XX縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工智能輔助診斷項(xiàng)目建設(shè)要求

一、建設(shè)清單及范圍

序號(hào)名稱(chēng)建設(shè)內(nèi)容建設(shè)范圍

智能問(wèn)診

病歷書(shū)寫(xiě)

病歷模板

病歷質(zhì)檢

輔助診斷

診斷質(zhì)檢

進(jìn)一步問(wèn)診

人工智能輔助診覆蓋XX縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)

1鑒別診斷

斷系統(tǒng)療機(jī)構(gòu)

疾病知識(shí)

疾病知識(shí)圖譜

推薦診療

合理用藥

醫(yī)學(xué)檢索

病歷檔案

病歷中心

鑒權(quán)改造

患者就診信息

患者門(mén)診病歷信息

患者處方信息覆蓋XX縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)

2接口對(duì)接

推送患者處方信息數(shù)據(jù)療機(jī)構(gòu)

查詢(xún)值域字典信息

查詢(xún)處方收費(fèi)項(xiàng)目信息

查詢(xún)?cè)\斷字典信息

查詢(xún)藥房庫(kù)存信息

查詢(xún)處方狀態(tài)信息

查詢(xún)患者檢驗(yàn)報(bào)告信息

查詢(xún)患者檢查報(bào)告信息

電子病歷回傳

字典對(duì)照

HIS改造

X醫(yī)護(hù)認(rèn)對(duì)接

二、詳細(xì)建設(shè)內(nèi)容

(-)人工智能輔助診斷系統(tǒng)

序號(hào)系統(tǒng)模塊功能要求功能簡(jiǎn)述

常見(jiàn)癥狀提供推薦發(fā)燒、咳嗽、頭暈等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)癥狀

1

推薦問(wèn)診模板，方便用戶(hù)快速進(jìn)入問(wèn)診。

通過(guò)人體可結(jié)合患者的年齡和性別，給出對(duì)應(yīng)人體圖，并按照

2圖選擇癥人體部位進(jìn)行癥狀分類(lèi)供用戶(hù)點(diǎn)選相關(guān)癥狀進(jìn)入問(wèn)

狀診。

通過(guò)人體

可按照人體系統(tǒng)進(jìn)行癥狀分類(lèi)供用戶(hù)點(diǎn)選相關(guān)癥狀

3系統(tǒng)選擇

進(jìn)入問(wèn)診。

智能問(wèn)診癥狀

其他癥狀對(duì)于系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)癥狀以外的癥狀，支持用戶(hù)在搜

4

訶診索框內(nèi)查詢(xún)及添加，系統(tǒng)即給出相應(yīng)的問(wèn)診模板。

提供針對(duì)性的癥狀問(wèn)診模板資源供用戶(hù)快速點(diǎn)選錄

入患者病史信息。選擇癥狀后，問(wèn)診流程循序漸進(jìn)地

5病史采集

引導(dǎo)醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者每個(gè)癥狀的具體情況，醫(yī)生可

根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇性的勾選。

6伴隨癥狀可根據(jù)當(dāng)前錄入的病歷信息推薦進(jìn)一步問(wèn)診癥狀。完

2

推薦成主要癥狀的屬性信息錄入之后，系統(tǒng)支持對(duì)可能的

伴隨癥狀進(jìn)行推薦。

一般情況可提供對(duì)患者的飲食、睡眠、精神、二便情況等一般

7

句診情況的問(wèn)診資源，供醫(yī)生問(wèn)診。

問(wèn)診信息填選結(jié)束后，可根據(jù)采集的病史信息自動(dòng)生

自動(dòng)生成

8成規(guī)范病歷信息，并同步到門(mén)診病歷主訴和現(xiàn)病史輸

病歷

入框中。

就診類(lèi)型

9提供就診類(lèi)型選擇，分為：初診、復(fù)診、體檢、其他。

選擇

提供常規(guī)病歷字段（主訴、現(xiàn)病史等）書(shū)寫(xiě)功能，讓

病歷字段

10醫(yī)生在選擇書(shū)寫(xiě)病歷方式時(shí)，可選擇常規(guī)書(shū)寫(xiě)的方

書(shū)寫(xiě)

