山東濟寧急診醫(yī)學(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，55歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病無典型ST段抬高表現(xiàn)；穩(wěn)定型心絞痛ST段多為壓低；病毒性心肌炎常有前驅(qū)感染史，心電圖改變多樣，一般無典型ST段弓背向上抬高。2.下列哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證A.呼吸衰竭需要機械通氣B.心肺復(fù)蘇C.喉痙攣D.下呼吸道梗阻E.氣道保護機制受損答案：D答案分析：氣管插管主要用于保證氣道通暢、進行機械通氣等。下呼吸道梗阻時氣管插管不能解決下呼吸道問題，不是其適應(yīng)證。呼吸衰竭需機械通氣、心肺復(fù)蘇、喉痙攣、氣道保護機制受損均是氣管插管適應(yīng)證。3.患者，女性，30歲。誤服有機磷農(nóng)藥，入院時昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全血膽堿酯酶活力為30%。治療的關(guān)鍵是A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.維持呼吸功能E.以上都是答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒治療，洗胃可清除未吸收毒物；阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀；解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活力；維持呼吸功能可防止呼吸衰竭導(dǎo)致死亡，這些都是治療關(guān)鍵，故答案為E。4.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.尿量減少D.皮膚發(fā)紺E.神志不清答案：A答案分析：休克早期機體通過代償機制使血壓維持相對正常，但由于小動脈收縮，舒張壓升高，脈壓縮小。血壓下降是休克進展期表現(xiàn)；尿量減少、皮膚發(fā)紺、神志不清多在休克較嚴重階段出現(xiàn)。5.患者，男性，40歲。因車禍致右大腿開放性骨折，出血較多，現(xiàn)場急救首先應(yīng)A.固定骨折B.止痛C.止血D.包扎傷口E.迅速轉(zhuǎn)運答案：C答案分析：對于開放性骨折伴大量出血患者，現(xiàn)場急救首要任務(wù)是止血，防止失血性休克，然后再進行固定、包扎等操作，最后轉(zhuǎn)運。6.心搏驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室停頓C.無脈性電活動D.室性心動過速E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心搏驟停最常見的心律失常類型，約占80%，及時除顫是恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵。心室停頓、無脈性電活動也可導(dǎo)致心搏驟停，但不如心室顫動常見；室性心動過速不一定導(dǎo)致心搏驟停；心房顫動一般不會直接引起心搏驟停。7.以下哪項不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風不良D.年老體弱E.劇烈運動后大量飲水答案：E答案分析：高溫環(huán)境、濕度大、通風不良是中暑的外部環(huán)境誘因；年老體弱等人群對高溫耐受性差，是中暑的易患因素。劇烈運動后大量飲水一般不會直接誘發(fā)中暑。8.患者，女性，25歲。突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺滿布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸腔積液答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長、雙肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；胸腔積液多有胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失。9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴重心律失常甚至心搏驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是少尿期的重要并發(fā)癥，但不是最主要死亡原因。10.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.卡馬西平E.以上都是答案：E答案分析：苯巴比妥、地西泮、苯妥英鈉、卡馬西平都可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。地西泮是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快；苯巴比妥可增強中樞抑制作用；苯妥英鈉可穩(wěn)定細胞膜；卡馬西平對部分癲癇類型有效。11.患者，男性，65歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。12.腹部閉合性損傷時，最易受損的實質(zhì)性臟器是A.肝B.脾C.腎D.胰腺E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對表淺，在腹部閉合性損傷時最易受損。肝臟也較易受損，但相對脾臟稍次之；腎、胰腺、腎上腺受損幾率相對較低。13.搶救過敏性休克的首選藥物是A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素E.抗組胺藥答案：A答案分析：腎上腺素可收縮血管、升高血壓、興奮心臟、舒張支氣管平滑肌等，能迅速緩解過敏性休克的癥狀，是搶救過敏性休克的首選藥物。多巴胺、去甲腎上腺素主要用于提升血壓；糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥可輔助治療過敏性休克，但不是首選。14.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，主要是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。15.患者，男性，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動障礙2小時。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學改變；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)與腦出血不同。16.下列哪項不是多發(fā)傷的特點A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率低D.死亡率高E.容易漏診答案：C答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，涉及多個器官和系統(tǒng)，休克發(fā)生率高，死亡率也高，且由于損傷部位多，容易漏診。同時，多發(fā)傷患者抵抗力下降，感染發(fā)生率高，而不是低。17.急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后46小時開始升高，1624小時達高峰，34天恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。