微小病變性腎小球腎炎護(hù)理課件一、前言微小病變性腎小球腎炎（MinimalChangeGlomerulonephritis，MCGN）是兒童腎病綜合征最常見的病理類型，在成人中也不少見。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面梳理微小病變性腎小球腎炎患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，12歲，因“反復(fù)水腫伴蛋白尿8個月”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，呈凹陷性，伴尿中泡沫增多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：蛋白（++++），遂至我院就診。門診以“腎病綜合征”收入院。病程中，患兒無發(fā)熱、咳嗽，無腹痛、腹瀉，食欲尚可，睡眠欠佳，尿量正常，大便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。神志清楚，精神可，眼瞼及雙下肢中度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。心肺聽診未見明顯異常。實驗室檢查：24小時尿蛋白定量6.5g，血漿白蛋白20g/L，血脂升高，血清膽固醇8.5mmol/L。腎穿刺活檢病理結(jié)果提示微小病變性腎小球腎炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、病程長短，既往是否有類似發(fā)作史，家族中是否有腎臟疾病患者等。了解患兒的生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、過敏史等，為后續(xù)護(hù)理提供基礎(chǔ)資料。2.身體狀況評估-水腫情況：觀察水腫的部位、程度、范圍及變化，評估水腫對患兒日常生活的影響。如患兒眼瞼及雙下肢中度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性，提示水腫較為嚴(yán)重，影響了患兒的活動及舒適度。-尿液評估：準(zhǔn)確記錄24小時尿量，觀察尿液的顏色、性狀、氣味等。患兒尿中泡沫增多，24小時尿蛋白定量顯著升高，提示蛋白尿嚴(yán)重。-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患兒的基本生命狀態(tài)?；純貉獕赫＃瑹o發(fā)熱等異常情況，但仍需密切關(guān)注，以防病情變化。-營養(yǎng)狀況：評估患兒的食欲、進(jìn)食情況，了解體重變化。患兒食欲尚可，但由于長期蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。3.心理社會評估患兒年齡較小，患病后身體不適及住院環(huán)境的改變，可能會使其產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。同時，家長對疾病的認(rèn)知程度及經(jīng)濟(jì)狀況也會影響患兒的治療和康復(fù)。通過與患兒及家長的溝通，了解他們對疾病的認(rèn)識、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)情況，以便給予針對性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降、低蛋白血癥有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。3.有感染的危險與機(jī)體免疫力下降、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。4.焦慮與疾病的長期困擾及對治療效果的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患兒水腫程度減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-患兒營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平升高。-患兒住院期間無感染發(fā)生。-患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-休息與活動：囑患兒臥床休息，減少活動量，避免勞累。水腫消退后可逐漸增加活動量，但仍需注意休息。這樣可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有利于水腫的消退。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，根據(jù)水腫程度調(diào)整飲食。一般給予低鹽飲食，鹽攝入量控制在2-3g/d。同時，控制水分?jǐn)z入，以尿量加500ml為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保證足夠的熱量攝入。指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，避免食用腌制食品和含鈉高的食物。-病情觀察：密切觀察水腫的變化，每天測量體重、腹圍，記錄24小時出入量。準(zhǔn)確評估水腫程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米后，注意觀察患兒的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向家長及患兒解釋高蛋白飲食的重要性，鼓勵患兒多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，合理安排飲食，少量多餐。同時，補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，可多吃新鮮蔬菜和水果。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患兒的營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食方案，必要時給予營養(yǎng)支持治療。-有感染的危險的護(hù)理-環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每天用紫外線消毒病房。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。-個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患兒注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔干燥。水腫嚴(yán)重時，避免肌肉注射，以防局部感染。-病情觀察：密切觀察患兒體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。同時，加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。-焦慮的護(hù)理-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，解答他們的疑問，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患兒及家長介紹微小病變性腎小球腎炎的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-家庭支持：鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，給予患兒更多的關(guān)愛和支持。讓家長了解如何配合治療和護(hù)理，共同促進(jìn)患兒的康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染感染是微小病變性腎小球腎炎最常見的并發(fā)癥，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。密切觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。一旦發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用敏感抗生素進(jìn)行治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。2.血栓形成由于血液處于高凝狀態(tài)，患兒容易發(fā)生血栓形成，常見于下肢深靜脈血栓。觀察患兒有無下肢疼痛、腫脹、活動受限等情況，定期檢查下肢血管超聲。如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察有無出血傾向。3.急性腎衰竭少數(shù)患兒可因嚴(yán)重水腫、大量蛋白尿?qū)е录毙阅I衰竭。觀察患兒的尿量、腎功能指標(biāo)變化，如血肌酐、尿素氮等。一旦出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能急劇惡化等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒及家長詳細(xì)介紹微小病變性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，強(qiáng)調(diào)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的重要性。教會家長如何選擇合適的食物，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。同時，告知家長避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)患兒合理休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動量，但要注意勞逸結(jié)合。鼓勵患兒適當(dāng)參加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運動。4.用藥指導(dǎo)向患兒及家長講解糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用方法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項，讓他們了解按時服藥的重要性。指導(dǎo)家長觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。5.預(yù)防感染告知患兒及家長預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)他們注意個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。避免到人員密集的場所，預(yù)防呼吸道感染。注意會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。6.定期復(fù)查強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患兒及家長按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對微小病變性腎小球腎炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹、護(hù)理評估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患兒的病情變化，全面評估患兒的身心狀況，采取針對性的護(hù)理措施