演講人：日期:創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)心得分享目錄CATALOGUE01創(chuàng)傷救護(hù)概述02傷情快速評估03止血技術(shù)實(shí)踐04傷口處理心得05骨折固定經(jīng)驗(yàn)06綜合應(yīng)用與禁忌PART01創(chuàng)傷救護(hù)概述核心目標(biāo)與原則快速評估傷者呼吸、循環(huán)及意識狀態(tài)，確保氣道通暢、止血有效，防止休克等危及生命的并發(fā)癥。優(yōu)先保障生命體征穩(wěn)定在搬運(yùn)或處理傷口時，需采用正確姿勢和工具，避免因操作不當(dāng)加重脊柱、骨折或內(nèi)臟損傷。詳細(xì)記錄傷者體征變化、急救措施實(shí)施時間及效果，為后續(xù)醫(yī)療救治提供完整信息鏈。減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)通過“ABCDE法則”（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露與環(huán)境控制）系統(tǒng)化評估傷情，確保急救措施精準(zhǔn)高效。遵循科學(xué)評估流程01020403及時溝通與記錄常見場景分類交通事故創(chuàng)傷高處墜落傷銳器或鈍器傷爆炸或擠壓傷多發(fā)復(fù)合傷，如顱腦損傷、肋骨骨折、內(nèi)臟破裂等，需快速固定頸椎并處理開放性傷口。根據(jù)傷口深度判斷是否涉及血管、神經(jīng)或肌腱損傷，優(yōu)先壓迫止血并預(yù)防感染。重點(diǎn)排查脊柱、骨盆及下肢骨折，避免隨意移動傷者，使用脊柱板固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。警惕內(nèi)出血、氣胸等隱匿性損傷，同時關(guān)注心理干預(yù)以緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化溝通用語使用“SBAR模式”（現(xiàn)狀、背景、評估、建議）傳遞關(guān)鍵信息，減少誤解或遺漏。事后復(fù)盤與改進(jìn)急救結(jié)束后匯總操作難點(diǎn)，優(yōu)化流程并加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)整體響應(yīng)能力。明確角色分工團(tuán)隊(duì)中需指定指揮者、氣道管理者、止血操作員及記錄員，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。動態(tài)評估與調(diào)整團(tuán)隊(duì)成員需持續(xù)監(jiān)測傷者反應(yīng)和急救效果，靈活調(diào)整策略，如升級止血手段或請求支援。PART02傷情快速評估優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無異物阻塞、舌后墜或頸部損傷導(dǎo)致的氣道壓迫，必要時采用抬頦法或氣管插管確保通氣。氣道（Airway）評估與處理通過脈搏、皮膚顏色及毛細(xì)血管充盈時間評估循環(huán)功能，對失血性休克患者立即加壓止血并建立靜脈通路補(bǔ)液。評估呼吸頻率、深度及對稱性，識別氣胸、血胸或連枷胸等危及生命的呼吸異常，及時給予氧氣支持或胸腔穿刺減壓。010302ABCDE評估法應(yīng)用使用AVPU量表（警覺、語言、疼痛、無反應(yīng)）或瞳孔反應(yīng)判斷意識水平，排查顱腦損傷或脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)。徹底檢查患者全身以發(fā)現(xiàn)隱蔽損傷，同時注意保暖避免低體溫，尤其對大面積燒傷或開放性傷口患者。0405神經(jīng)功能（Disability）快速篩查呼吸（Breathing）監(jiān)測與干預(yù)暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷生命體征優(yōu)先級判斷呼吸驟?；驀?yán)重失血患者需在四分鐘內(nèi)得到干預(yù)，否則可能引發(fā)不可逆腦損傷或多器官衰竭，優(yōu)先處理此類致命性體征。呼吸與循環(huán)的黃金四分鐘對昏迷或譫妄患者需立即排查顱內(nèi)出血、低血糖或中毒，此類神經(jīng)癥狀可能迅速惡化并危及生命。意識障礙的緊急分級持續(xù)監(jiān)測血壓下降伴心率增快提示進(jìn)行性失血，而血壓升高伴心率減慢需警惕顱內(nèi)壓增高，兩者均需針對性處置。血壓與心率動態(tài)分析血氧低于90%時組織缺氧風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需結(jié)合血?dú)夥治雠袛嗍欠裥铏C(jī)械通氣或高流量吸氧支持。