CK一般34天恢復(fù)正常；AST36天恢復(fù)正常；LDH和αHBDH恢復(fù)時間更長。18.患者，女性，35歲。口服安眠藥中毒，入院時昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用利尿劑D.呼吸興奮劑E.血液透析答案：A答案分析：對于口服安眠藥中毒患者，洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物，是首要治療措施。導(dǎo)瀉可促進毒物排出，但應(yīng)在洗胃后進行；應(yīng)用利尿劑、血液透析可促進已吸收毒物排出，但不是首選；呼吸興奮劑可改善呼吸，但應(yīng)在保證氣道通暢和洗胃等基礎(chǔ)上使用。19.休克患者補液的原則是A.先晶后膠，先快后慢B.先膠后晶，先快后慢C.先晶后膠，先慢后快D.先膠后晶，先慢后快E.晶膠同時輸注，速度均勻答案：A答案分析：休克患者補液原則是先晶后膠，先快后慢。先輸入晶體液可快速補充血容量，改善微循環(huán)；后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓。先快后慢可迅速糾正休克引起的組織低灌注。20.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣E.鎮(zhèn)靜、止痛答案：D答案分析：張力性氣胸可導(dǎo)致嚴重的呼吸循環(huán)障礙，急救時應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，然后再進行胸腔閉式引流等進一步處理。吸氧、氣管插管、鎮(zhèn)靜止痛等不能解決張力性氣胸的根本問題。21.患者，男性，60歲。有冠心病史5年，突發(fā)胸痛2小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能梗死的部位是A.前壁B.側(cè)壁C.下壁D.后壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)；后壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對應(yīng)V?V?導(dǎo)聯(lián)等多個導(dǎo)聯(lián)。22.以下哪種情況提示病情危急A.患者煩躁不安B.尿量減少至30ml/hC.血壓下降至90/60mmHgD.脈搏細速，超過120次/分E.呼吸頻率25次/分答案：D答案分析：脈搏細速超過120次/分提示患者病情可能危急，可能存在休克等嚴重情況。患者煩躁不安可能是多種原因引起；尿量30ml/h尚在正常范圍；血壓90/60mmHg不一定表示病情危急；呼吸頻率25次/分稍快，但不一定提示病情嚴重。23.急性中毒時，下列哪種毒物中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃A.敵百蟲B.1605C.1059D.樂果E.對硫磷答案：A答案分析：敵百蟲中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。1605、1059、樂果、對硫磷等有機磷農(nóng)藥在高錳酸鉀作用下可氧化為毒性更強的物質(zhì)，不能用其洗胃。24.患者，女性，45歲。因急性膽囊炎入院，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.5℃，血壓80/50mmHg，考慮為感染性休克。治療應(yīng)首先A.補充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.應(yīng)用抗生素D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理原發(fā)病灶答案：A答案分析：感染性休克治療首先是補充血容量，以糾正組織低灌注，然后再應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、糾正酸堿平衡失調(diào)和處理原發(fā)病灶等。25.創(chuàng)傷后最常見的并發(fā)癥是A.感染B.休克C.急性腎衰竭D.應(yīng)激性潰瘍E.脂肪栓塞綜合征答案：A答案分析：創(chuàng)傷后機體抵抗力下降，傷口易被細菌污染，感染是創(chuàng)傷后最常見的并發(fā)癥。休克、急性腎衰竭、應(yīng)激性潰瘍、脂肪栓塞綜合征等也是創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但不如感染常見。26.心搏驟停后，大腦缺血缺氧多長時間可出現(xiàn)不可逆損傷A.12分鐘B.34分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心搏驟停后，大腦缺血缺氧46分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷，因此心肺復(fù)蘇強調(diào)爭分奪秒。27.患者，男性，30歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。以下處理措施錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.傷口局部熱敷答案：E答案分析：毒蛇咬傷后傷口局部熱敷會促進毒素吸收，加重病情，是錯誤的處理措施。其他選項如立即在傷口近心端結(jié)扎、用大量清水沖洗傷口、切開傷口排出毒液、盡快應(yīng)用抗蛇毒血清都是正確的處理方法。28.下列哪項不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床表現(xiàn)A.進行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺部濕啰音D.咳粉紅色泡沫痰E.胸部X線示雙肺浸潤影答案：D答案分析：ARDS主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難、頑固性低氧血癥、肺部濕啰音、胸部X線示雙肺浸潤影?？确奂t色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，不是ARDS的主要表現(xiàn)。29.患者，女性，55歲。突發(fā)心悸、胸悶2小時。心電圖示快速心房顫動，心室率150次/分。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.毛花苷丙答案：E答案分析：對于快速心房顫動伴心室率快的患者，首選毛花苷丙，可減慢心室率，增強心肌收縮力。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮、普羅帕酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫，但不是首選；維拉帕米也可減慢心室率，但對于伴有心力衰竭患者不如毛花苷丙合適。30.以下哪項不是急性胰腺炎的常見病因A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.病毒感染答案：E答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥是急性胰腺炎的常見病因。病毒感染一般不是急性胰腺炎的常見病因。31.患者，男性，40歲。因急性胰腺炎入院，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐。以下護理措施錯誤的是A.