急性缺血性卒中中等血管閉塞管理中國專家共識解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言中等血管閉塞的診斷急性缺血性卒中中等血管閉塞的治療急性缺血性卒中中等血管閉塞的二級預(yù)防對臨床實踐的指導(dǎo)意義未來研究方向結(jié)論01引言PART中等血管閉塞受關(guān)注中等血管閉塞關(guān)注急性缺血性卒中是致死致殘主因，MVO重要性漸顯。它不同于LVO高致殘致死，也區(qū)別于小血管腔隙性梗死。01影像學(xué)技術(shù)推動發(fā)現(xiàn)隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，中等血管閉塞在急性缺血性卒中中的發(fā)病地位及作用機(jī)制得到逐步揭示。02MVO管理共識發(fā)布01共識發(fā)布2024年《急性缺血性卒中中等血管閉塞管理中國專家共識》發(fā)布，為臨床醫(yī)生管理急性缺血性卒中MVO患者提供科學(xué)指導(dǎo)。02共識意義共識的發(fā)布標(biāo)志著我國在急性缺血性卒中MVO管理領(lǐng)域有了更為明確的指導(dǎo)原則，推動臨床實踐的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。規(guī)范MVO臨床治療規(guī)范化治療共識詳細(xì)闡述MVO定義、流行病學(xué)、病理生理、診斷及治療，強(qiáng)化臨床醫(yī)生對MVO管理的認(rèn)識，推動治療規(guī)范化。科學(xué)管理提供科學(xué)、規(guī)范指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)生精準(zhǔn)施策，優(yōu)化管理流程，提升治療效果與預(yù)后，為患者帶來福音。02中等血管閉塞的診斷PARTMVO患者的臨床表現(xiàn)因閉塞血管部位和程度而異，常見癥狀包括單側(cè)肢體無力、感覺障礙、言語不清及視野缺損，可能輕微至中度影響日常生活和工作。臨床表現(xiàn)多樣部分MVO患者僅呈現(xiàn)輕微神經(jīng)功能缺損，癥狀隱匿，易遭忽視。因此，對于疑似MVO的患者，應(yīng)進(jìn)行詳盡評估，以確保早期診斷與干預(yù)，減輕疾病負(fù)擔(dān)。容易被忽視臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查頭顱CT數(shù)字減影血管造影頭顱MRI急性缺血性卒中首選影像學(xué)檢查方法，早期可排除腦出血，對MVO顯示有限，但CT血管造影（CTA）能清晰展示中等血管狀況，有助于發(fā)現(xiàn)血管閉塞部位與程度。對急性缺血性卒中診斷具高敏感性與特異性，彌散加權(quán)成像（DWI）可早期檢測缺血灶，表現(xiàn)為高信號影；磁共振血管造影（MRA）助診MVO，提供血管形態(tài)結(jié)構(gòu)信息。DSA為診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能清晰顯示血管走行、管徑及血流，準(zhǔn)確判斷閉塞部位與程度；但DSA為有創(chuàng)檢查，風(fēng)險并存，通常不首選。診斷流程對于疑似急性缺血性卒中的患者，首要任務(wù)是詳盡病史詢問與體格檢查，以精準(zhǔn)評估其神經(jīng)功能缺損狀況，隨后迅速進(jìn)行頭顱CT掃描，以有效排除腦出血的可能性。評估與檢查若頭顱CT檢查未見明顯異常，而患者仍高度疑似急性缺血性卒中，建議進(jìn)一步行頭顱MRI檢查。在考慮血管內(nèi)治療時，可根據(jù)病情選擇CTA、MRA或DSA。血管評估與治療03急性缺血性卒中中等血管閉塞的治療PART靜脈溶栓治療詳解治療原理靜脈溶栓治療是急性缺血性卒中的重要治療方法，通過靜脈注射溶栓藥物，如重組組織型纖溶酶原激活劑，可激活纖溶系統(tǒng)，溶解血栓，恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)。治療效果多項研究表明，靜脈溶栓治療對MVO患者具有一定的療效。部分MVO患者在靜脈溶栓治療后可實現(xiàn)血管再通，神經(jīng)功能缺損癥狀得到改善。治療時機(jī)對于急性缺血性卒中MVO患者，靜脈溶栓治療的時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)。在時間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，可顯著提高患者的血管再通率和臨床預(yù)后。血管內(nèi)治療技術(shù)探討治療指征24小時內(nèi)，存在可挽救的腦組織等。治療方法血管內(nèi)治療主要包括機(jī)械取栓和血管成形術(shù)等。機(jī)械取栓是通過導(dǎo)管將取栓裝置送達(dá)血管閉塞部位，直接抓取血栓，使血管再通。治療效果隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在MVO患者中的應(yīng)用越來越廣泛。