式。

體格檢查可自動(dòng)對(duì)信息進(jìn)行智能校驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)有異常，會(huì)進(jìn)行

11

智能校驗(yàn)提醒，供醫(yī)生參考。

對(duì)于既往史、過(guò)敏史、個(gè)人史、家族史的錄入，支持

個(gè)性化詞

12用戶(hù)對(duì)經(jīng)常錄入的病歷信息進(jìn)行個(gè)性化詞條收藏,方

條收藏

便快速引用。

病歷書(shū)寫(xiě)聯(lián)想詞錄在醫(yī)生錄入病歷信息時(shí)，給出如癥狀推薦等下一步問(wèn)

13

入診聯(lián)想錄入相關(guān)信息推薦，方便用戶(hù)快速錄入。

實(shí)現(xiàn)疑似診斷topN與機(jī)構(gòu)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化映射，用戶(hù)

診斷標(biāo)化

14錄入診斷名稱(chēng)時(shí)，可開(kāi)立輔診推薦診斷對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)診

錄入

斷，提升輔診推薦診斷的參考價(jià)值。

HIS信息同提供與HIS系統(tǒng)中患者信息、病歷及診斷信息的同步

15

步功能。

收藏病歷

16提供將用戶(hù)經(jīng)常使用的病歷收藏至個(gè)人模板的功能。

模板

病歷質(zhì)檢系統(tǒng)需針對(duì)病歷出現(xiàn)的不規(guī)范問(wèn)題，在病歷中高亮顯

17

可解釋性示出不規(guī)范信息，給予用戶(hù)信息定位提示。

18病歷模板系統(tǒng)模板支持一鍵引用較為貼合患者病情的病歷模板至門(mén)診

3

分類(lèi)下進(jìn)行疑似診斷推薦。

結(jié)合歷史

獲取患者歷史病歷信息后，提供自動(dòng)或用戶(hù)手動(dòng)選擇

病歷進(jìn)行

31結(jié)合患者的一個(gè)或多個(gè)歷史病歷，結(jié)合后系統(tǒng)將綜合

輔助診斷

考慮患者病情給出更加準(zhǔn)確的推薦診斷功能。

推薦

當(dāng)醫(yī)牛.書(shū)寫(xiě)的病歷信息較為簡(jiǎn)單時(shí)，系統(tǒng)需支持根據(jù)

診斷多樣患者病歷信息，對(duì)于一些癥狀類(lèi)疾病，按常見(jiàn)病、危

32

化推薦急病、傳染病及少見(jiàn)病四個(gè)維度進(jìn)行多樣化診斷推薦

及相關(guān)疾病資源推薦。

推薦診斷根據(jù)智能推薦疑似疾病診斷，可通過(guò)一鍵引用到病歷

33

引用診斷中。

可根據(jù)當(dāng)前病歷信息進(jìn)行語(yǔ)義理解及格式分析，智能

相似病歷

34推薦多個(gè)與當(dāng)前書(shū)寫(xiě)病歷相關(guān)的相似病歷，并按照相

推薦

似度由高到低進(jìn)行展示。

危重病提可對(duì)于屬于危重病的推薦疾病給出“?！钡臉?biāo)簽，供

35

示醫(yī)生參考。

傳染病風(fēng)可根據(jù)患者病歷信息，對(duì)于屬于國(guó)家法定傳染病的疾

36

險(xiǎn)提示病進(jìn)行傳染病風(fēng)險(xiǎn)提示及進(jìn)一步問(wèn)診資源推薦。

診斷不一可結(jié)合患者的病歷信息對(duì)醫(yī)生所下的診斷進(jìn)行質(zhì)控

37

致提示分析，提供人機(jī)診斷不一致的提示。

診斷質(zhì)檢

診斷必要可結(jié)合醫(yī)生所下診斷所需的必要癥狀依據(jù)給出資源

38

依據(jù)提示推薦，供醫(yī)生參考。

關(guān)鍵問(wèn)診可根據(jù)T0P5推薦診斷，提供該疾病的關(guān)鍵癥狀的進(jìn)

