類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及答案一、選擇題（每題2分，共50分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是腕、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，故答案選C。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也可受累，但不是最常受累的部位。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.附著點(diǎn)炎E.皮下結(jié)節(jié)答案：A?；ぱ资穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)血管炎、關(guān)節(jié)軟骨破壞等表現(xiàn)。附著點(diǎn)炎多見于脊柱關(guān)節(jié)病，皮下結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一，并非基本病理改變。所以答案是A。3.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.貧血E.面部紅斑答案：E。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、貧血等。而面部紅斑常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，故答案為E。4.類風(fēng)濕因子（RF）是一種（）A.感染性抗體B.抗原抗體復(fù)合物C.自身抗體D.免疫復(fù)合物E.變性免疫球蛋白答案：C。類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，可分為IgM、IgG和IgA型，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中陽性率較高，但也可見于其他疾病。所以答案選C。5.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的檢查是（）A.血常規(guī)B.血沉C.C反應(yīng)蛋白D.類風(fēng)濕因子E.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）答案：E?？笴CP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有高度特異性，在疾病早期即可出現(xiàn)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性和特異性均較高，相比其他選項(xiàng)更有診斷價(jià)值。血常規(guī)主要反映血液中各類血細(xì)胞數(shù)量，血沉和C反應(yīng)蛋白是炎癥指標(biāo)，類風(fēng)濕因子特異性不強(qiáng)。所以答案是E。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的不包括（）A.控制關(guān)節(jié)疼痛B.防止關(guān)節(jié)破壞C.徹底治愈疾病D.保護(hù)關(guān)節(jié)功能E.提高患者生活質(zhì)量答案：C。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無法徹底治愈，治療目的主要是控制關(guān)節(jié)疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能以及提高患者生活質(zhì)量。所以答案選C。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常見的肺部受累表現(xiàn)是（）A.肺間質(zhì)病變B.胸腔積液C.肺動(dòng)脈高壓D.結(jié)節(jié)樣改變E.氣胸答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺部受累最常見的表現(xiàn)是肺間質(zhì)病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓、結(jié)節(jié)樣改變等也可出現(xiàn)，但相對(duì)肺間質(zhì)病變較少見，氣胸一般不是其常見肺部表現(xiàn)。所以答案是A。8.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的指標(biāo)，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.血沉增快B.C反應(yīng)蛋白升高C.類風(fēng)濕因子滴度升高D.血小板減少E.關(guān)節(jié)腫痛明顯答案：D。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，炎癥反應(yīng)活躍，血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子滴度也可能升高，關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯。而活動(dòng)期患者血小板往往是升高的，而非減少。所以答案選D。9.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.中藥答案：B。非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，可改善患者癥狀。糖皮質(zhì)激素一般不作為首選，抗風(fēng)濕藥、生物制劑多用于控制病情進(jìn)展，中藥可作為輔助治療。所以答案是B。10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺吡啶D.布洛芬E.羥氯喹答案：D。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要起到抗炎、止痛、退熱的作用，不能改善病情進(jìn)展。而甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹都屬于改善病情抗風(fēng)濕藥，能延緩關(guān)節(jié)破壞，控制病情進(jìn)展。所以答案是D。11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形最常見的時(shí)期是（）A.急性期B.亞急性期C.慢性期D.緩解期E.早期答案：C。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性期，由于長(zhǎng)期的炎癥侵蝕和關(guān)節(jié)破壞，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。急性期主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)為主；緩解期癥狀減輕；早期病情相對(duì)較輕，較少出現(xiàn)畸形；亞急性期是介于急性期和慢性期之間的過渡階段。所以答案選C。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵的特點(diǎn)是（）A.持續(xù)時(shí)間短，一般小于1小時(shí)B.活動(dòng)后加重C.見于少數(shù)患者D.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)后可減輕E.以上都不對(duì)答案：D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵較為突出，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般超過1小時(shí)，活動(dòng)后可逐漸減輕。晨僵是多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，并非見于少數(shù)患者，且活動(dòng)后癥狀改善而非加重。所以答案是D。13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的指征是（）A.關(guān)節(jié)疼痛明顯B.血沉升高C.抗CCP抗體陽性D.關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重E.以上都不是答案：D。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀嚴(yán)重，如嚴(yán)重的血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎等情況時(shí)，可使用糖皮質(zhì)激素治療。關(guān)節(jié)疼痛明顯一般先使用非甾體抗炎藥，血沉升高和抗CCP抗體陽性不是使用糖皮質(zhì)激素的指征。所以答案是D。14.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多關(guān)節(jié)受累B.雙側(cè)對(duì)稱性C.大關(guān)節(jié)受累為主D.小關(guān)節(jié)受累為主E.