四季度腎臟內科(血透室)護理三基三嚴理論考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.正常成人24小時尿量為（）A.400～1000mlB.500～1500mlC.1000～2000mlD.1500～2500mlE.2000～3000ml答案：C解析：正常成人24小時尿量一般為1000～2000ml。尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，多于2500ml為多尿。2.血液透析治療的相對禁忌證是（）A.嚴重休克B.急性肺水腫C.高鉀血癥D.慢性腎衰竭E.藥物或毒物中毒答案：A解析：嚴重休克患者血壓過低，難以維持有效的血液循環(huán)，進行血液透析可能會加重休克，是血液透析治療的相對禁忌證。急性肺水腫、高鉀血癥、慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒等是血液透析的適應證。3.以下哪種物質不屬于尿毒癥毒素（）A.尿素B.肌酐C.尿酸D.生長激素E.β2-微球蛋白答案：D解析：尿毒癥毒素包括小分子毒素（如尿素、肌酐、尿酸等）、中分子毒素（如某些多肽等）和大分子毒素（如β2-微球蛋白等）。生長激素不屬于尿毒癥毒素。4.動靜脈內瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口（）A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.4cm以上E.5cm以上答案：C解析：動靜脈內瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口3cm以上，以避免損傷吻合口，保證內瘺的正常使用和長期通暢。5.血液透析患者首次透析時間一般為（）A.1～2小時B.2～3小時C.3～4小時D.4～5小時E.5～6小時答案：B解析：血液透析患者首次透析時間一般為2～3小時，主要是為了防止首次透析綜合征的發(fā)生，讓患者逐漸適應透析過程。6.血液透析中最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.發(fā)熱E.出血答案：B解析：低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥，主要與超濾速度過快、干體重設定不準確、血管調節(jié)功能障礙等因素有關。7.下列關于血液透析患者飲食護理的說法，錯誤的是（）A.蛋白質攝入量為1.2～1.5g/（kg·d）B.應嚴格控制水分攝入，每日體重增加不超過1kgC.應給予高磷飲食D.應補充足夠的維生素E.控制鈉的攝入，每日不超過6g答案：C解析：血液透析患者應給予低磷飲食，因為高磷血癥是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，會導致腎性骨病等不良后果。蛋白質攝入量為1.2～1.5g/（kg·d），嚴格控制水分攝入，每日體重增加不超過1kg，補充足夠的維生素，控制鈉的攝入，每日不超過6g都是正確的飲食護理措施。8.動靜脈內瘺日常護理中，錯誤的是（）A.保持內瘺側肢體清潔干燥B.避免在內瘺側肢體測量血壓C.睡眠時避免壓迫內瘺側肢體D.可以在內瘺側肢體抽血E.避免穿緊袖口的衣服答案：D解析：動靜脈內瘺側肢體禁止抽血、輸液、測量血壓等操作，以防止內瘺堵塞和感染。保持內瘺側肢體清潔干燥，避免在內瘺側肢體測量血壓，睡眠時避免壓迫內瘺側肢體，避免穿緊袖口的衣服都是正確的內瘺日常護理措施。9.血液透析時，透析器的復用次數(shù)一般不超過（）A.3次B.5次C.10次D.15次E.20次答案：C解析：透析器的復用次數(shù)一般不超過10次，以保證透析效果和患者的安全。復用次數(shù)過多可能會導致透析器性能下降、感染等問題。10.以下哪種抗凝劑在血液透析中最常用（）A.枸櫞酸鈉B.低分子肝素C.普通肝素D.華法林E.阿司匹林答案：C解析：普通肝素是血液透析中最常用的抗凝劑，它可以有效防止血液在透析器和管路中凝固。低分子肝素也常用，枸櫞酸鈉適用于有出血傾向的患者，華法林和阿司匹林一般不用于血液透析的抗凝。11.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.尿素氮等小分子物質清除過快B.低血壓C.高血壓D.感染E.出血答案：A解析：失衡綜合征主要是由于血液透析時尿素氮等小分子物質清除過快，導致血液和腦組織之間產生滲透壓差，引起腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。12.慢性腎衰竭患者貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.維生素B12缺乏D.促紅細胞生成素缺乏E.