研究表明，血管內(nèi)治療可提高M(jìn)VO患者的血管再通率和臨床預(yù)后。藥物治療方案制定抗血小板治療神經(jīng)保護(hù)治療抗凝治療抗血小板治療是急性缺血性卒中MVO患者的基礎(chǔ)治療措施之一。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。在發(fā)病早期，可給予雙聯(lián)抗血小板治療。對于存在心源性栓塞等特定病因的MVO患者，抗凝治療可能是必要的。常用的抗凝藥物包括華法林、新型口服抗凝藥等。但抗凝治療需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。神經(jīng)保護(hù)治療旨在減輕腦組織的缺血損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前，雖然有多種神經(jīng)保護(hù)藥物在臨床研究中，但尚未有確鑿證據(jù)表明某一種神經(jīng)保護(hù)藥物有效。綜合治療措施實施急性缺血性卒中MVO患者的治療應(yīng)采取綜合治療措施，包括靜脈溶栓、血管內(nèi)治療和藥物治療等，以全面改善患者的癥狀，提高治療效果。綜合治療必要性生命體征監(jiān)測重視康復(fù)治療重要性在MVO患者的治療過程中，應(yīng)高度重視生命體征的監(jiān)測。通過持續(xù)、準(zhǔn)確的生命體征監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?？祻?fù)治療應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早開始，包括物理治療、言語治療、作業(yè)治療等，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。04急性缺血性卒中中等血管閉塞的二級預(yù)防PART危險因素控制策略血壓管理高血壓為急性缺血性卒高危因素，MVO患者需控壓達(dá)標(biāo)，一般目標(biāo)<140/90mmHg，糖尿病伴者更嚴(yán)，以減輕血管損害，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。血糖管理糖尿病增急性缺血性卒風(fēng)險，MVO患者應(yīng)控糖，使糖化血紅蛋白<7%，飲食控制、運動療法與必要時的藥物治療協(xié)同作用，維護(hù)血糖穩(wěn)定。血脂管理血脂異常促急性缺血性卒中，MVO患者應(yīng)控LDL-C在<1.8mmol/L，他汀類藥物助調(diào)脂穩(wěn)斑，預(yù)防心血管事件，守護(hù)心血管健康。抗血小板和抗凝治療抗血小板治療非心源性栓塞MVO患者，抗血小板治療是二級預(yù)防的主措，可長期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。心源性栓塞治療心源性栓塞MVO患者，需據(jù)病情選抗凝藥如華法林或新型口服抗凝藥，進(jìn)行二級預(yù)防，降低栓塞事件風(fēng)險，維護(hù)心血管健康。生活方式干預(yù)措施患者應(yīng)保持合理飲食，增加膳食纖維攝入，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，以維護(hù)心血管健康，預(yù)防不良事件發(fā)生。合理飲食適量運動保持心態(tài)生活方式干預(yù)對急性缺血性卒中MVO患者關(guān)鍵，患者應(yīng)戒煙限酒，以減輕血管損害，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，維護(hù)個人健康。適量運動對急性缺血性卒中MVO患者重要，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。保持良好的心態(tài)對急性缺血性卒中MVO患者至關(guān)重要，避免精神緊張和焦慮，有助于減輕身心壓力，促進(jìn)身體康復(fù)。戒煙限酒05對臨床實踐的指導(dǎo)意義PART規(guī)范診斷流程應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)明確流程規(guī)范統(tǒng)一避免誤診漏診個性化治療策略共識清晰界定急性缺血性卒中MVO診斷標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化評估指標(biāo)，為醫(yī)生提供明確指引，確保診斷精準(zhǔn)無誤，及時有效。確立詳盡診斷流程，從病史采集到影像檢查，每一步都設(shè)定明確標(biāo)準(zhǔn)，減少變異，促進(jìn)診斷過程標(biāo)準(zhǔn)化、高效化。強(qiáng)調(diào)規(guī)范診斷流程的重要性，通過嚴(yán)格的診療步驟，減少MVO的誤診與漏診，確?；颊叩玫角‘?dāng)、及時的醫(yī)療干預(yù)?