關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多以小關(guān)節(jié)受累為主，尤其是腕、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)、雙側(cè)對(duì)稱性受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等表現(xiàn)。所以答案選C。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示病情活動(dòng)（）A.血紅蛋白B.白蛋白C.補(bǔ)體D.免疫球蛋白E.以上都不是答案：D。免疫球蛋白升高往往提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)。血紅蛋白降低常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的貧血表現(xiàn)；白蛋白一般無明顯變化；補(bǔ)體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可正常或降低。所以答案是D。16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳易感性與下列哪個(gè)基因相關(guān)（）A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-DQ3D.HLA-A2E.以上都不是答案：B。HLA-DR4與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳易感性相關(guān)，HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān)。所以答案選B。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療的主要作用機(jī)制是（）A.抑制環(huán)氧化酶活性B.抑制免疫細(xì)胞的活化和功能C.促進(jìn)軟骨修復(fù)D.改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)E.減輕關(guān)節(jié)疼痛答案：B。生物制劑主要通過抑制免疫細(xì)胞的活化和功能，阻斷細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)的作用，從而控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。抑制環(huán)氧化酶活性是非甾體抗炎藥的作用機(jī)制；生物制劑不能直接促進(jìn)軟骨修復(fù)；改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)和減輕關(guān)節(jié)疼痛不是其主要作用機(jī)制。所以答案是B。18.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）B.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)E.抗核抗體陽性答案：E。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫（≥6周）、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等?？购丝贵w陽性多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。所以答案是E。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能障礙分為幾級(jí)（）A.二級(jí)B.三級(jí)C.四級(jí)D.五級(jí)E.六級(jí)答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能障礙分為四級(jí)，一級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；二級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；三級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；四級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。所以答案是C。20.下列哪種藥物可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的局部關(guān)節(jié)治療（）A.甲氨蝶呤B.氫化可的松C.柳氮磺吡啶D.來氟米特E.羥氯喹答案：B。氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素，可用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等局部治療，緩解關(guān)節(jié)炎癥。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹均為口服的改善病情抗風(fēng)濕藥，一般不用于局部關(guān)節(jié)治療。所以答案是B。21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病緩解期的主要護(hù)理措施是（）A.絕對(duì)臥床休息B.關(guān)節(jié)功能鍛煉C.高熱量飲食D.大量使用抗生素E.避免陽光照射答案：B。在疾病緩解期，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。絕對(duì)臥床休息不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；高熱量飲食并非緩解期主要護(hù)理措施；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并非感染性疾病，一般不需要大量使用抗生素；避免陽光照射主要針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)系不大。所以答案是B。22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線檢查中，早期表現(xiàn)為（）A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)畸形E.骨質(zhì)硬化答案：C。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X線早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變、關(guān)節(jié)畸形等。骨質(zhì)硬化一般不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的X線早期表現(xiàn)。所以答案是C。23.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見并發(fā)癥（）A.感染B.心血管疾病C.肝腎功能損害D.痛風(fēng)E.肺間質(zhì)纖維化答案：D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期使用藥物、機(jī)體免疫力下降等原因，易出現(xiàn)感染、心血管疾病、肝腎功能損害、肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的疾病，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并無直接關(guān)聯(lián)。所以答案是D。24.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥時(shí)應(yīng)注意（）A.飯前服用B.同時(shí)使用兩種以上非甾體抗炎藥C.注意胃腸道反應(yīng)D.從小劑量開始逐漸加量E.以上都不對(duì)答案：C。非甾體抗炎藥常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、潰瘍、出血等，所以使用時(shí)應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)。非甾體抗炎藥一般飯后服用，不主張同時(shí)使用兩種以上非甾體抗炎藥，使用時(shí)一般按常規(guī)劑量使用，并非從小劑量開始逐漸加量。所以答案是C。25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)是（）A.游走性疼痛B.靜止痛明顯C.無明顯規(guī)律D.活動(dòng)后加重E.多為單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、持續(xù)性，靜止痛明顯，活動(dòng)后可緩解。游走性疼痛多見于風(fēng)濕熱；疼痛有一定規(guī)律，多累及雙側(cè)關(guān)節(jié)。所以答案是B。