呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與管理-詹慶元演講人：日期:CONTENTS目錄01呼吸機(jī)基礎(chǔ)概述02核心參數(shù)設(shè)置方法03通氣模式管理04監(jiān)測與報(bào)警處理05并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)控制06臨床實(shí)踐與案例分析01呼吸機(jī)基礎(chǔ)概述機(jī)械通氣基本原理通過機(jī)械通氣代替或輔助患者自主呼吸，維持肺泡通氣，改善氧合，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。機(jī)械通氣目的包括控制通氣、輔助通氣、自主通氣等多種模式，根據(jù)患者病情和自主呼吸情況選擇。機(jī)械通氣模式包括吸氣壓力、呼氣壓力、平均氣道壓力等，通過壓力調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)肺泡通氣和氧合。機(jī)械通氣壓力呼吸機(jī)參數(shù)分類與定義潮氣量每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量，通常以毫升（mL）為單位。呼吸頻率每分鐘呼吸的次數(shù)，通常以次/分鐘為單位。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值，影響肺泡通氣量和氣體分布。氧濃度吸入氣體中氧氣的濃度，通常以百分比（%）表示。適應(yīng)癥與禁忌癥包括呼吸衰竭、手術(shù)麻醉、神經(jīng)肌肉疾病等導(dǎo)致自主呼吸不足或異常的情況。適應(yīng)癥包括氣胸、嚴(yán)重肺大泡、大量胸腔積液等嚴(yán)重影響肺通氣和氧合的疾病，以及休克、嚴(yán)重心律失常等生命體征不穩(wěn)定的情況。禁忌癥02核心參數(shù)設(shè)置方法潮氣量設(shè)置根據(jù)患者的理想體重和預(yù)計(jì)的肺泡通氣量來確定，一般設(shè)定為6-8ml/kg。通氣頻率設(shè)定成人通常設(shè)置為12-20次/分鐘，需根據(jù)患者的具體病情和通氣效果進(jìn)行調(diào)整。避免過度通氣潮氣量和通氣頻率不宜過高，以免導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張和呼吸肌疲勞。潮氣量與通氣頻率調(diào)整吸氣壓力與PEEP設(shè)定吸氣壓力是指呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生的壓力，通常設(shè)置為15-25cmH2O，以克服氣道阻力和肺泡回縮力。吸氣壓力設(shè)置PEEP即呼氣末正壓，用于防止肺泡塌陷和小氣道閉合，通常設(shè)置為3-10cmH2O，需根據(jù)患者情況調(diào)整。PEEP設(shè)定吸氣壓力和PEEP應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測，并根據(jù)患者的血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行調(diào)整。壓力監(jiān)測與調(diào)整吸呼比（I:E）優(yōu)化策略吸呼比定義吸呼比即吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值，通常設(shè)定為1:1.5-2。01吸呼比調(diào)整原則對(duì)于阻塞性通氣功能障礙患者，可適當(dāng)延長呼氣時(shí)間；對(duì)于限制性通氣功能障礙患者，可適當(dāng)縮短呼氣時(shí)間。02吸呼比優(yōu)化在實(shí)際應(yīng)用中，需根據(jù)患者的具體病情和通氣效果進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的通氣效果和舒適度。0303通氣模式管理常見模式分類（VCV/PCV/PSV）01視頻文件的擴(kuò)展名，文件類型全稱是ViewCaveVideoFile，與呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置無關(guān)，此處可能為非專業(yè)表述或誤用。VCV（ViewCaveVideoFile）02預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣時(shí)氣道壓迅速達(dá)到預(yù)置數(shù)值后維持預(yù)設(shè)置壓力水平至吸氣末后呼氣，適用于需控制氣道壓力的場合。PCV（定壓控制通氣模式）032022年，澳大利亞礦業(yè)巨頭FortescueMetalsGroup（FMG）收購了一艘平臺(tái)供應(yīng)船（PSV），與呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置無直接關(guān)聯(lián)，此處可能為誤用或混淆。PSV（平臺(tái)供應(yīng)船）123模式選擇臨床標(biāo)準(zhǔn)患者自主呼吸能力根據(jù)患者的自主呼吸能力和病情選擇合適的通氣模式，如患者自主呼吸能力較弱，需選擇控制性通氣模式。病情和診斷根據(jù)患者的病情和診斷結(jié)果，選擇適合的通氣模式，如ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者需選擇能夠維持較高氧合水平的通氣模式。通氣效果監(jiān)測在選擇通氣模式時(shí)，需實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的通氣效果，包括潮氣量、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整通氣模式。