血氧飽和度的臨界閾值腹膜后出血或骨盆骨折可能僅表現(xiàn)為休克而無外出血，需通過腹部叩診、骨盆擠壓試驗(yàn)及血紅蛋白動態(tài)檢測早期發(fā)現(xiàn)。隱蔽性出血的警示信號對高處墜落或車禍傷患者，即使無神經(jīng)癥狀也需全程脊柱固定，避免二次損傷引發(fā)永久性癱瘓。脊髓損傷的預(yù)防性固定氣管偏移、頸靜脈怒張及患側(cè)呼吸音消失三聯(lián)征出現(xiàn)時，應(yīng)立即穿刺減壓避免縱隔移位導(dǎo)致心臟驟停。張力性氣胸的典型體征010302潛在風(fēng)險(xiǎn)識別技巧肢體腫脹伴被動牽拉痛及感覺異常提示筋膜室內(nèi)壓升高，需緊急切開減壓挽救肢體功能。骨筋膜室綜合征的監(jiān)測要點(diǎn)04PART03止血技術(shù)實(shí)踐直接按壓關(guān)鍵要點(diǎn)壓力控制與持續(xù)施力施救者需用掌心或手指垂直按壓傷口近心端，力度均勻適中，保持持續(xù)壓力至少5分鐘以上，避免頻繁松手觀察導(dǎo)致止血失敗。若血液滲透敷料，應(yīng)疊加新敷料而非更換，以維持壓力穩(wěn)定性。無菌操作與感染預(yù)防優(yōu)先選用滅菌紗布或清潔布料覆蓋傷口，減少細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)。若條件有限，可用一次性衣物內(nèi)層臨時替代，嚴(yán)禁使用泥土、植物等非無菌物接觸創(chuàng)面。傷口評估與體位調(diào)整按壓前需快速清除傷口表面異物（如玻璃碎片），但不可盲目拔出深部嵌入物。抬高傷肢高于心臟水平，利用重力減緩血流速度，同時避免壓迫重要神經(jīng)血管走行區(qū)域（如頸動脈、腘窩）。適應(yīng)癥與禁忌癥判斷推薦使用寬幅（5cm以上）專用止血帶，替代品需確保無彈性（如皮帶、折疊三角巾）。綁扎后需記錄確切時間，并通過絞棒旋轉(zhuǎn)至遠(yuǎn)端動脈搏動消失、出血停止為度，每30-45分鐘松解1次以防組織壞死。材質(zhì)選擇與綁扎技巧并發(fā)癥監(jiān)測與處理密切觀察肢體末端顏色、溫度及感覺，若出現(xiàn)青紫、腫脹或麻木需立即調(diào)整壓力。止血帶使用超過2小時可能引發(fā)橫紋肌溶解，需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血管修復(fù)。僅適用于四肢動脈噴射性出血且直接按壓無效時，嚴(yán)禁用于頭頸部或軀干部位。止血帶應(yīng)綁扎在傷口近心端5-7cm處，避開關(guān)節(jié)部位，避免因骨骼突起導(dǎo)致壓力不足。止血帶使用規(guī)范加壓包扎操作細(xì)節(jié)動態(tài)評估與調(diào)整包扎后每10分鐘檢查一次末梢循環(huán)，若出現(xiàn)蒼白、劇痛或毛細(xì)血管充盈延遲（>2秒），需立即松解外層繃帶減壓。合并骨折時，加壓包扎需與夾板固定同步進(jìn)行以減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)部位特殊處理跨關(guān)節(jié)包扎需采用“8”字纏繞法，保持功能位的同時限制活動度。例如膝關(guān)節(jié)包扎時，繃帶需交替交叉于腘窩前后方，避免過緊壓迫腘動脈。分層敷料填充技術(shù)對深部傷口先填塞吸收性敷料（如止血海綿），外層用彈性繃帶螺旋纏繞，壓力需均勻分布且不影響遠(yuǎn)端循環(huán)。包扎后應(yīng)暴露指（趾）端以便觀察血運(yùn)，繃帶邊緣需固定于健康皮膚避免滑脫。PART04傷口處理心得創(chuàng)面清潔避坑指南避免使用刺激性液體如酒精、雙氧水等強(qiáng)效消毒劑可能損傷新生組織，推薦使用生理鹽水或溫和的抗菌溶液輕柔沖洗創(chuàng)面。警惕殘留異物清潔后需在光源下檢查創(chuàng)面是否殘留沙粒、玻璃碎片等，避免因遺漏導(dǎo)致感染或肉芽腫形成。禁止過度擦拭用力摩擦傷口會導(dǎo)致二次損傷，應(yīng)使用無菌棉球或紗布以“蘸吸”方式清除污染物，保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境。敷料選擇與覆蓋技巧根據(jù)滲出量選材高滲出傷口宜選用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，干燥創(chuàng)面則優(yōu)先使用水膠體敷料維持濕潤愈合環(huán)境。貼合性與透氣性平衡敷料邊緣應(yīng)超出傷口2-3cm確保密封性，但需避開關(guān)節(jié)活動處防止脫落，同時選擇透氣材質(zhì)減少皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)。