失血答案：D解析：促紅細胞生成素主要由腎臟產生，慢性腎衰竭患者腎臟功能受損，促紅細胞生成素生成減少，是導致貧血的主要原因。鐵缺乏、葉酸缺乏、維生素B12缺乏和失血等也可能導致貧血，但不是慢性腎衰竭患者貧血的主要原因。13.血液透析患者透析間期體重增長不宜超過干體重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%答案：B解析：血液透析患者透析間期體重增長不宜超過干體重的5%，以避免透析時超濾量過大導致低血壓等并發(fā)癥。14.動靜脈內瘺成熟一般需要（）A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～10周答案：C解析：動靜脈內瘺成熟一般需要4～6周，在此期間要做好內瘺的護理，促進內瘺的成熟。15.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的原因是（）A.感染B.失衡綜合征C.低血壓D.過敏反應E.高溫環(huán)境答案：A解析：血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱最常見的原因是感染，包括血管通路感染、透析器復用感染等。失衡綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、惡心等，低血壓主要表現(xiàn)為頭暈、心慌等，過敏反應有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，高溫環(huán)境不是血液透析患者發(fā)熱的常見原因。16.下列關于血液透析患者血管通路的說法，錯誤的是（）A.自體動靜脈內瘺是最理想的血管通路B.中心靜脈導管可長期使用C.人造血管內瘺適用于自體血管條件差的患者D.動靜脈內瘺術后應盡早進行功能鍛煉E.中心靜脈導管置管后應注意保持局部清潔干燥答案：B解析：中心靜脈導管一般為臨時性血管通路，不宜長期使用，長期使用容易發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥。自體動靜脈內瘺是最理想的血管通路，人造血管內瘺適用于自體血管條件差的患者，動靜脈內瘺術后應盡早進行功能鍛煉，中心靜脈導管置管后應注意保持局部清潔干燥都是正確的說法。17.血液透析過程中，超濾率的計算公式為（）A.超濾量（ml）/透析時間（h）B.超濾量（L）/透析時間（h）C.超濾量（ml）/體重（kg）D.超濾量（L）/體重（kg）E.超濾量（kg）/透析時間（h）答案：A解析：超濾率的計算公式為超濾量（ml）/透析時間（h），它反映了單位時間內的超濾速度。18.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積B.過敏反應C.皮膚干燥D.高鈣血癥E.以上都是答案：E解析：血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因是多方面的，包括尿素霜沉積、過敏反應、皮膚干燥、高鈣血癥等。19.血液透析患者進行康復運動時，錯誤的是（）A.運動前應評估患者的身體狀況B.選擇適合的運動方式，如散步、太極拳等C.運動強度應逐漸增加D.運動時間越長越好E.運動過程中應密切觀察患者的反應答案：D解析：血液透析患者進行康復運動時，運動時間應根據(jù)患者的身體狀況合理安排，并非越長越好。運動前應評估患者的身體狀況，選擇適合的運動方式，如散步、太極拳等，運動強度應逐漸增加，運動過程中應密切觀察患者的反應都是正確的做法。20.下列關于血液透析用水的說法，錯誤的是（）A.應符合《血液透析及相關治療用水》標準B.硬度應小于17mg/LC.細菌菌落總數(shù)應小于100CFU/mlD.內毒素含量應小于0.25EU/mlE.可以使用自來水直接進行透析答案：E解析：血液透析用水應符合《血液透析及相關治療用水》標準，硬度應小于17mg/L，細菌菌落總數(shù)應小于100CFU/ml，內毒素含量應小于0.25EU/ml。自來水含有多種雜質和有害物質，不能直接用于透析，必須經過水處理系統(tǒng)處理達標后才能使用。21.血液透析患者并發(fā)心血管疾病的主要危險因素不包括（）A.高血壓B.高血脂C.貧血D.低蛋白血癥E.高鈣血癥答案：D解析：血液透析患者并發(fā)心血管疾病的主要危險因素包括高血壓、高血脂、貧血、高鈣血癥等。低蛋白血癥主要與營養(yǎng)不良等有關，不是并發(fā)心血管疾病的主要危險因素。22.動靜脈內瘺穿刺時，進針角度一般為（）A.5°～10°B.10°～15°C.15°～30°D.30°～45°E.45°～60°答案：C解析：動靜脈內瘺穿刺時，進針角度一般為15°～30°，根據(jù)血管情況和穿刺部位可適當調整。23.血液透析患者透析后，穿刺部位壓迫止血時間一般為（）A.5～10分鐘B.10～15分鐘C.15～20分鐘D.20～30分鐘E.30～60分鐘答案：D解析：血液透析患者透析后，穿刺部位壓迫止血時間一般為20～30分鐘，以防止出血和血腫形成。