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多樣，可分為關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：-晨僵：這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常突出的一個(gè)臨床表現(xiàn)?；颊咴绯科鸫埠蠡蜷L(zhǎng)時(shí)間休息后，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過1小時(shí)，活動(dòng)后可逐漸減輕。晨僵時(shí)間的長(zhǎng)短是判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。-關(guān)節(jié)疼痛與壓痛：多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。最常受累的關(guān)節(jié)為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。-關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，慢性患者可因滑膜肥厚而引起腫脹。-關(guān)節(jié)畸形：多見于疾病晚期，由于關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、肌腱和韌帶的破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位或畸形，如手指尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。-關(guān)節(jié)功能障礙：隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，患者的日常生活和工作能力受到不同程度的影響。根據(jù)關(guān)節(jié)功能障礙的程度，可分為四級(jí)。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：-類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突附近、跟腱等處。結(jié)節(jié)大小不一，質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布。-肺部表現(xiàn)：最常見的是肺間質(zhì)病變，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽等癥狀。還可能出現(xiàn)胸腔積液、結(jié)節(jié)樣改變等。-心臟表現(xiàn)：可出現(xiàn)心包炎、心肌炎等，但相對(duì)較少見。-眼部表現(xiàn)：如鞏膜炎、角膜炎等。-血液系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可因頸椎病變壓迫脊髓或周圍神經(jīng)病變引起相應(yīng)癥狀，如肢體麻木、感覺異常等。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療以及功能鍛煉。-早期診斷和早期治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果能在發(fā)病早期得到診斷并開始治療，可有效控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞和畸形的發(fā)生。早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）可以延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，改善患者預(yù)后。-聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬镏委熗y以有效控制病情，因此常采用聯(lián)合用藥的方法。一般是將非甾體抗炎藥（NSAIDs）與DMARDs聯(lián)合使用。NSAIDs可以迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，而DMARDs則可以控制病情進(jìn)展，延緩關(guān)節(jié)破壞。例如常用甲氨蝶呤聯(lián)合柳氮磺吡啶、羥氯喹等藥物。生物制劑與傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合使用也越來越常見，能更有效地控制病情。-個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情輕重、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于病情較輕的患者，可以選擇相對(duì)溫和的藥物治療；而對(duì)于病情嚴(yán)重、有預(yù)后不良因素的患者，則需要更強(qiáng)有力的治療方案，如使用生物制劑。-功能鍛煉：在治療過程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。在疾病活?dòng)期，可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；在緩解期，應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量，提高生活質(zhì)量。3.簡(jiǎn)述抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）是近年來發(fā)現(xiàn)的對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有高度特異性的自身抗體，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷中具有重要意義。-高特異性：抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，一般在90%以上。在其他疾病中很少出現(xiàn)陽性，因此該抗體陽性高度提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能，有助于與其他關(guān)節(jié)炎性疾病進(jìn)行鑒別診斷。例如，骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病患者的抗CCP抗體通常為陰性。-早期診斷價(jià)值：抗CCP抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期即可出現(xiàn)，甚至在患者出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀之前就可能呈陽性。對(duì)于一些臨床表現(xiàn)不典型的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，檢測(cè)抗CCP抗體有助于早期診斷，從而實(shí)現(xiàn)早期治療，改善患者的預(yù)后。-病情評(píng)估和預(yù)后判斷：抗CCP抗體陽性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其病情往往更為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)破壞發(fā)生早且程度重。因此，檢測(cè)抗CCP抗體有助于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，對(duì)于指導(dǎo)治療方案的選擇具有重要意義。陽性患者可能需要更積極的治療，以延緩關(guān)節(jié)破壞的進(jìn)展。三、論述題（20分）論述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，目前廣泛使用的是2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）聯(lián)合制定的分類標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)-關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）-中大關(guān)節(jié)（肩、肘、髖、膝、踝）：1個(gè)中大關(guān)節(jié)受累為0分；2-10個(gè)中大關(guān)節(jié)受累為1分。-小關(guān)節(jié)（掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第2-5跖趾關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)）：1-3個(gè)小關(guān)節(jié)受累為2分；4-10個(gè)小關(guān)節(jié)受累為3分；超過10個(gè)關(guān)節(jié)（至少1個(gè)小關(guān)節(jié)）受累為5分。-血清學(xué)（0-3分）-類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）均陰性為0分；RF或抗CCP抗體低滴度陽性為