導(dǎo)管相關(guān)血流感染演講人：日期:目錄02預(yù)防控制措施01定義與病因03診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估04治療策略05護(hù)理管理要點(diǎn)06質(zhì)量改進(jìn)方向01定義與病因臨床定義與分類導(dǎo)管相關(guān)全身感染除了局部感染表現(xiàn)外，還出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。03指穿刺點(diǎn)周圍的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，伴有膿性分泌物。02導(dǎo)管相關(guān)局部感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指血管內(nèi)留置導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管后48小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有感染的臨床表現(xiàn)。01常見病原體分析革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等，為導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要致病菌。01革蘭陰性菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，常引起醫(yī)院內(nèi)感染。02真菌如念珠菌、隱球菌等，多見于長期使用廣譜抗生素或免疫功能低下的患者。03危險因素概述導(dǎo)管留置時間留置時間越長，感染風(fēng)險越高。導(dǎo)管插入與維護(hù)過程中的無菌操作不嚴(yán)格的皮膚消毒、導(dǎo)管污染等均可導(dǎo)致感染?；颊咦陨硪蛩厝缒挲g、基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、皮膚破損等。環(huán)境因素如醫(yī)院內(nèi)感染控制措施不嚴(yán)格、病房環(huán)境不潔凈等。02預(yù)防控制措施手衛(wèi)生與無菌操作手衛(wèi)生無菌操作手套使用消毒措施在觸摸導(dǎo)管、插入部位或更換敷料前后，應(yīng)徹底洗手或使用含酒精的手消毒劑。在插入導(dǎo)管時必須遵循嚴(yán)格的無菌操作程序，以降低感染風(fēng)險。在插入或維護(hù)導(dǎo)管時，應(yīng)佩戴無菌手套，并定期更換。使用適當(dāng)?shù)南緞?dǎo)管及其插入部位進(jìn)行皮膚消毒。導(dǎo)管選擇與置入規(guī)范導(dǎo)管類型插入技術(shù)導(dǎo)管材質(zhì)最小化留置時間根據(jù)臨床需要選擇最合適的導(dǎo)管類型，以減少感染風(fēng)險。選擇抗菌材料制成的導(dǎo)管，以降低細(xì)菌在導(dǎo)管表面的附著和繁殖。采用專業(yè)的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行導(dǎo)管插入，以減少對周圍組織的損傷和感染風(fēng)險。盡早拔除導(dǎo)管，以降低感染風(fēng)險。日常維護(hù)流程定期檢查定期檢查導(dǎo)管的插入部位、周圍皮膚以及導(dǎo)管本身，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。01定期更換定期更換導(dǎo)管及其相關(guān)配件，以防止細(xì)菌滋生和感染風(fēng)險增加。02保持通暢確保導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞或液體滯留。03敷料更換定期更換敷料，保持導(dǎo)管插入部位的清潔和干燥。0403診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估臨床表現(xiàn)與實(shí)驗室指標(biāo)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫、疼痛、分泌物等感染癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭等。臨床表現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)升高，血培養(yǎng)可見病原菌。實(shí)驗室指標(biāo)血液培養(yǎng)判讀方法血培養(yǎng)瓶內(nèi)可見病原菌生長，且排除污染可能。血液培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)血液培養(yǎng)陰性判斷血液培養(yǎng)污染判斷血培養(yǎng)瓶內(nèi)無病原菌生長，但需注意假陰性可能，如已使用抗菌藥物、血培養(yǎng)時間不足等。血培養(yǎng)瓶內(nèi)出現(xiàn)多種微生物生長，且與臨床表現(xiàn)不符，考慮為污染。感染程度分級感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)管感染引起的心內(nèi)膜炎，常出現(xiàn)心臟瓣膜贅生物、血培養(yǎng)陽性等表現(xiàn)。03感染擴(kuò)散至全身，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。02全身性感染局部感染僅限于導(dǎo)管周圍組織的感染，如局部紅腫、疼痛等。0104治療策略抗生素使用原則初始經(jīng)驗性治療根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、導(dǎo)管類型和感染可能的致病菌種類，選擇合適的抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療。