醫(yī)生醫(yī)保協(xié)議書(shū)甲方：XX醫(yī)院乙方：XX醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議有效期為_(kāi)___年，自____年____月____日起至____年____月____日止。二、服務(wù)范圍1.甲方為乙方指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參保人員提供以下醫(yī)療服務(wù)：（1）門診診療服務(wù)；（2）住院醫(yī)療服務(wù)；（3）急診搶救服務(wù)；（4）其他符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策要求，合理診療，不得過(guò)度醫(yī)療。三、費(fèi)用結(jié)算1.甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算政策，參保人員就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，由甲方與乙方按月結(jié)算。2.甲方應(yīng)每月____日前向乙方提交上月結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料，乙方審核后于____日內(nèi)完成結(jié)算支付。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用；2.有權(quán)對(duì)乙方結(jié)算結(jié)果提出異議，并要求復(fù)核。（二）甲方義務(wù)1.嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；2.建立健全醫(yī)保管理制度，確保信息系統(tǒng)真實(shí)、準(zhǔn)確；3.對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳和解釋。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行監(jiān)督檢查；2.有權(quán)根據(jù)政策調(diào)整，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修訂。（四）乙方義務(wù)1.按時(shí)支付甲方應(yīng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；2.為甲方提供醫(yī)保政策咨詢和技術(shù)支持。五、違約責(zé)任1.甲方未按規(guī)定提供服務(wù)或虛報(bào)費(fèi)用的，乙方有權(quán)追回違規(guī)費(fèi)用，并按相關(guān)規(guī)定處理。2.乙方未按時(shí)支付費(fèi)用的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為未支付金額的____%。六、爭(zhēng)議處理雙方因本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、附則1.本協(xié)議未盡事宜，按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策執(zhí)行。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。甲方（蓋章）：XX醫(yī)院乙方（蓋章）：XX醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)法定代表人（簽字）：________________法定代表人（簽字）：________________日期：____年____月____日日期：____年____月____日參保人