銅綠假單胞菌肺炎護理查房記錄一、疾病介紹銅綠假單胞菌肺炎是由銅綠假單胞菌引起的肺部感染性疾病，該菌為革蘭陰性桿菌，是一種條件致病菌，常見于醫(yī)院內(nèi)感染?；颊叨嘤谢A(chǔ)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、惡性腫瘤、糖尿病等，或有長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑，以及接受氣管插管、機械通氣等侵入性操作史。本病起病可急可緩，臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀有發(fā)熱，多為弛張熱或稽留熱，伴有咳嗽、咳黃綠色膿性痰，部分患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。若治療不及時或不當，可引發(fā)膿胸、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。治療上主要采用敏感抗生素抗感染治療，同時輔以對癥支持治療及護理干預。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”于2025年7月10日入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳黃綠色膿性痰，量較多，約50-80ml/日，伴有發(fā)熱，最高體溫達39.5℃，呈弛張熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，伴有輕微呼吸困難，活動后加重。自行口服“阿莫西林膠囊”3天，癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診?；颊呒韧新宰枞苑渭膊〔∈?0年，長期吸煙，每日20支，已戒煙5年。有糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片控制血糖，血糖控制尚可，空腹血糖一般在7-8mmol/L，餐后2小時血糖在10-12mmol/L。入院查體：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比86.5%；痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌生長，對哌拉西林他唑巴坦敏感；胸部CT示雙肺散在斑片狀陰影，以雙下肺為主，伴有支氣管擴張征象。三、護理評估（一）癥狀評估體溫：入院時體溫39.2℃，入院后給予物理降溫及藥物降溫處理，目前體溫波動在37.5-38.5℃之間。呼吸道癥狀：患者仍有咳嗽，為陣發(fā)性，較入院時略有減輕，咳黃綠色膿性痰，量約30-50ml/日，痰液黏稠度中等。仍有輕微呼吸困難，活動后呼吸頻率增至28-30次/分，休息時呼吸頻率在22-24次/分。其他癥狀：無明顯胸痛，飲食、睡眠欠佳，大小便正常。（二）體征評估神志清楚，精神狀態(tài)較入院時有所改善?？诖捷p度發(fā)紺較前減輕。雙肺呼吸音仍粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音，較入院時減少。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。（三）實驗室及影像學檢查評估復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.3×10?/L，中性粒細胞百分比78.2%，較入院時有所下降，提示感染有所控制。四、護理問題體溫過高：與肺部感染有關(guān)。清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。氣體交換受損：與肺部炎癥導致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：膿胸、敗血癥等。焦慮：與疾病預后不佳、治療周期長有關(guān)。五、護理措施（一）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等；遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服，并觀察降溫效果及不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。（二）清理呼吸道無效的護理指導患者有效咳嗽，協(xié)助其取坐位或半坐位，拍背排痰，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次10-15分鐘，每日3-4次。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水加氨溴索霧化，每日2-3次，以稀釋痰液，促進痰液排出。必要時給予吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，及時記錄并報告醫(yī)生。（三）氣體交換受損的護理給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在90%-95%之間，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況。指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，以改善肺通氣功能。減少患者活動量，避免勞累，保證充足的休息。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食，以增加營養(yǎng)攝入。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等。（五）潛在并發(fā)癥的護理密切觀察患者的病情變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等，若出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難加重、血壓下降、意識模糊等癥狀，及時報告醫(yī)生，并配合搶救。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸道護理，避免交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（六）焦慮的護理與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理疏導，向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后情況，減輕其心理負擔。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，幫助患者放松心情，促進康復。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因銅綠假單胞菌肺炎入院，經(jīng)過一段時間的治療和護理，目前病情有所好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少，感染得到一定控制。但仍需繼續(xù)加強護理，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，根據(jù)病情變