24.下列關于血液透析患者心理護理的說法，錯誤的是（）A.應鼓勵患者表達自己的感受B.向患者講解透析的相關知識，增強其治療信心C.對患者的不良情緒應進行批評教育D.幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)E.關注患者的心理變化，及時進行疏導答案：C解析：對血液透析患者的不良情緒應給予理解、支持和疏導，而不是批評教育。鼓勵患者表達自己的感受，向患者講解透析的相關知識，增強其治療信心，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，關注患者的心理變化，及時進行疏導都是正確的心理護理措施。25.血液透析患者使用促紅細胞生成素治療貧血時，應注意監(jiān)測（）A.血常規(guī)B.腎功能C.肝功能D.電解質E.凝血功能答案：A解析：血液透析患者使用促紅細胞生成素治療貧血時，應注意監(jiān)測血常規(guī)，了解血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標的變化，以調整促紅細胞生成素的劑量。26.動靜脈內瘺血栓形成的主要原因不包括（）A.低血壓B.高凝狀態(tài)C.血管內膜損傷D.內瘺側肢體活動過多E.血液流速緩慢答案：D解析：動靜脈內瘺血栓形成的主要原因包括低血壓、高凝狀態(tài)、血管內膜損傷、血液流速緩慢等。內瘺側肢體適當活動有助于促進血液循環(huán)，減少血栓形成，而不是內瘺血栓形成的原因。27.血液透析患者出現(xiàn)低血壓時，首先應采取的措施是（）A.快速輸入生理鹽水B.停止超濾C.調整患者體位D.應用升壓藥物E.減慢血流量答案：B解析：血液透析患者出現(xiàn)低血壓時，首先應停止超濾，減少體外循環(huán)血量的丟失，然后根據(jù)情況采取其他措施，如調整患者體位、快速輸入生理鹽水、應用升壓藥物、減慢血流量等。28.下列關于血液透析患者睡眠護理的說法，錯誤的是（）A.創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境B.睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料C.睡前可進行劇烈運動D.規(guī)律作息時間E.必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物答案：C解析：睡前進行劇烈運動會使身體興奮，不利于入睡，血液透析患者睡前應避免劇烈運動。創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，規(guī)律作息時間，必要時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物都是正確的睡眠護理措施。29.血液透析患者并發(fā)感染時，最常見的感染部位是（）A.肺部B.血管通路C.泌尿系統(tǒng)D.胃腸道E.皮膚答案：B解析：血液透析患者并發(fā)感染時，最常見的感染部位是血管通路，如動靜脈內瘺感染、中心靜脈導管感染等。肺部、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、皮膚等部位也可發(fā)生感染，但相對血管通路感染較少見。30.血液透析患者進行營養(yǎng)評估時，常用的指標不包括（）A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重D.血肌酐E.三頭肌皮褶厚度答案：D解析：血肌酐主要反映腎功能，不是血液透析患者營養(yǎng)評估的常用指標。血清白蛋白、血紅蛋白、體重、三頭肌皮褶厚度等都是常用的營養(yǎng)評估指標。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析的適應證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴重水鈉潴留答案：ABCDE解析：血液透析的適應證包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高鉀血癥、嚴重水鈉潴留等。2.動靜脈內瘺的優(yōu)點有（）A.血流量充足B.可長期使用C.感染機會少D.操作簡單E.不影響患者日常生活答案：ABCDE解析：動靜脈內瘺具有血流量充足、可長期使用、感染機會少、操作簡單、不影響患者日常生活等優(yōu)點，是血液透析患者理想的血管通路。3.血液透析患者常見的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.失衡綜合征C.發(fā)熱D.出血E.過敏反應答案：ABCDE解析：血液透析患者常見的并發(fā)癥包括低血壓、失衡綜合征、發(fā)熱、出血、過敏反應等。