禁食、胃腸減壓B.給予嗎啡止痛C.靜脈補液D.應(yīng)用抗生素E.監(jiān)測生命體征答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，因為嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌；靜脈補液可維持水、電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；監(jiān)測生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化。32.休克患者中心靜脈壓（CVP）低、血壓低，提示A.血容量嚴重不足B.血容量相對過多C.心功能不全D.容量血管過度收縮E.血容量不足但心功能尚可答案：A答案分析：CVP低、血壓低提示血容量嚴重不足，需要快速補充血容量。血容量相對過多時CVP高；心功能不全時CVP高、血壓低；容量血管過度收縮時CVP高；血容量不足但心功能尚可時CVP低、血壓正常或稍低。33.下列哪種心律失常需要緊急處理A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.偶發(fā)室性期前收縮D.心室顫動E.房性期前收縮答案：D答案分析：心室顫動是嚴重的心律失常，可導(dǎo)致心搏驟停，需要緊急除顫等處理。竇性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)室性期前收縮、房性期前收縮一般不需要緊急處理，可針對病因進行觀察或治療。34.患者，女性，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，最可能的診斷是胎盤早剝。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現(xiàn)，但一般發(fā)生在分娩過程中；羊水過多一般無腹痛、陰道流血表現(xiàn)。35.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用脫水劑D.高壓氧治療E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進行吸氧、高壓氧治療等。應(yīng)用呼吸興奮劑、脫水劑是針對并發(fā)癥的治療。36.患者，男性，65歲。慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標準，故診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭只有PaO?降低；該患者pH在正常范圍，暫不能診斷為呼吸性或代謝性酸堿失衡。37.以下哪項不是骨折的專有體征A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.以上都是答案：D答案分析：骨折的專有體征是畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感，疼痛不是骨折的專有體征，其他損傷也可引起疼痛。38.患者，男性，35歲。高處墜落致腰椎骨折，搬運時應(yīng)采用A.一人搬運法B.二人搬運法C.三人搬運法D.四人搬運法E.以上均可答案：D答案分析：對于腰椎骨折患者，搬運時應(yīng)采用四人搬運法，保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲加重損傷。一人、二人、三人搬運法不能有效固定脊柱，可能導(dǎo)致二次損傷。39.急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)是A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.咯血D.水腫E.發(fā)紺答案：B答案分析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致呼吸困難，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等?？人浴⒖忍?、咯血、水腫、發(fā)紺等也是其表現(xiàn)，但呼吸困難是最主要的臨床表現(xiàn)。40.患者，女性，40歲。因甲狀腺功能亢進癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難。最可能的原因是A.切口出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.以上都是答案：E答案分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能是切口出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹等原因引起，故答案為E。41.以下哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.創(chuàng)傷E.大量飲水答案：E答案分析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當、創(chuàng)傷等都可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。大量飲水一般不會誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。42.患者，男性，60歲。有糖尿病史10年，突發(fā)昏迷2小時。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷C.高滲高血糖綜合征昏迷D.腦血管意外E.乳酸酸中毒昏迷答案：B答案分析：患者有糖尿病史，突發(fā)昏迷，血糖高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖低；高滲高血糖綜合征昏迷血酮體一般陰性；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；乳酸酸中毒昏迷有相關(guān)誘因和臨床表現(xiàn)，與本題不符。43.下列哪項不是胸腔閉式引流的護理要點A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.引流瓶應(yīng)低于胸腔60100cmD.更換引流瓶時不需要夾閉引流管E.記錄引流液量答案：D答案分析：更換引流瓶時需要夾閉引流管，防止空氣進入胸腔，其他選項如保持引流管通暢、觀察引流液的量等都是胸腔閉式引流的護理要點。44.患者，男性，25歲。因車禍致頭部受傷，傷后昏迷20分鐘，清醒后訴頭痛、嘔吐。3小時后再次昏迷。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫答案：C答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，即傷后昏迷清醒再昏迷，符合硬膜外血腫表現(xiàn)。腦震蕩一般無昏迷清醒再昏迷過程；腦挫裂傷多有持續(xù)昏迷；硬膜下血腫中間清醒期不典型；顱內(nèi)血腫范圍較廣，本題更符合硬膜外血腫診斷。45.以下哪項不是急性胃炎的常見病因A.藥物B.應(yīng)激C.幽門螺桿菌感染D.酒精E.自身免疫答案：E答案分析：藥物、應(yīng)激、幽門螺桿菌感染、酒精是急性胃炎的常見病因。自身免疫主要與慢性胃炎相關(guān)，不是急性胃炎的常見病因。46.患者，女性，30歲。因急性胃炎入院，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐。以