模式切換觸發(fā)機(jī)制預(yù)設(shè)參數(shù)觸發(fā)當(dāng)患者的呼吸參數(shù)達(dá)到預(yù)設(shè)的切換條件時(shí)，如呼吸頻率、潮氣量等，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至預(yù)設(shè)的通氣模式。實(shí)時(shí)監(jiān)測觸發(fā)呼吸機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸情況和通氣效果，當(dāng)檢測到異常情況或達(dá)到預(yù)設(shè)的報(bào)警閾值時(shí)，將自動(dòng)切換至更安全的通氣模式。手動(dòng)切換醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的實(shí)際情況和需要，手動(dòng)切換通氣模式，以滿足患者的個(gè)性化治療需求。04監(jiān)測與報(bào)警處理實(shí)時(shí)波形與參數(shù)監(jiān)測氣道壓力波形監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測并顯示壓力-時(shí)間曲線，反映患者呼吸力學(xué)狀況。潮氣量監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的潮氣量，確保通氣量適宜。呼吸頻率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的自主呼吸頻率，評(píng)估呼吸狀況。血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧飽和度監(jiān)測，反映患者氧合狀況。01020304一級(jí)報(bào)警輕微偏差，如氣道壓力稍高或稍低，提醒操作人員注意。二級(jí)報(bào)警中度偏差，如潮氣量或呼吸頻率異常，需調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置。三級(jí)報(bào)警嚴(yán)重偏差，如血氧飽和度大幅下降，需立即采取措施，確?；颊甙踩?bào)警分級(jí)處理流程參數(shù)異常聯(lián)動(dòng)調(diào)節(jié)當(dāng)氣道壓力過高時(shí)，自動(dòng)降低潮氣量，反之亦然。氣道壓力與潮氣量聯(lián)動(dòng)當(dāng)呼吸頻率過快時(shí)，自動(dòng)降低潮氣量，以保持通氣效率。呼吸頻率與潮氣量聯(lián)動(dòng)當(dāng)血氧飽和度下降時(shí)，自動(dòng)增加通氣量，以提高氧合。血氧飽和度與通氣量聯(lián)動(dòng)05并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)控制氣壓傷與容積傷預(yù)防保持適當(dāng)?shù)臍獾缐毫?，避免過高或過低的壓力對(duì)肺組織造成損傷；定期監(jiān)測和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保其在安全范圍內(nèi)。氣壓傷預(yù)防設(shè)置合適的氣道容積，防止肺過度膨脹或萎陷；定期評(píng)估患者的呼吸功能和肺部狀況，以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。容積傷預(yù)防人機(jī)對(duì)抗解決措施人機(jī)同步通過調(diào)整呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率等參數(shù)，使患者的呼吸與呼吸機(jī)同步，減少人機(jī)對(duì)抗。01鎮(zhèn)靜與肌松對(duì)于嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗的患者，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，以降低患者的自主呼吸頻率和強(qiáng)度，減少人機(jī)對(duì)抗。02呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和阻塞物，防止呼吸道感染和窒息。濕化治療呼吸道管理與濕化采用適當(dāng)?shù)臐窕b置和方法，如使用加熱濕化器或霧化器等，以保持患者呼吸道的濕潤，減少呼吸道黏膜的損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。010206臨床實(shí)踐與案例分析不同疾病參數(shù)差異化設(shè)置01采用較低的潮氣量（VT）和較高的呼吸頻率（RR），以減少動(dòng)態(tài)肺過度充氣和氣體陷閉。慢性阻塞性肺疾病（COPD）02采用較高的吸氣流速和較低的呼氣末正壓（PEEP），以減少氣道阻力和喘息發(fā)作。支氣管哮喘03采用較高的PEEP和較低的VT，以改善氧合和減少肺損傷。重癥肺炎與ARDS123撤機(jī)評(píng)估與參數(shù)過渡撤機(jī)前的評(píng)估評(píng)估患者的呼吸功能、咳嗽能力和氣道保護(hù)能力，以及全身狀況和精神狀態(tài)。撤機(jī)參數(shù)調(diào)整逐步降低呼吸機(jī)的支持水平，包括降低VT、減少呼吸頻率、降低PEEP等，同時(shí)觀察患者的生命體征和呼吸參數(shù)。撤機(jī)后的監(jiān)測撤機(jī)后需密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、潮氣量、血氧飽和度等指標(biāo)，以及全身狀況和精神狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。ARDS患者需采用較高的PE