4.血液透析患者飲食護理的原則包括（）A.高優(yōu)質蛋白B.高熱量C.低磷D.低鉀E.適當控制水分和鈉的攝入答案：ABCDE解析：血液透析患者飲食護理的原則包括高優(yōu)質蛋白、高熱量、低磷、低鉀、適當控制水分和鈉的攝入，以滿足患者的營養(yǎng)需求，減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.動靜脈內瘺日常護理措施包括（）A.保持內瘺側肢體清潔干燥B.避免在內瘺側肢體測量血壓C.避免內瘺側肢體受壓D.定期進行內瘺血管的檢查E.進行內瘺側肢體的功能鍛煉答案：ABCDE解析：動靜脈內瘺日常護理措施包括保持內瘺側肢體清潔干燥，避免在內瘺側肢體測量血壓，避免內瘺側肢體受壓，定期進行內瘺血管的檢查，進行內瘺側肢體的功能鍛煉等，以保證內瘺的長期通暢和正常使用。6.血液透析患者心理問題的主要表現(xiàn)有（）A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.孤獨感E.自卑答案：ABCDE解析：血液透析患者由于疾病的長期困擾、生活方式的改變等因素，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、孤獨感、自卑等心理問題。7.血液透析中抗凝的方法有（）A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸櫞酸鈉局部抗凝D.無肝素透析E.華法林抗凝答案：ABCD解析：血液透析中抗凝的方法有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、枸櫞酸鈉局部抗凝、無肝素透析等。華法林一般不用于血液透析的抗凝。8.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.惡心、嘔吐C.煩躁不安D.驚厥E.昏迷答案：ABCDE解析：血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷等，嚴重程度不一。9.動靜脈內瘺穿刺的注意事項包括（）A.嚴格遵守無菌操作原則B.選擇合適的穿刺部位和穿刺針C.避免在同一部位反復穿刺D.穿刺時動作要輕柔E.穿刺后妥善固定穿刺針答案：ABCDE解析：動靜脈內瘺穿刺的注意事項包括嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的穿刺部位和穿刺針，避免在同一部位反復穿刺，穿刺時動作要輕柔，穿刺后妥善固定穿刺針等，以減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。10.血液透析患者的健康指導內容包括（）A.飲食指導B.運動指導C.血管通路護理指導D.用藥指導E.定期復查指導答案：ABCDE解析：血液透析患者的健康指導內容包括飲食指導、運動指導、血管通路護理指導、用藥指導、定期復查指導等，以提高患者的自我管理能力和生活質量。三、填空題（每題1分，共10分）1.正常成人血清肌酐男性為__________μmol/L，女性為__________μmol/L。答案：53～106；44～97解析：正常成人血清肌酐男性為53～106μmol/L，女性為44～97μmol/L，血清肌酐是反映腎功能的常用指標之一。2.血液透析的基本原理包括__________、__________和__________。答案：彌散；超濾；對流解析：血液透析的基本原理包括彌散、超濾和對流。彌散是溶質從高濃度一側向低濃度一側移動的過程；超濾是在壓力差的作用下，水分從血液中濾出的過程；對流是溶質隨溶劑一起移動的過程。3.動靜脈內瘺穿刺時，應采用__________法和__________法。答案：鈕扣眼；區(qū)域穿刺解析：動靜脈內瘺穿刺時，常用的方法有鈕扣眼法和區(qū)域穿刺法。鈕扣眼法可減少血管損傷，提高穿刺成功率；區(qū)域穿刺法是在一定區(qū)域內輪流穿刺。4.血液透析患者的干體重是指__________。答案：患者在透析后既無水鈉潴留也無脫水時的體重解析：血液透析患者的干體重是指患者在透析后既無水鈉潴留也無脫水時的體重，是調整超濾量的重要依據(jù)。5.血液透析患者使用肝素抗凝時，應密切觀察患者的__________和__________情況。答案：出血；凝血解析：血液透析患者使用肝素抗凝時，應密切觀察患者的出血和凝血情況，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生，同時保證透析過程中血液不凝固。6.動靜脈內瘺成熟的標志包括__________、__________和__________。答案：血管明顯擴張；血管壁增厚；可觸及震顫和聽到雜音解析：動靜脈內瘺成熟的標志包括血管明顯擴張、血管壁增厚、可觸及震顫和聽到雜音，此時內瘺可用于血液透析穿刺。