肺部感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、淹溺、吸入性肺炎等。高危因素包括膿毒癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、胰腺炎、大量輸血、燒傷等。這些因素可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，進而誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。誘因02快速識別與早期評估臨床表現(xiàn)識別呼吸窘迫呼吸頻率增快，鼻翼扇動，輔助呼吸肌參與呼吸運動，口唇、甲床出現(xiàn)發(fā)紺。01頑固性低氧血癥常規(guī)氧療難以糾正的低氧血癥，PaO2/FiO2≤300mmHg為重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。02肺部體征早期肺部可無明顯啰音，隨后可出現(xiàn)濕啰音或干啰音，以及肺實變體征。03血氣分析指標(biāo)判讀動脈血氧分壓（PaO2）動脈二氧化碳分壓（PaCO2）動脈血氧飽和度（SaO2）酸堿度（pH）判斷有無缺氧及缺氧程度，以及有無呼吸衰竭。反映血紅蛋白氧合程度，是判斷有無缺氧的敏感指標(biāo)。判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)以及呼吸衰竭類型。了解機體酸堿平衡狀況，對治療有指導(dǎo)意義。早期可出現(xiàn)肺紋理增多、模糊，隨后可出現(xiàn)斑片狀陰影，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)。影像學(xué)檢查特征胸部X線比X線更敏感，可發(fā)現(xiàn)早期肺部病變，如磨玻璃樣改變、實變等，有助于早期診斷及病情評估。胸部CT可評估心臟功能，排除心源性肺水腫等導(dǎo)致的呼吸困難。超聲心動圖03急救護理措施實施氣道管理關(guān)鍵操作迅速清除口腔、鼻腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道對于不能自主呼吸或呼吸微弱的患者，需立即進行氣管插管，確保呼吸道暢通。氣管插管在氣管插管無法維持或患者呼吸道阻塞嚴(yán)重時，需進行氣管切開術(shù)。氣管切開氧療策略選擇高濃度吸氧對于低氧血癥患者，需給予高濃度吸氧，以提高血氧飽和度。01機械通氣對于呼吸衰竭或不能自主呼吸的患者，需使用呼吸機進行機械通氣。02氧療方式選擇根據(jù)患者病情和氧療需求，選擇合適的氧療方式，如面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等。03藥物干預(yù)優(yōu)先級支氣管舒張劑利尿劑糖皮質(zhì)激素抗生素對于支氣管痙攣的患者，應(yīng)優(yōu)先使用支氣管舒張劑，如氨茶堿、β2受體激動劑等。對于炎癥反應(yīng)明顯的患者，應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，以減輕肺部炎癥和滲出。對于存在肺水腫的患者，應(yīng)給予利尿劑，以降低肺水腫程度，改善呼吸功能。對于明確合并感染的患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，以控制感染。04呼吸支持技術(shù)應(yīng)用無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥急性呼吸窘迫綜合征初期患者呼吸窘迫但意識相對清醒，可選用無創(chuàng)通氣。呼吸窘迫緩解期慢性呼吸衰竭急性加重在病情穩(wěn)定后，作為機械通氣撤離前的過渡措施。對于慢性呼吸衰竭患者，在急性加重期可使用無創(chuàng)通氣進行支持。123有創(chuàng)機械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量根據(jù)患者的理想體重和肺部情況設(shè)定，通常推薦6-8ml/kg。02040301吸氣壓力為克服氣道阻力和肺泡彈性回縮力，需設(shè)置適當(dāng)水平。呼吸頻率根據(jù)患者自主呼吸頻率和通氣需求調(diào)整，一般設(shè)置為12-20次/分。呼氣末正壓（PEEP）根據(jù)氧合情況和血流動力學(xué)穩(wěn)定進行調(diào)整，以改善氧合和減少肺泡萎陷。肺保護通氣策略限制潮氣量和平臺壓避免大潮氣量和過高平臺壓，以防止肺泡過度擴張和呼吸機相關(guān)性肺損傷。允許性高碳酸血癥在氧合情況可接受的范圍內(nèi)，允許一定程度的CO2潴留，以降低呼吸頻率和潮氣量。肺復(fù)張手法通過短暫增加PEEP水平或采用肺復(fù)張手法，以促進塌陷肺泡重新開放，改善氧合。俯臥位通氣對于常規(guī)機械通氣效果不佳的患者，俯臥位通氣有助于改善氧合和減少肺損傷。05并發(fā)癥監(jiān)測與防治氣壓傷預(yù)防措施呼吸頻率與潮氣量調(diào)整根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸頻率和潮氣量，以減輕氣壓傷風(fēng)險。03定時監(jiān)測氣道壓力及肺泡壓力，及時發(fā)現(xiàn)并處理氣壓傷。02定時監(jiān)測限制通氣壓力設(shè)定合適的通氣壓力，避免過高的氣道壓引起氣壓傷。01VAP防控方案保持呼吸機管路清潔、干燥，定期更換和消毒。呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防床頭抬高30-45度，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸。抬高床頭定期進行口腔護理，減少口腔細菌滋生?？谇蛔o理患者病情允許時，盡早進行床上活動和康復(fù)訓(xùn)練，降低VAP風(fēng)險。早期活動容量過負荷管理液體管理嚴(yán)格控制輸液量和速度，避免液體過多導(dǎo)致肺水腫。01監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標(biāo)，評估容量狀態(tài)。02利尿劑應(yīng)用根據(jù)需要應(yīng)用利尿劑，促進體內(nèi)液體排出。03血液凈化對于容量負荷過重的患者，可以考慮進行血液凈化治療。0406團隊協(xié)作與護理記錄多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科專家組成急救團隊，包括呼吸科、心血管科、重癥醫(yī)學(xué)科、護理團隊等。團隊組成團隊培訓(xùn)協(xié)作流程定期進行急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高團隊協(xié)作能力。制定急救流程，明確各團隊成員職責(zé)，確保急救過程高效、有序。護理記錄標(biāo)準(zhǔn)化記錄頻率根據(jù)患者病情變化及時記錄，確保信息的實時性和完整性。03采用電子病歷系統(tǒng)，確保記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、清晰、可追溯。02記錄格式記錄內(nèi)容記錄患者基本信息、病情變化、急救措施、藥物使用情