糖尿病足減壓鞋墊護(hù)理查房記錄一、疾病介紹糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制主要與神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素相關(guān)。神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部感覺減退或消失，使患者不能及時(shí)察覺足部損傷；血管病變會(huì)影響足部的血液供應(yīng)，降低組織的修復(fù)和抗感染能力，一旦發(fā)生損傷，易引發(fā)感染和潰瘍，且難以愈合。而減壓鞋墊作為一種輔助治療手段，通過(guò)分散足部壓力，減少局部壓力集中，可有效預(yù)防和輔助治療糖尿病足潰瘍。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，患2型糖尿病15年?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足麻木、感覺減退，未予重視。5年前，患者左足第1跖骨頭處出現(xiàn)一個(gè)約0.5cm×0.5cm的潰瘍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病足，經(jīng)治療后潰瘍愈合。3個(gè)月前，患者自覺左足疼痛加重，行走時(shí)明顯，左足第1跖骨頭處再次出現(xiàn)潰瘍，大小約1.0cm×1.2cm，伴有少量滲液，無(wú)膿性分泌物。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“糖尿病足（左足，Wagner分級(jí)2級(jí)）、2型糖尿病”收入院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。測(cè)量體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。隨機(jī)血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。左足皮膚溫度較對(duì)側(cè)略低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足第1跖骨頭處可見一1.0cm×1.2cm潰瘍，創(chuàng)面基底呈暗紅色，有少量漿液性滲出，周圍皮膚輕度紅腫。雙足觸覺、痛覺、溫度覺均減退，以左足更為明顯。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者張某，65歲，身高170cm，體重75kg，體質(zhì)指數(shù)25.9kg/m2，屬于超重范圍。飲食基本規(guī)律，但對(duì)糖尿病飲食的依從性一般，偶爾會(huì)食用含糖量較高的食物。睡眠質(zhì)量尚可，每晚睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)。（二）足部情況潰瘍情況：左足第1跖骨頭處潰瘍大小為1.0cm×1.2cm，創(chuàng)面基底仍為暗紅色，較入院時(shí)略有改善，滲出量較前減少，為少量漿液性滲出，周圍皮膚紅腫范圍縮小，無(wú)明顯膿性分泌物。感覺功能：采用10g單絲檢查，雙足均不能感知單絲刺激；音叉振動(dòng)覺檢查，雙足振動(dòng)覺減弱，左足較右足更明顯。血液循環(huán)：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)仍較弱，踝肱指數(shù)0.7（正常范圍0.9-1.3），提示左下肢存在輕度動(dòng)脈缺血。左足皮膚溫度32.5℃，右足皮膚溫度33.8℃，左足溫度較右足低1.3℃。減壓鞋墊使用情況：患者已使用減壓鞋墊2周，自述使用時(shí)足部疼痛有所緩解。檢查鞋墊，發(fā)現(xiàn)左足第1跖骨頭對(duì)應(yīng)部位有輕度凹陷，無(wú)明顯磨損?；颊吣苷_描述減壓鞋墊的佩戴方法和注意事項(xiàng)，但偶爾會(huì)在夜間睡覺時(shí)取下鞋墊。（三）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，均在正常范圍內(nèi)，提示無(wú)明顯感染跡象。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。足部X線檢查：左足第1跖骨頭未見明顯骨質(zhì)破壞。四、護(hù)理問(wèn)題有皮膚完整性受損加重的風(fēng)險(xiǎn)：與左足潰瘍未愈合、足部感覺減退、壓力分布不均有關(guān)。疼痛：與左足潰瘍、下肢動(dòng)脈缺血有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)糖尿病足的預(yù)防、減壓鞋墊的正確使用及日常足部護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，與足部潰瘍、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。五、護(hù)理措施潰瘍護(hù)理：每日用生理鹽水清洗左足潰瘍創(chuàng)面，清除創(chuàng)面的滲出物和壞死組織，然后涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。觀察潰瘍創(chuàng)面的大小、顏色、滲出量及周圍皮膚情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。減壓鞋墊護(hù)理：指導(dǎo)患者正確佩戴減壓鞋墊，確保鞋墊位置合適，能有效分散左足第1跖骨頭處的壓力。告知患者除洗澡外，其余時(shí)間均需佩戴鞋墊，包括夜間睡眠時(shí)。定期檢查鞋墊的完整性和彈性，如發(fā)現(xiàn)鞋墊有明顯磨損或變形，及時(shí)更換。疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者目前疼痛評(píng)分為3分。指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。若疼痛加重，NRS評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。血糖控制：監(jiān)測(cè)患者血糖變化，每日測(cè)量空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守糖尿病飲食，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入。根據(jù)血糖情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整降糖藥物劑量。足部日常護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水（37℃左右）洗腳，避免使用過(guò)熱的水，洗腳時(shí)間不超過(guò)10分鐘。洗腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。告知患者不要赤足行走，避免足部受傷。選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿緊身鞋和高跟鞋。定期修剪趾甲，修剪時(shí)避免剪傷皮膚。健康宣教：向患者及家屬講解糖尿病足的病因、危害、預(yù)防措施及減壓鞋墊的作用和正確使用方法。發(fā)放糖尿病足護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織糖尿病足患者交流會(huì)，讓患者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的自我護(hù)理能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因糖尿病足（左足，Wagner分級(jí)2級(jí)）、2型糖尿病入院，經(jīng)過(guò)2周的治療和護(hù)理，左足潰瘍創(chuàng)面較前有所改善，滲出量減少，周圍皮膚紅腫范圍縮小，疼痛有所緩解?；颊邔?duì)減壓鞋墊的使用方法有了一定的了解，但在依從性方面仍需加強(qiáng)。血糖控制基本達(dá)標(biāo)，但飲食依從性有待提高。（二）醫(yī)囑繼續(xù)佩戴減壓鞋墊，除洗澡外，其余時(shí)間均需佩戴，包括夜間睡眠，定期檢查鞋墊情況，如有磨損或變形及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守糖尿病飲食，控制總熱量攝入，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖值，定期復(fù)診時(shí)攜帶血糖記錄。繼續(xù)進(jìn)行左足潰瘍創(chuàng)面護(hù)理，每日換藥1次，