7.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應首先考慮__________的可能。答案：感染解析：血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應首先考慮感染的可能，如血管通路感染、透析器復用感染等，需進一步檢查明確病因。8.血液透析患者飲食中應限制__________和__________的攝入，以防止高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生。答案：鉀；磷解析：血液透析患者飲食中應限制鉀和磷的攝入，高鉀血癥可導致心律失常等嚴重后果，高磷血癥可引起腎性骨病等并發(fā)癥。9.血液透析患者進行康復運動時，應遵循__________、__________和__________的原則。答案：循序漸進；持之以恒；個體化解析：血液透析患者進行康復運動時，應遵循循序漸進、持之以恒、個體化的原則，根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的運動方式和強度。10.動靜脈內瘺血栓形成后，應立即采取的措施是__________。答案：溶栓治療解析：動靜脈內瘺血栓形成后，應立即采取溶栓治療，以恢復內瘺的通暢，避免內瘺功能喪失。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述動靜脈內瘺的日常護理要點。答：動靜脈內瘺的日常護理要點如下：（1）保持內瘺側肢體清潔干燥：避免沾水，防止感染。定期清洗內瘺側肢體，用溫水和溫和的清潔劑清洗，清洗后用干凈柔軟的毛巾擦干。（2）避免內瘺側肢體受壓：睡眠時避免壓迫內瘺側肢體，不要將內瘺側肢體長時間處于同一姿勢，避免穿緊袖口的衣服、戴手表、手鏈等，減少對內瘺的壓迫。（3）禁止在內瘺側肢體進行不必要的操作：如抽血、輸液、測量血壓等，以免損傷血管，導致內瘺堵塞或感染。（4）觀察內瘺情況：每天觸摸內瘺處有無震顫和血管雜音，觀察內瘺側肢體有無腫脹、疼痛、皮膚溫度異常等情況，如有異常及時就醫(yī)。（5）適當進行內瘺側肢體功能鍛煉：可進行握拳、屈伸等活動，促進血液循環(huán)，但要避免過度用力，防止損傷血管。（6）注意保暖：避免內瘺側肢體受涼，可佩戴手套等，防止血管收縮影響內瘺血流量。（7）定期進行內瘺血管的檢查：按照醫(yī)生的建議定期進行內瘺血管超聲等檢查，了解內瘺的情況。2.簡述血液透析患者出現(xiàn)低血壓的原因及處理措施。答：（1）原因①超濾速度過快：超濾量過大，短時間內體外循環(huán)血量丟失過多，導致有效循環(huán)血量減少，引起低血壓。②干體重設定不準確：干體重設定過低，透析時超濾量過多，導致體內水分過度清除，引起低血壓。③血管調節(jié)功能障礙：血液透析患者常存在自主神經功能紊亂，血管調節(jié)功能障礙，在超濾過程中不能及時有效地收縮血管，維持血壓穩(wěn)定。④心臟功能不全：患者本身存在心臟疾病，心臟功能不全，不能耐受透析過程中血容量的變化，容易出現(xiàn)低血壓。⑤藥物影響：患者服用的某些降壓藥物等可能會影響血壓，在透析過程中更容易出現(xiàn)低血壓。⑥其他：如患者在透析前禁食時間過長、低血糖、過敏反應等也可能導致低血壓。（2）處理措施①立即停止超濾：減少體外循環(huán)血量的進一步丟失。②調整患者體位：將患者置于頭低腳高的體位，增加回心血量。③快速輸入生理鹽水：一般快速輸入100～200ml生理鹽水，以補充血容量。④應用升壓藥物：如多巴胺等，根據(jù)患者血壓情況調整藥物劑量。⑤減慢血流量：降低體外循環(huán)血量，減輕心臟負擔。⑥查找并處理誘因：如糾正低血糖、處理過敏反應等。⑦調整干體重：根據(jù)患者的實際情況重新評估和調整干體重。⑧加強觀察：密切觀察患者的生命體征、癥狀等變化，直至血壓穩(wěn)定。3.簡述血液透析患者的飲食護理原則。答：血液透析患者的飲食護理原則如下：（1）高優(yōu)質蛋白飲食：蛋白質攝入量為1.2～1.5g/（kg·d），其中優(yōu)質蛋白應占50%以上，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，以補充透析過程中丟失的蛋白質，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）高熱量飲食：保證足夠的熱量攝入，一般為30～35kcal/（kg·d），可選用碳水化合物和脂肪作為熱量的主要來源，如米飯、面食、植物油等，以減少蛋白質的分解。（3）控制水分攝入：嚴格控制水分攝入，每日體重增加不超過1kg。根據(jù)患者的尿量和透析超濾量等情況調整水分攝入量，避免過多飲水導致水腫、高血壓等并發(fā)癥。（4）低磷飲食：限制磷的攝入，每日不超過800mg。避免食用高磷食物，如動物內臟、海鮮、堅果等，可適當使用磷結合劑