痛經(jīng)非藥物干預(yù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期或經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性下腹部疼痛、墜脹，常伴有腰酸或其他不適癥狀，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見于青春期女性，常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的痛經(jīng)，多見于育齡期女性。本次查房患者張某所患為原發(fā)性痛經(jīng)。二、病史簡介患者張某，20歲，大學(xué)生，因“經(jīng)期下腹部疼痛3年，加重2個(gè)月”于2025年7月10日來我院婦科門診就診，并收入院接受護(hù)理干預(yù)?；颊?3歲初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，為28-30天，經(jīng)期5-6天。3年前開始出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，疼痛多始于月經(jīng)來潮前12小時(shí)，月經(jīng)第1天疼痛最劇烈，呈痙攣性，疼痛程度尚可忍受，不影響正常學(xué)習(xí)和生活，未進(jìn)行特殊治療，僅自行休息緩解。近2個(gè)月來，患者痛經(jīng)癥狀加重，疼痛評(píng)分（VAS）從之前的3分升至7分，疼痛持續(xù)時(shí)間延長至月經(jīng)第2-3天，伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每天約2-3次，同時(shí)出現(xiàn)腰酸、乏力，無法正常上課，影響睡眠質(zhì)量，每晚睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)?；颊呒韧w健，無慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中母親有痛經(jīng)史。三、護(hù)理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者入院時(shí)處于月經(jīng)第1天，主訴下腹部劇烈疼痛，VAS評(píng)分7分，疼痛呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，疼痛部位為下腹部正中。伴有惡心，未嘔吐，腰酸明顯，乏力，精神狀態(tài)較差。身體評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。腹部平坦，下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動(dòng)度可，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。輔助檢查：婦科超聲檢查顯示子宮大小為4.5cm×4.0cm×3.5cm，內(nèi)膜厚度0.8cm，雙側(cè)卵巢大小正常，未見明顯異常回聲，排除盆腔器質(zhì)性病變。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均在正常范圍內(nèi)。生活習(xí)慣評(píng)估：患者平時(shí)喜食辛辣刺激性食物，經(jīng)期也不忌口。作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，凌晨1-2點(diǎn)才入睡，早上8點(diǎn)左右起床。缺乏運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足1小時(shí)。心理狀態(tài)評(píng)估：因長期痛經(jīng)且近2個(gè)月加重，患者出現(xiàn)焦慮情緒，對月經(jīng)來潮存在恐懼心理，擔(dān)心疼痛再次發(fā)作影響學(xué)習(xí)和生活。四、護(hù)理問題急性疼痛：與子宮平滑肌痙攣有關(guān)，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，VAS評(píng)分7分。焦慮：與痛經(jīng)癥狀加重、擔(dān)心影響生活和學(xué)習(xí)有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關(guān)，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間短，僅4-5小時(shí)/晚。知識(shí)缺乏：與對痛經(jīng)的非藥物干預(yù)方法不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐癥狀可能進(jìn)一步加重，影響患者營養(yǎng)攝入。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理熱敷：指導(dǎo)患者使用熱水袋（水溫50-60℃）置于下腹部，每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次。熱敷過程中密切觀察患者皮膚情況，防止?fàn)C傷。穴位按摩：選取關(guān)元、氣海、三陰交等穴位進(jìn)行按摩。關(guān)元穴位于臍下3寸，氣海穴位于臍下1.5寸，三陰交位于內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。用拇指指腹輕柔按摩，每個(gè)穴位按摩3-5分鐘，每日2-3次，力度以患者感到酸脹為宜。呼吸放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適體位，進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，幫助緩解疼痛和緊張情緒。心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴說，理解其痛苦和焦慮情緒，給予情感支持和安慰。向患者講解痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí)，說明原發(fā)性痛經(jīng)是可以通過非藥物干預(yù)緩解的，減輕其對痛經(jīng)的恐懼心理。鼓勵(lì)患者家屬給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽舒緩的音樂、進(jìn)行足部按摩等，促進(jìn)睡眠。合理安排患者的作息時(shí)間，督促其早睡早起，避免熬夜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：告知患者經(jīng)期應(yīng)避免食用辛辣、生冷、刺激性食物，多食溫?zé)?、易消化的食物，如粥、面條、蔬菜等，同時(shí)注意補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。建議患者在非經(jīng)期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、慢跑等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-40分鐘。經(jīng)期可進(jìn)行輕柔的瑜伽動(dòng)作，如貓式伸展、嬰兒式等，有助于緩解疼痛。生活習(xí)慣指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息的重要性，督促患者每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間，避免熬夜。癥狀觀察與護(hù)理：密切觀察患者惡心、嘔吐癥狀的變化，記錄嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)。若患者嘔吐癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，指導(dǎo)患者少量多次飲用溫開水，防止脫水。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)通過對患者張某的護(hù)理查房，我們對其原發(fā)性痛經(jīng)情況有了全面的了解。患者因痛經(jīng)癥狀加重入院，經(jīng)過一系列非藥物干預(yù)護(hù)理措施，如熱敷、穴位按摩、呼吸放松訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，患者的疼痛癥狀得到一定緩解，VAS評(píng)分從7分降至4分，惡心、嘔吐癥狀消失，睡眠質(zhì)量有所改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，焦慮情緒減輕，對痛經(jīng)的非藥物干預(yù)方法有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持非藥物干預(yù)措施，如經(jīng)期熱敷下腹部、按摩相關(guān)穴位、進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練等。嚴(yán)