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青少年睡眠質(zhì)量與情緒調(diào)節(jié)調(diào)查問(wèn)卷1.您的性別[單選題]*○男○女2.您的年級(jí)[單選題]*○大一○大二○大三○大四下面一些問(wèn)題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠狀況,請(qǐng)選擇或填寫最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。請(qǐng)回答下列問(wèn)題!3.近1個(gè)月,晚上上床睡覺(jué)通常是_____點(diǎn)鐘。[填空題]*4.
近1個(gè)月,從上床到人睡通常需要____分鐘。[單選題]*○小于15分鐘○16—30分鐘○31-60分鐘○大于60分鐘5.近1個(gè)月,通常早上_____點(diǎn)起床。[填空題]*6.近1個(gè)月,每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)______小時(shí)(不等于臥床時(shí)間)。[單選題]*○大于7小時(shí)○6—7小時(shí)○5-6小時(shí)○小于5小時(shí)7.近一個(gè)月內(nèi),入睡困難,30分鐘內(nèi)無(wú)法入睡[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,8.近一個(gè)月內(nèi),夜間易醒或早醒[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,9.近一個(gè)月內(nèi),夜間去廁所[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,10.近一個(gè)月內(nèi),呼吸不暢[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,11.近一個(gè)月內(nèi),咳嗽或鼾聲高[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,12.近一個(gè)月內(nèi),睡眠時(shí)感覺(jué)冷[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,13.近一個(gè)月內(nèi),睡眠時(shí)感覺(jué)熱[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,14.近一個(gè)月內(nèi),睡眠時(shí)做噩夢(mèng)[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,15.近一個(gè)月內(nèi),睡眠時(shí)疼痛不適[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,16.近一個(gè)月內(nèi),有無(wú)其他影響睡眠的事[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,○如有,請(qǐng)說(shuō)明:_________________17.總的來(lái)說(shuō),您認(rèn)為近一個(gè)月自己的睡眠質(zhì)量[單選題]*○很好○較好○較差○很差18.近一個(gè)月內(nèi),您用藥物催眠的情況[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,19.近一個(gè)月內(nèi),您經(jīng)常感到困倦嗎[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周,20.近一個(gè)月內(nèi),您經(jīng)常感到困倦嗎[單選題]*○無(wú)○<1次/周○1-2次/周○≥3次/周21.近一個(gè)月,您做事情精力不足嗎[單選題]*○沒(méi)有○偶爾有○有時(shí)有○經(jīng)常有親愛(ài)的同學(xué),這是一個(gè)由20個(gè)描述不同情感、情緒的詞匯組成的量表,請(qǐng)閱讀每一個(gè)詞語(yǔ)并根據(jù)你近1-2個(gè)星期的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的答案,1-5分別代表幾乎沒(méi)有,比較少,中等程度,比較多,極其多。22.感興趣的
[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多23.心煩的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多24.精神活力高的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多25.心神不寧的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多26.勁頭足的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多27.內(nèi)疚的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多28.恐懼的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多29.敵意的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多30.熱情的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多31.自豪的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多32.易怒的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多33.警覺(jué)性高的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多34.害羞的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多35.備受鼓舞的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多36.緊張的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多37.意志堅(jiān)定的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多38.注意力集中的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多39.坐立不安的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多40.有活力的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多41.害怕的[單選題]*幾乎沒(méi)有○1○2○3○4○5極其多親愛(ài)的同學(xué)你好!請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一道題目,選擇符合你情況的項(xiàng)目,1-7分別代表完全不同意,很不同意,有點(diǎn)不同意,中性,有點(diǎn)同意,很同意,完全同意。42.當(dāng)我想感受一些積極的情緒(如快樂(lè)或高興)時(shí),我會(huì)改變自己思考問(wèn)題的角度[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意43.我不會(huì)表露自己的情緒[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意44.當(dāng)我想少感受一些消極的情緒(如悲傷或憤怒)時(shí),我會(huì)改變自己思考問(wèn)題的角度[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意45.當(dāng)感受到積極情緒時(shí),我會(huì)很小心的不讓它們表露出來(lái)[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意46.在面對(duì)壓力情境時(shí),我會(huì)使自己以一種有助于保持平靜的方式來(lái)考慮它[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意47.我控制自己情緒的方式是不表達(dá)它們[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意48.當(dāng)我想多感受一些積極的情緒時(shí),我會(huì)改變自己對(duì)情境的考慮方式[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意49.我會(huì)通過(guò)改變對(duì)情境的考慮方式來(lái)控制自己的情緒[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意50.當(dāng)感受到消極的情緒時(shí),我確定不會(huì)表露它們[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意51.當(dāng)我想少感受一些消極的情緒時(shí),我會(huì)改變自己對(duì)情境的考慮方式[單選題]*完全不同意○1○2○3○4○5○6○7完全同意親愛(ài)的同學(xué),過(guò)去的12個(gè)月內(nèi),你和你的家人是否發(fā)生過(guò)下列事件,仔細(xì)閱讀下列每一個(gè)項(xiàng)目,如果某事件發(fā)生過(guò),并根據(jù)事件給你造成的苦惱程度選擇相應(yīng)選項(xiàng),1-6分別代表未發(fā)生過(guò),沒(méi)有,輕度,中度,重度,極重。52.被人誤會(huì)或錯(cuò)怪[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重53.受人歧視冷遇[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重54.考試失敗或不理想[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重55.與同學(xué)或好友發(fā)生糾紛[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重56.生活習(xí)慣(飲食、休息等)發(fā)生明顯變化[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重57.不喜歡上學(xué)[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重58.戀愛(ài)不順利或失戀[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重59.長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人不能團(tuán)聚[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重60.學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重61.與老師關(guān)系緊張[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重62.本人患急重病[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重63.親友患急重病[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重64.親友死亡[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重65.被盜或丟失東西[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重66.當(dāng)眾丟面子[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重67.家庭經(jīng)濟(jì)困難[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重68.家庭內(nèi)部有困難[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重69.預(yù)期的評(píng)選(如三好學(xué)生)落空[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重70.受批評(píng)或處分[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重71.轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重72.被罰款[單選題]*未發(fā)生過(guò)○1○2○3○4○5○6極重
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