青海西寧病案信息技術(shù)(師)考試題含答案2024年單選題1.下列關(guān)于國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.ICD是疾病分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)B.目前使用的是ICD10C.主要用于醫(yī)院內(nèi)部管理D.可用于醫(yī)療統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生信息交流答案：C答案分析：ICD主要用于疾病統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理、醫(yī)療付款等多方面，并非主要用于醫(yī)院內(nèi)部管理，所以C錯(cuò)誤。2.下列哪項(xiàng)不屬于病案的作用（）A.醫(yī)療教學(xué)B.醫(yī)療糾紛處理C.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)D.醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)答案：D答案分析：病案可用于醫(yī)療教學(xué)、糾紛處理和質(zhì)量評(píng)價(jià)等，與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)無(wú)關(guān)，選D。3.病案號(hào)的作用不包括（）A.識(shí)別患者身份B.方便病案歸檔C.統(tǒng)計(jì)患者數(shù)量D.反映患者病情嚴(yán)重程度答案：D答案分析：病案號(hào)主要用于識(shí)別患者、方便歸檔和統(tǒng)計(jì)數(shù)量，不能反映病情嚴(yán)重程度，選D。4.下列哪種疾病編碼的主導(dǎo)詞是“病”（）A.冠心病B.糖尿病C.肺炎D.以上都是答案：D答案分析：冠心病、糖尿病、肺炎編碼時(shí)主導(dǎo)詞都可能涉及“病”，選D。5.病案首頁(yè)中，主要診斷的選擇原則不包括（）A.對(duì)健康危害最大B.花費(fèi)醫(yī)療精力最多C.住院時(shí)間最長(zhǎng)D.病情最輕微答案：D答案分析：主要診斷應(yīng)是對(duì)健康危害大、花費(fèi)精力多、住院時(shí)間長(zhǎng)的疾病，而非病情最輕微的，選D。6.下列關(guān)于電子病案的說(shuō)法，正確的是（）A.存儲(chǔ)成本高B.檢索不方便C.可實(shí)現(xiàn)資源共享D.安全性不如紙質(zhì)病案答案：C答案分析：電子病案存儲(chǔ)成本低、檢索方便、可資源共享，安全性有保障，選C。7.手術(shù)操作分類(lèi)編碼（ICD9CM3）的作用不包括（）A.統(tǒng)計(jì)手術(shù)數(shù)量B.分析手術(shù)效果C.指導(dǎo)手術(shù)操作流程D.醫(yī)療費(fèi)用核算答案：C答案分析：ICD9CM3可用于統(tǒng)計(jì)、分析效果和費(fèi)用核算，不能指導(dǎo)手術(shù)操作流程，選C。8.下列哪種情況需要進(jìn)行編碼的合并（）A.同一疾病的不同臨床表現(xiàn)B.不同疾病的相同臨床表現(xiàn)C.兩種獨(dú)立的疾病D.以上都不需要答案：A答案分析：同一疾病的不同臨床表現(xiàn)可進(jìn)行編碼合并，選A。9.病案管理人員的職責(zé)不包括（）A.病案收集B.病案整理C.疾病診斷D.病案保管答案：C答案分析：病案管理人員負(fù)責(zé)收集、整理、保管病案，不進(jìn)行疾病診斷，選C。10.下列關(guān)于ICD編碼準(zhǔn)確性的影響因素，不包括（）A.臨床醫(yī)生診斷水平B.編碼人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)C.患者的經(jīng)濟(jì)狀況D.病案記錄的完整性答案：C答案分析：患者經(jīng)濟(jì)狀況不影響ICD編碼準(zhǔn)確性，選C。多選題1.病案的內(nèi)容包括（）A.門(mén)診病歷B.住院病歷C.護(hù)理記錄D.檢查檢驗(yàn)報(bào)告答案：ABCD答案分析：病案包含門(mén)診病歷、住院病歷、護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，ABCD全選。2.國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）的應(yīng)用范圍包括（）A.醫(yī)院管理B.醫(yī)療研究C.醫(yī)療保險(xiǎn)D.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)答案：ABCD答案分析：ICD可用于醫(yī)院管理、醫(yī)療研究、醫(yī)保和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等，ABCD全選。3.手術(shù)操作分類(lèi)編碼（ICD9CM3）的分類(lèi)軸心有（）A.手術(shù)方式B.手術(shù)入路C.手術(shù)部位D.手術(shù)目的答案：ABCD答案分析：ICD9CM3分類(lèi)軸心包括手術(shù)方式、入路、部位和目的等，ABCD全選。4.電子病案的優(yōu)點(diǎn)有（）A.存儲(chǔ)容量大B.易于修改C.便于遠(yuǎn)程醫(yī)療D.可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘答案：ABCD答案分析：電子病案存儲(chǔ)大、易修改、便于遠(yuǎn)程醫(yī)療和數(shù)據(jù)挖掘，ABCD全選。5.病案質(zhì)量控制的方法包括（）A.終末質(zhì)量控制B.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制C.定期檢查D.不定期抽查答案：ABCD答案分析：病案質(zhì)量控制有終末、環(huán)節(jié)控制，還有定期和不定期檢查，ABCD全選。6.下列哪些情況需要在ICD編碼中進(jìn)行特殊說(shuō)明（）A.疾病的急慢性B.疾病的并發(fā)癥C.疾病的病因D.疾病的年齡因素答案：ABCD答案分析：疾病的急慢性、并發(fā)癥、病因和年齡因素等都可能需特殊說(shuō)明，ABCD全選。7.病案管理的現(xiàn)代化包括（）A.信息化管理B.標(biāo)準(zhǔn)化管理C.自動(dòng)化管理D.智能化管理答案：ABCD答案分析：病案管理現(xiàn)代化包括信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化和智能化管理，ABCD全選。8.手術(shù)操作編碼時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.準(zhǔn)確判斷手術(shù)名稱(chēng)B.明確手術(shù)目的C.了解手術(shù)步驟D.參考手術(shù)記錄答案：ABCD答案分析：手術(shù)操作編碼要準(zhǔn)確判斷名稱(chēng)、明確目的、了解步驟和參考記錄，ABCD全選。9.病案信息的利用途徑有（）A.臨床醫(yī)療B.教學(xué)科研C.