全國護師考試題庫及答案一、基礎護理學部分1.患者，女，65歲，因“腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)囑予留置導尿。請簡述留置導尿術的操作要點及留置期間的護理措施。操作要點：①操作前評估患者病情、合作程度及會陰部情況，解釋操作目的以取得配合；②嚴格無菌操作，戴無菌手套，鋪洞巾，消毒順序為外陰→尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口（初次消毒），再次消毒順序為尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口（重點消毒）；③插入導尿管時，女性患者需分開小陰唇暴露尿道口，插入深度約4-6cm，見尿后再插入1-2cm；④固定導尿管，采用雙腔氣囊導尿管時，向氣囊內(nèi)注入10-15ml無菌生理鹽水，輕拉尿管確認固定；⑤連接集尿袋，避免管道扭曲、受壓，集尿袋低于膀胱水平。留置期間護理措施：①保持引流通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時尿量；②每日清潔或消毒會陰部2次，更換尿袋1次（普通尿袋）或每周2次（抗反流尿袋），定期更換導尿管（一般每4周更換1次）；③鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上），以稀釋尿液，預防感染；④訓練膀胱反射功能，采用間歇性夾管方式，每3-4小時開放1次；⑤若患者出現(xiàn)尿急、尿痛、尿液渾濁等感染跡象，及時留取尿標本送檢，遵醫(yī)囑應用抗生素。2.某昏迷患者需行鼻飼飲食，護士在灌注前應如何驗證胃管是否在胃內(nèi)？鼻飼過程中需注意哪些事項？驗證胃管位置的方法：①抽吸胃液法（最可靠）：用注射器連接胃管末端，回抽可見胃液；②聽氣過水聲：向胃管內(nèi)注入10-20ml空氣，同時將聽診器置于患者胃部，聽到氣過水聲；③觀察胃管末端是否有氣體逸出：將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出（若有氣泡逸出提示誤入氣管）。鼻飼注意事項：①鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認無誤后緩慢注入少量溫水，檢查管道是否通暢；②鼻飼液溫度保持在38-40℃，避免過冷或過熱刺激胃黏膜；③每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，注入速度不宜過快；④鼻飼完畢后，注入20ml溫水沖洗胃管，防止管腔堵塞；⑤長期鼻飼者，應每日進行口腔護理2次，每周更換胃管1次（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）；⑥昏迷患者鼻飼時，應將床頭抬高30-45°，避免反流誤吸；⑦若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，應暫停鼻飼并報告醫(yī)生，調(diào)整鼻飼液種類或量。二、內(nèi)科護理學部分3.患者，男，52歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史30年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。請問該患者最可能的診斷是什么？其血氣分析結(jié)果提示何種類型的呼吸衰竭？應采取哪些氧療護理措施？診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。血氣分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥，PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。氧療護理措施：①給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，因患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸，高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留；②觀察氧療效果，若患者呼吸頻率減慢、節(jié)律規(guī)則、發(fā)紺減輕、心率減慢、意識轉(zhuǎn)清，提示氧療有效；③定期監(jiān)測血氣分析，調(diào)整氧流量；④保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化吸入稀釋痰液；⑤告知患者及家屬不可自行調(diào)整氧流量，避免擅自調(diào)高氧濃度。4.患者，女，48歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，診斷為2型糖尿病。責任護士需對其進行飲食指導，應包含哪些核心內(nèi)容？飲食指導核心內(nèi)容：①總熱量計算：根據(jù)患者理想體重（理想體重kg=身高cm-105）、活動強度計算每日所需總熱量（輕體力勞動25-30kcal/kg，中體力30-35kcal/kg，重體力35kcal/kg以上）；②碳水化合物占50%-60%，選擇低GI（升糖指數(shù)）食物（如全麥面包、糙米），避免精制糖（如蔗糖、葡萄糖）；③蛋白質(zhì)占15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉、牛奶）占50%以上，腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）；④脂肪占20%-25%，以不飽和脂肪酸為主（如橄欖油、堅果），限制動物脂肪及膽固醇（＜300mg/d）；⑤膳食纖維每日25-30g，多吃蔬菜（如綠葉菜、西蘭花）、低糖水果（如蘋果、柚子），避免高糖水果（如荔枝、龍眼）；⑥定時定量進餐，可少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免暴飲暴食；⑦監(jiān)測體重變化，每1-2周測量1次，根據(jù)體重調(diào)整飲食方案；⑧戒煙限酒，飲酒需選擇低度酒（如紅酒），且需計入總熱量（1g酒精=7kcal）。