多層覆蓋策略深層傷口先鋪非粘性接觸層（如凡士林紗布），外層疊加吸收性敷料，復(fù)雜創(chuàng)面可配合繃帶加壓固定。異物處理注意事項(xiàng)評估嵌入深度與位置淺表異物可用無菌鑷子平行拔出，深部或鄰近血管/神經(jīng)的異物需保持原位并立即轉(zhuǎn)診專業(yè)醫(yī)療人員處理。穩(wěn)定異物防二次傷害若異物體積大或形態(tài)不規(guī)則（如鋼筋、木刺），應(yīng)使用環(huán)形墊固定周圍區(qū)域，避免移動時加劇組織撕裂。預(yù)防性抗感染措施異物取出后必須徹底清創(chuàng)，對污染嚴(yán)重的傷口需考慮預(yù)防性使用抗生素，并注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。PART05骨折固定經(jīng)驗(yàn)臨時夾板制作方法就地取材選擇硬質(zhì)材料可使用木板、硬紙板、折疊雜志或樹枝等具有一定硬度的物品作為臨時夾板，確保其長度超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，以提供穩(wěn)定支撐。軟質(zhì)襯墊保護(hù)皮膚在夾板與肢體接觸面墊上毛巾、衣物或泡沫等柔軟材料，避免直接壓迫皮膚導(dǎo)致二次損傷，同時分散壓力減少不適感。多角度捆綁固定使用繃帶、三角巾或布條分段固定夾板，先固定骨折近心端再固定遠(yuǎn)心端，松緊度以能插入一根手指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。關(guān)節(jié)固定位置選擇功能位優(yōu)先原則上肢骨折固定時保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度、腕關(guān)節(jié)背伸15-30度，下肢骨折則保持膝關(guān)節(jié)微屈5-10度、踝關(guān)節(jié)中立位，便于后期功能恢復(fù)。特殊部位保護(hù)技巧骨盆骨折需用寬布條環(huán)形固定髖部，脊柱損傷則要求頭部與軀干整體固定，避免任何角度的彎曲或扭轉(zhuǎn)動作。對于靠近關(guān)節(jié)的骨折（如橈骨遠(yuǎn)端或脛骨平臺），夾板必須跨越相鄰關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，利用健康骨骼作為杠桿支點(diǎn)增強(qiáng)穩(wěn)定性?？珀P(guān)節(jié)固定必要性搬運(yùn)中的保護(hù)措施多人協(xié)同軸向移動搬運(yùn)脊柱損傷患者時需3-4人同時托住頭頸、胸腰、骨盆及下肢，保持身體軸線一致，使用鏟式擔(dān)架或硬質(zhì)脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折部位懸空處理四肢骨折搬運(yùn)時用枕頭或軟墊抬高患肢，減少移動過程中的晃動，開放性骨折需用無菌敷料覆蓋后再固定以防感染。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測觀察固定肢體的末梢顏色、溫度和感覺變化，每20分鐘檢查一次夾板松緊度，及時調(diào)整確保有效固定且不影響血運(yùn)。PART06綜合應(yīng)用與禁忌多創(chuàng)傷處理優(yōu)先級首先評估傷者的呼吸、脈搏、意識狀態(tài)等生命體征，確保氣道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，優(yōu)先處理可能危及生命的損傷，如大出血、張力性氣胸或嚴(yán)重顱腦損傷。生命體征優(yōu)先原則動態(tài)評估與再評估團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工在初步處理后需持續(xù)監(jiān)測傷情變化，尤其對多發(fā)骨折、內(nèi)臟損傷等隱匿性創(chuàng)傷，避免因單一癥狀掩蓋其他潛在危險(xiǎn)。復(fù)雜多創(chuàng)傷需多人協(xié)同，明確分工（如一人負(fù)責(zé)氣道管理、另一人控制出血），同時記錄處置時間與措施，為后續(xù)醫(yī)療銜接提供依據(jù)。特殊部位救護(hù)要點(diǎn)脊柱保護(hù)技術(shù)疑似脊柱損傷時，固定頭頸部并采用整體翻身法，避免扭曲或屈伸動作，使用硬質(zhì)頸托和脊柱板轉(zhuǎn)運(yùn)，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。開放性胸腹傷處理對穿透性胸腹傷，不可盲目拔出異物，應(yīng)以無菌敷料環(huán)形包扎固定，封閉開放性氣胸時需覆蓋三邊密封敷料并留排氣通道。肢體離斷保存離斷肢體需用清潔紗布包裹后放入防水袋，再置于冰水混合物中保存（避免直