01病原體明確后的治療通過血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)等途徑明確病原體后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素種類和劑量。02抗生素的合理使用嚴(yán)格控制抗生素的用量和使用時間，避免不必要的聯(lián)合用藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。03導(dǎo)管處理方案導(dǎo)管拔除對于感染嚴(yán)重、導(dǎo)管已失去功能或無法再次使用的患者，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并送培養(yǎng)以明確病原體。導(dǎo)管保留導(dǎo)管更換對于感染較輕、導(dǎo)管功能正常且病原體對所用抗生素敏感的患者，可保留導(dǎo)管，但需加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理和消毒措施。對于感染已經(jīng)控制但仍需長期使用導(dǎo)管的患者，應(yīng)定期更換導(dǎo)管，以減少感染風(fēng)險。123并發(fā)癥應(yīng)對措施對于出現(xiàn)感染性休克的患者，應(yīng)及時給予補(bǔ)液、升壓等抗休克治療，同時加強(qiáng)抗感染治療。感染性休克膿毒癥靜脈血栓對于出現(xiàn)膿毒癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，同時積極尋找并處理感染源。對于出現(xiàn)靜脈血栓的患者，應(yīng)給予抗凝治療，同時加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理和消毒措施，預(yù)防血栓的形成。05護(hù)理管理要點(diǎn)患者體征監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測局部體征觀察血常規(guī)檢查每日定時測量體溫，觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。定期檢查導(dǎo)管插入部位及周圍皮膚，觀察有無紅腫、疼痛、滲出、硬結(jié)等異常體征。定期監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，了解白細(xì)胞計數(shù)及分類等指標(biāo)，以便及時判斷感染情況。導(dǎo)管維護(hù)操作規(guī)范無菌操作在導(dǎo)管插入、更換和拔出時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止細(xì)菌侵入。01導(dǎo)管固定導(dǎo)管要妥善固定，避免移動或拔出，以免損傷血管或帶入細(xì)菌。02敷料更換定期更換敷料，保持導(dǎo)管插入部位的清潔干燥，防止感染。03導(dǎo)管沖洗按照規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，避免堵塞和感染。04導(dǎo)管護(hù)理知識向患者及其家屬普及導(dǎo)管護(hù)理知識，包括導(dǎo)管的作用、如何保護(hù)導(dǎo)管等。感染預(yù)防措施教育患者及其家屬如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，如保持手部衛(wèi)生、避免觸摸導(dǎo)管等。病情監(jiān)測與報告告知患者及其家屬如何觀察導(dǎo)管插入部位及全身癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護(hù)人員。配合治療與護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者及其家屬在治療和護(hù)理過程中的配合，提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。患者教育內(nèi)容06質(zhì)量改進(jìn)方向感染率監(jiān)測機(jī)制通過患者病歷、微生物實(shí)驗室數(shù)據(jù)等，定期收集導(dǎo)管相關(guān)血流感染率數(shù)據(jù)。感染率數(shù)據(jù)收集對感染率進(jìn)行定期評估，分析感染原因和危險因素，提出改進(jìn)措施。感染率評估與分析將感染率監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，以便及時調(diào)整和改進(jìn)。感染率監(jiān)測與反饋院內(nèi)防控體系優(yōu)化感染預(yù)防與控制策略制定并落實(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制策略，包括導(dǎo)管選擇、置管時間、敷料更換等。03加強(qiáng)患者周圍環(huán)境的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管置入和維護(hù)的隔離措施，減少交叉感染。02消毒與隔離措施導(dǎo)管置入與維護(hù)培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)管置入和維護(hù)操作的培訓(xùn)，提高操作技能和無菌意識。01多學(xué)科協(xié)作模式跨學(xué)科專家團(tuán)隊組建包括感染科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家團(tuán)隊，共同