；谠\斷結(jié)果，共識指導(dǎo)制定個性化治療方案，依據(jù)患者具體病情，科學(xué)選藥，優(yōu)化治療路徑，提升治療效果。優(yōu)化治療方案實施治療方案選擇共識詳盡闡述MVO治療策略，涵蓋靜脈溶栓、血管內(nèi)治療及藥物治療等，為臨床醫(yī)生提供全面選項，精準(zhǔn)施策。綜合治療優(yōu)勢強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性，通過多學(xué)科協(xié)作，制定個性化、全面的治療方案，旨在提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。提高治療效果共識指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等，合理選擇治療方法，以最大化治療效果。密切隨訪與調(diào)整共識強(qiáng)調(diào)治療過程中的密切隨訪與及時調(diào)整治療方案，以確保治療的有效性和安全性，同時提高患者的預(yù)后。危險因素控制抗血小板與抗凝治療共識明確MVO患者需嚴(yán)格控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，以有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。針對非心源性及心源性栓塞患者，分別推薦抗血小板與抗凝治療，作為二級預(yù)防的核心措施，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。加強(qiáng)二級預(yù)防策略生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、健康飲食、規(guī)律運動等生活方式的重要性，通過改善生活習(xí)慣，降低MVO復(fù)發(fā)的可能性。心理支持與隨訪共識建議加強(qiáng)心理支持與長期隨訪管理，關(guān)注患者心理健康，提供全面服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量。06未來研究方向PARTMVO流行病學(xué)特征深化MVO流行病學(xué)數(shù)據(jù)有限，需擴(kuò)大樣本量，深入研究發(fā)生率、危險因素等，為防治提供準(zhǔn)確依據(jù)。擴(kuò)大樣本量研究MVO發(fā)生率存地域人群差異，需深入研究，制定個性化防治策略，提升公共健康水平。地區(qū)人群差異優(yōu)化治療方案研究現(xiàn)有的治療困境盡管當(dāng)前存在多種治療方法，但針對MVO患者而言，仍有一部分患者面臨治療效果不佳的挑戰(zhàn)。01優(yōu)化治療策略未來的研究應(yīng)聚焦于優(yōu)化治療方案，通過深入探索與創(chuàng)新，力求發(fā)現(xiàn)更為有效的治療方法。02提升再通率與預(yù)后致力于提高M(jìn)VO患者的血管再通率，并改善其臨床預(yù)后，為患者帶來更為顯著的康復(fù)效果。03多中心臨床試驗開展療效與安全評估比較不同治療方法，全面評估其療效與安全性，為MVO治療提供科學(xué)指導(dǎo)。規(guī)模與參與中心應(yīng)開展大規(guī)模多中心臨床試驗，廣泛納入患者，確保結(jié)果的科學(xué)性與可靠性。試驗的必要性多中心臨床試驗是檢驗治療方法療效與安全的金標(biāo)準(zhǔn)，對MVO治療研究至關(guān)重要。加強(qiáng)基礎(chǔ)機(jī)制研究病理生理機(jī)制探究加深對MVO病理生理機(jī)制的理解，是開發(fā)新治療方法的基石，為科研提供明確方向。新治療靶點尋找未來研究應(yīng)聚焦于尋找新的治療靶點，為MVO的治療提供創(chuàng)新思路與策略。理論支持與治療轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)研究為MVO治療提供理論支撐，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，改善患者預(yù)后。07結(jié)論PART共識引領(lǐng)MVO規(guī)范治療發(fā)布為臨床醫(yī)生管理急性缺血性卒中MVO患者提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)；明確了MVO的定義、診斷、治療和二級預(yù)防等方面的關(guān)鍵內(nèi)容。共識指導(dǎo)MVO管理共識規(guī)范臨床實踐，提高M(jìn)VO治療效果與預(yù)后。細(xì)致制定管理策略，助力醫(yī)生精準(zhǔn)施治，改善患者生存質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。規(guī)范實踐促療效MVO管理共識不斷完善01研究不足需完善目前關(guān)于MVO的研究仍存在許多不足之處，如流行病學(xué)特征不明、病因機(jī)制不清、治療方法有限等，未來需要進(jìn)一步開展相關(guān)研究。02更新策