39

癥狀推薦一步問(wèn)診資源推薦。

關(guān)鍵問(wèn)診可根據(jù)T0P5推薦診斷，提供該疾病的關(guān)鍵體征的進(jìn)

40進(jìn)一步問(wèn)

體征推薦一步問(wèn)診資源推薦。

診

進(jìn)一步檢

可根據(jù)TOP5推薦診斷，提供該疾病常見(jiàn)的檢查檢驗(yàn)

41查檢驗(yàn)推

推薦，供醫(yī)生進(jìn)一步參考。

薦

5

進(jìn)一步問(wèn)

診斷中提及的癥狀若在病歷中也相應(yīng)出現(xiàn)，系統(tǒng)需提

診癥狀診

42供常見(jiàn)病的癥狀診斷臨床思維圖資源,供用戶(hù)查看以

斷臨床思

進(jìn)一步問(wèn)診。

維圖提示

鑒別診斷醫(yī)生當(dāng)前診斷合理時(shí),系統(tǒng)支持推薦醫(yī)生診斷的鑒別

43

推薦診斷列表，供用戶(hù)參考問(wèn)診鑒別。

疾病鑒別系統(tǒng)提供當(dāng)前鑒別診斷與醫(yī)生診斷的鑒別要點(diǎn)資源

44

要占推薦。

系統(tǒng)支持推薦醫(yī)生診斷的主要臨床表現(xiàn)資源,供用戶(hù)

45鑒別診斷臨床表現(xiàn)

參考查看。

系統(tǒng)支持推薦醫(yī)生診斷的需要進(jìn)行鑒別的檢驗(yàn)項(xiàng)目

46鑒別檢驗(yàn)

資源，供用戶(hù)參考查看。

系統(tǒng)需提供該鑒別診斷與當(dāng)前醫(yī)生診斷需要進(jìn)行鑒

47鑒別檢查

別的檢查項(xiàng)目資源，供用戶(hù)參考查看。

疾病要素可提供推薦診斷疾病相關(guān)的癥狀、體征、檢查檢驗(yàn)、

48

基礎(chǔ)知識(shí)鑒別診斷基磯知識(shí)，并支持資源查看。

癥狀診斷系統(tǒng)在TOP5推薦診斷下，可提供疾病相關(guān)的癥狀診

49臨床思維斷思維導(dǎo)圖功能，更加貼合醫(yī)生的診斷思路，從而有

疾病知識(shí)圖針對(duì)性地進(jìn)一步問(wèn)診。

疾病資源可按照臨床路徑、指南、病例等多種分類(lèi)提供疾病基

50

多樣化本資源推薦。

疾病量表對(duì)于推薦診斷疾病，系統(tǒng)可推薦出與確診或者評(píng)估該

51

推薦疾病相關(guān)的量表。

提供有關(guān)疾病的癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、藥品、鑒

別診斷、性別、所屬科室、好發(fā)人群、好發(fā)時(shí)間、發(fā)

52疾病知識(shí)圖譜展示病因素、推薦量表等疾病屬性及其醫(yī)學(xué)內(nèi)容，以具象

圖譜化的形式講疾病體系綜合呈現(xiàn),使用戶(hù)更加全面清晰

地了解疾病知識(shí)。

53圖譜點(diǎn)亮若疾病的癥狀/體征在病歷中出現(xiàn)，系統(tǒng)需支持出現(xiàn)

6

的癥狀/體征在圖譜中高亮顯示，以便用戶(hù)直觀瓷看。

3譜資源提供疾病的醫(yī)譜資源列表供用戶(hù)查看參考，主要包括

54

列表發(fā)病機(jī)制和病程特點(diǎn)等疾病相關(guān)內(nèi)容。

診療路徑根據(jù)常見(jiàn)慢性病的基層診療指南（需支持高血壓和糖

55

推薦尿?。到y(tǒng)可提供診療路徑的推薦能力。

檢查項(xiàng)目可結(jié)合當(dāng)前病歷信息與醫(yī)牛所下的診斷，自動(dòng)推薦相

56

推薦關(guān)檢查項(xiàng)目為醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑提供參考。