三、外科護理學部分5.患者，男，35歲，因“右上腹劇痛6小時”急診入院。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞88%。B超提示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)可見強回聲光團伴聲影。請問該患者最可能的診斷是什么？術前需完善哪些護理評估？術后需重點觀察哪些并發(fā)癥？診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。術前護理評估：①健康史：詢問腹痛誘因（如高脂飲食、飽餐）、疼痛性質(zhì)（持續(xù)性絞痛）、放射部位（右肩背部）；②身體狀況：生命體征（重點監(jiān)測體溫、心率）、腹部體征（壓痛范圍、是否出現(xiàn)彌漫性腹膜炎）；③輔助檢查：血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞升高提示感染）、肝功能（是否合并膽道梗阻）、凝血功能（評估手術風險）；④心理狀態(tài)：患者是否因劇烈疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。術后重點觀察并發(fā)癥：①出血：觀察腹腔引流液的顏色、量及性質(zhì)（正常為淡紅色，若每小時＞100ml且持續(xù)2小時以上，提示活動性出血）；②膽瘺：若引流液為膽汁樣（黃綠色、清亮），或患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，提示膽瘺；③腹腔感染：監(jiān)測體溫變化，觀察切口是否紅腫、滲液，若體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)，需警惕腹腔膿腫；④肝功能異常：術后監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，若升高提示膽道損傷或肝功能受損；⑤下肢深靜脈血栓：術后鼓勵早期床上活動，觀察雙下肢皮膚溫度、顏色及腫脹情況，避免長時間臥床。6.患者，女，60歲，因“左乳無痛性腫塊2周”入院。查體：左乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶提示左乳占位性病變，BI-RADS5類。擬行乳腺癌改良根治術。請問術后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及注意事項有哪些？功能鍛煉方法：①術后24小時內(nèi)：活動手指及腕部（如握拳、伸指、屈腕）；②術后1-3天：進行上肢肌肉等長收縮（如屈肘、伸肘），可指導患者用健側(cè)手托扶患側(cè)上肢做前屈、后伸動作（幅度＜30°）；③術后4-7天：鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食（以患側(cè)手觸及對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵為目標）；④術后1-2周：進行肩部活動（如爬墻運動：面對墻壁，用患側(cè)手指沿墻向上爬，每日記錄高度；畫圈運動：用患側(cè)手臂做順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)；滑輪運動：雙手拉滑輪舉高）；⑤術后4-6周：強化鍛煉（如患側(cè)手臂能摸到對側(cè)耳朵、頭頂，逐步恢復至術前功能）。注意事項：①鍛煉應循序漸進，以患者不感到疼痛為度，避免過度牽拉導致切口裂開；②術后7-10天內(nèi)避免患側(cè)上肢外展（防止皮瓣滑動影響愈合）；③若出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥，需延遲鍛煉并根據(jù)醫(yī)生指導調(diào)整計劃；④鍛煉后觀察患側(cè)上肢是否腫脹（淋巴水腫），可通過彈力繃帶加壓包扎、按摩（從遠心端向近心端）緩解；⑤鼓勵患者堅持鍛煉，術后3個月內(nèi)達到患側(cè)手能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)的目標。四、婦產(chǎn)科護理學部分7.產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S=0，胎膜未破，胎心140次/分。1小時后，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮時向下屏氣用力。陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎頭撥露。請問進入第二產(chǎn)程后，護士應采取哪些護理措施？