檢查項(xiàng)目針對(duì)AI推薦的檢查項(xiàng)目，支持檢查項(xiàng)目的概述資源

57

梗概供用戶(hù)查看參考。

本地化檢

可結(jié)合當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)所需的檢查項(xiàng)目覆蓋情況，進(jìn)行檢查

58查項(xiàng)目推

項(xiàng)目的本地化推薦，方便用戶(hù)參考開(kāi)立。

薦

檢驗(yàn)項(xiàng)目可結(jié)合當(dāng)前病歷信息與醫(yī)生所下的診斷，自動(dòng)推薦相

59

推薦關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目為醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑提供參考。

檢驗(yàn)項(xiàng)目針對(duì)A1推薦的檢驗(yàn)項(xiàng)目，系統(tǒng)支持檢驗(yàn)項(xiàng)目的概述

60

梗概資源供用戶(hù)查看參考。

推薦診療

本地化檢

可結(jié)合當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)所需的檢驗(yàn)項(xiàng)目覆蓋情況,進(jìn)行檢驗(yàn)

61驗(yàn)項(xiàng)目推

項(xiàng)目的本地化推薦，方便用戶(hù)參考開(kāi)立。

薦

可結(jié)合當(dāng)前病歷信息與醫(yī)生所下的診斷，自動(dòng)推薦相

62用藥推薦

關(guān)藥品為醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑提供參考，

藥品說(shuō)明可針對(duì)具體藥品提供相應(yīng)的藥品說(shuō)明書(shū)資源供用戶(hù)

63

書(shū)查看。

可結(jié)合當(dāng)前病歷及醫(yī)生所卜.診斷給出治療方案推薦，

治療方案

64提供治療方案概述說(shuō)明并支持查看治療方案具體詳

推薦

情。

可根據(jù)醫(yī)生的診斷，智能推薦與疾病相關(guān)的健康宣教

疾病健康

65知識(shí)，為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的健康建議，

指導(dǎo)

給予詳細(xì)的健康指導(dǎo)。

7

用藥不合

系統(tǒng)可對(duì)于各種用藥不合理情況做出高、中、低不同

66理警示級(jí)

警示級(jí)別的展示。

別展示

醫(yī)生可查看本次提交處方不合理問(wèn)題類(lèi)型，包括但不

用藥不合限于藥物遴選不適宜、存在配伍禁忌、無(wú)適應(yīng)癥用藥、

67理原因展溶媒選擇不適宜、溶媒劑量不適宜、重復(fù)用藥、給藥

示途徑不適宜、給藥劑量不適宜、給藥頻次不適宜、超

療程用藥、超處方限量等。

用藥不合對(duì)于系統(tǒng)展示的用藥不合理原因可提供相應(yīng)的可解

68理原因可釋性，可解釋性來(lái)源包括但不限于藥品說(shuō)明書(shū)、人衛(wèi)

合理用藥解釋性教材、指南、文獻(xiàn)等。

不合理用對(duì)于系統(tǒng)判斷不合理的用藥，系統(tǒng)會(huì)提供相應(yīng)的推薦

69藥推薦用用藥方案，包括但不限于用法、用量、頻次、溶媒、

藥方案療程等。

藥品說(shuō)明推薦用藥及用藥不合理原因展示時(shí)，可以提供對(duì)應(yīng)的

70B快速鏈藥品說(shuō)明書(shū)，醫(yī)生可以通過(guò)超鏈接形式進(jìn)行點(diǎn)擊查

接查詢(xún)看。

繼續(xù)用藥

原因詞條支持將常用的繼續(xù)用藥原因作為詞條進(jìn)行收錄，并支

71

收錄及快持快速引用。

速引用

系統(tǒng)可為用戶(hù)提供資源豐富的醫(yī)學(xué)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，方便