第二產(chǎn)程護理措施：①密切監(jiān)測胎心：每5-10分鐘聽胎心1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期減速，立即報告醫(yī)生；②指導產(chǎn)婦正確屏氣：宮縮時深吸氣后屏氣，向下用力（類似排便動作），宮縮間歇時全身放松、深呼吸；③準備接產(chǎn)：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時，常規(guī)外陰消毒（順序：陰阜→大腿內(nèi)上1/3→大陰唇→小陰唇→會陰及肛門周圍），鋪無菌巾；④觀察產(chǎn)程進展：注意胎頭下降程度（通過陰道檢查或腹部觸診），判斷是否存在頭盆不稱；⑤心理支持：鼓勵產(chǎn)婦表達感受，給予語言安慰（如“你做得很好，再堅持幾次宮縮寶寶就出來了”）；⑥接產(chǎn)配合：當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰（右手大魚際肌頂住會陰，左手輕壓胎頭協(xié)助俯屈），指導產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，控制胎頭娩出速度，避免會陰撕裂；⑦新生兒處理：胎頭娩出后，立即清理口鼻腔黏液及羊水，確認呼吸道通暢后協(xié)助娩出胎肩，斷臍后進行Apgar評分（出生后1分鐘、5分鐘各評1次），做好保暖（擦干羊水，覆蓋預熱毛巾）。8.產(chǎn)婦，32歲，產(chǎn)后第3天，主訴乳房脹痛、發(fā)熱（T38.5℃），查乳房局部紅腫、有壓痛，可觸及硬結(jié)，乳汁排出不暢。請問該產(chǎn)婦最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？應如何護理？并發(fā)癥：急性乳腺炎（產(chǎn)后哺乳期乳腺炎）。護理措施：①局部處理：用熱毛巾（40-45℃）濕敷乳房3-5分鐘，隨后從乳房四周向乳頭方向按摩（環(huán)形按摩或螺旋式按摩），協(xié)助排出淤積的乳汁（可手擠或使用吸奶器）；②保持乳頭清潔：每次哺乳前后用溫水清洗乳頭，避免嬰兒含乳頭入睡；③暫?；紓?cè)哺乳（若感染嚴重或形成膿腫需暫停），但需定時排空乳汁（防止乳汁淤積加重感染）；④疼痛管理：遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚等止痛藥，避免使用影響哺乳的藥物；⑤體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，若體溫＞39℃，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷額頭）；⑥抗生素治療：遵醫(yī)囑使用青霉素類或頭孢類抗生素（需確認無過敏史），用藥期間可繼續(xù)哺乳（藥物通過乳汁量少，對嬰兒影響?。虎唢嬍持笇В呵宓嬍?，避免高脂、辛辣食物，多飲水（每日2000ml以上）促進乳汁分泌；⑧預防指導：糾正乳頭內(nèi)陷（產(chǎn)前或哺乳期用手牽拉乳頭），避免乳頭皸裂（哺乳后涂羊毛脂軟膏保護），按需哺乳（嬰兒饑餓時先吸患側(cè)）。五、兒科護理學部分9.患兒，男，10個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R45次/分，P160次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性。雙肺聽診可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細胞75%。胸片提示雙肺斑片狀陰影。請問該患兒最可能的診斷是什么？其主要護理診斷有哪些？應采取哪些降溫護理措施？診斷：支氣管肺炎（細菌性）。主要護理診斷：①氣體交換受損與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調(diào)有關；②體溫過高與肺部感染有關；③清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。降溫護理措施：①物理降溫：體溫＜38.5℃時，可采用溫水擦?。ㄖ攸c擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處）、退熱貼外敷額頭；體溫≥38.5℃時，配合藥物降溫（如對乙酰氨基酚、布洛芬），注意劑量按體重計算（對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次）；②保持環(huán)境適宜：室溫22-24℃，濕度50%-60%，避免對流風；③補充水分：鼓勵患兒多飲水（母乳、配方奶或口服補液鹽），必要時靜脈補液（防止脫水）；④監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，高熱時每1-2小時測量1次，記錄體溫變化；⑤觀察降溫效果：若患兒出汗多，及時更換汗?jié)褚挛?，避免受涼；⑥避免捂熱：衣物、包被不宜過厚，以利于散熱。10.患兒，女，8個月，因“腹瀉5天，加重2天”入院。大便每日10-15次，為黃色稀水樣便，含少量黏液，無膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時無淚，口唇干燥，四肢稍涼。血清鈉138mmol/L，血鉀3.0mmol/L。請問該患兒脫水程度及性質(zhì)如何？第一天補液方案應如何制定？脫水程度及性質(zhì)：中度等滲性脫水（血清鈉130-150mmol/L為等滲性，中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩明顯凹陷、哭時少淚或無淚、尿量明顯減少）。第一天補液方案：①補液總量：中度脫水按120-150ml/kg計算（8個月患兒體重約8kg，總量為960-1200ml）；②補液種類：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液：生理鹽水2份、葡萄糖3份、1.4%碳酸氫鈉1份）；③補液速度：前8-12小時補充總量的1/2（約480-600ml），滴速約8-10ml/kg/h；后12-16小時補充剩余1/2（約480-600ml），滴速約5m