72資源搜索

用戶(hù)查詢(xún)參考。

權(quán)威知識(shí)

73提供權(quán)威醫(yī)學(xué)檢索知識(shí)庫(kù)，供用戶(hù)搜索查詢(xún)。

庫(kù)檢索

醫(yī)學(xué)檢索

方便用戶(hù)快捷檢索及收藏醫(yī)學(xué)資源，支持查看歷史收

74資源收藏

藏的醫(yī)學(xué)資料記錄

近日搜索系統(tǒng)需支持對(duì)用戶(hù)的近期搜索情況進(jìn)行推薦,方便用

75

查看戶(hù)一鍵點(diǎn)選進(jìn)入搜索結(jié)果頁(yè)面

8

基于用戶(hù)

系統(tǒng)支持根據(jù)用戶(hù)畫(huà)像進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)推薦，供用

76畫(huà)像的知

戶(hù)查看學(xué)習(xí)

識(shí)推薦

集成當(dāng)前患者的既往病歷信息，方便醫(yī)生進(jìn)行病情回

77歷史病歷

顧和引用。

病歷檔案支持杏看患者的健康檔案信息。健康檔案內(nèi)容包括患

78健康檔案者的藥物過(guò)敏史、疾病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史

等內(nèi)容，可以幫醫(yī)生快速了解患者的健康狀況。

病歷分類(lèi)提供用戶(hù)累計(jì)病歷、規(guī)范病歷與不規(guī)范病歷、體檢病

79

及統(tǒng)計(jì)歷、其他特殊病歷的統(tǒng)計(jì)功能。

病歷查詢(xún)提供用戶(hù)通過(guò)患者姓名、就診時(shí)間、病歷類(lèi)型、質(zhì)檢

80病歷中心

與檢索結(jié)果等維度的病歷檢索與查看功能。

病歷列表

81提供記錄用戶(hù)接診的所有患者的病歷內(nèi)容查看功能。

及內(nèi)容

(-)接口對(duì)接

序號(hào)系統(tǒng)模塊功能簡(jiǎn)述

1鑒權(quán)改造“輔助診斷”提供認(rèn)證供相關(guān)系統(tǒng)調(diào)用

2患者就診信息推送患者就診信息信息數(shù)據(jù)

3患者門(mén)診病歷信息推送患者門(mén)診病歷信息

4患者處方信息推送患者處方信息數(shù)據(jù)

5推送患者處方信息數(shù)據(jù)查詢(xún)機(jī)構(gòu)、科室、用戶(hù)、藥房

6查詢(xún)值域字典信息包括性別、用藥途徑、用藥頻次等

7查詢(xún)處方收費(fèi)項(xiàng)目信息包括藥物項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目等

8查詢(xún)?cè)\斷字典信息包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)疾病等

9查詢(xún)藥房庫(kù)存信息包括西藥、中成藥等

10查詢(xún)處方狀態(tài)信息需要做最低響應(yīng)時(shí)間的限制，超時(shí)自動(dòng)通過(guò)；超時(shí)

9

時(shí)間可根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)需求自行配置。

11查詢(xún)患者檢驗(yàn)報(bào)告信息查詢(xún)患者檢驗(yàn)報(bào)告信息

12查詢(xún)患者檢查報(bào)告信息查詢(xún)患者檢查報(bào)告信息

輔助診斷通過(guò)互認(rèn)平臺(tái)同步病歷至HTS系統(tǒng)后，調(diào)

用互認(rèn)平臺(tái)的實(shí)時(shí)通信發(fā)送同步成功消息，互認(rèn)平

13電子病歷回傳

臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)消息至HIS系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)接收消息后實(shí)時(shí)

刷新病歷。

14字典對(duì)照27個(gè)字典對(duì)照

包括門(mén)診診間、病例、診斷開(kāi)立、數(shù)據(jù)回傳、完成

15HIS改造