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠D.衛(wèi)生行政部門(mén)決策答案：ABCD答案分析：病案信息可用于臨床、教學(xué)科研、醫(yī)保理賠和衛(wèi)生行政決策等，ABCD全選。10.影響病案完整性的因素有（）A.醫(yī)生書(shū)寫(xiě)不規(guī)范B.護(hù)士記錄不及時(shí)C.患者不配合D.檢查檢驗(yàn)結(jié)果未及時(shí)錄入答案：ABCD答案分析：醫(yī)生書(shū)寫(xiě)、護(hù)士記錄、患者配合和檢驗(yàn)結(jié)果錄入等都會(huì)影響病案完整性，ABCD全選。判斷題1.國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）只適用于醫(yī)院。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：ICD適用于多個(gè)領(lǐng)域，不只是醫(yī)院，所以錯(cuò)誤。2.病案號(hào)可以隨意更改。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：病案號(hào)具有唯一性，不能隨意更改，所以錯(cuò)誤。3.電子病案不需要進(jìn)行備份。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：電子病案需備份以防數(shù)據(jù)丟失，所以錯(cuò)誤。4.手術(shù)操作分類(lèi)編碼（ICD9CM3）只對(duì)手術(shù)進(jìn)行編碼。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：還對(duì)一些非手術(shù)的操作進(jìn)行編碼，所以錯(cuò)誤。5.病案管理人員不需要具備醫(yī)學(xué)知識(shí)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：需要具備一定醫(yī)學(xué)知識(shí)才能做好工作，所以錯(cuò)誤。6.ICD編碼一旦確定就不能更改。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：如有新情況可更改，所以錯(cuò)誤。7.紙質(zhì)病案比電子病案更安全。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：電子病案安全性也有保障，不能說(shuō)紙質(zhì)更安全，所以錯(cuò)誤。8.病案質(zhì)量控制只需要進(jìn)行終末質(zhì)量控制。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：還需環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等，所以錯(cuò)誤。9.手術(shù)操作編碼時(shí)，只需要參考手術(shù)名稱(chēng)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：還需了解手術(shù)目的、步驟等，所以錯(cuò)誤。10.病案信息只能供醫(yī)院內(nèi)部使用。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：可用于多個(gè)方面，不只是醫(yī)院內(nèi)部，所以錯(cuò)誤。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述病案的重要性。答：病案具有多方面重要性。在醫(yī)療方面，是臨床診斷、治療的重要依據(jù)，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者病情發(fā)展，為后續(xù)治療提供參考；可用于醫(yī)療教學(xué)，通過(guò)實(shí)際案例讓學(xué)生更好掌握知識(shí)和技能；能促進(jìn)醫(yī)療研究，為疾病研究提供數(shù)據(jù)。在管理方面，可用于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，反映醫(yī)院醫(yī)療水平；輔助醫(yī)院管理決策，合理配置資源。在法律方面，是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)；在醫(yī)保方面，為醫(yī)保部門(mén)審核費(fèi)用和支付提供依據(jù)。2.簡(jiǎn)述國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）的編碼步驟。答：首先確定主導(dǎo)詞，從疾病診斷中找出能代表疾病特征的關(guān)鍵詞作為主導(dǎo)詞。然后在ICD編碼手冊(cè)的索引中查找主導(dǎo)詞，找到相應(yīng)編碼范圍。接著核對(duì)編碼，根據(jù)索引提供的編碼范圍，在ICD編碼手冊(cè)的類(lèi)目表中核對(duì)編碼是否準(zhǔn)確，注意編碼的適用條件、排除條款等。最后確定最終編碼，綜合考慮疾病的各種情況，如病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，確定最準(zhǔn)確完整的編碼。3.簡(jiǎn)述電子病案的優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。答：優(yōu)勢(shì)包括存儲(chǔ)容量大，可存儲(chǔ)海量病案信息；檢索方便，能快速準(zhǔn)確查找所需信息；可實(shí)現(xiàn)資源共享，方便不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息交流；能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)療研究和管理提供支持；易于修改和更新，提高工作效率。面臨的挑戰(zhàn)有安全問(wèn)題，如數(shù)據(jù)泄露、篡改等；技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互困難；人員培訓(xùn)成本高，需培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員操作和維護(hù)；法律問(wèn)題，電子病案的法律效力認(rèn)定存在一定爭(zhēng)議。4.簡(jiǎn)述手術(shù)操作分類(lèi)編碼（ICD9CM3）的應(yīng)用意義。答：在統(tǒng)計(jì)方面，可準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)手術(shù)數(shù)量、類(lèi)型和頻率，了解醫(yī)院手術(shù)開(kāi)展情況。在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，通過(guò)編碼分析手術(shù)效果、并發(fā)癥等，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量。在費(fèi)用核算方面，為醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用核算提供依據(jù)。在醫(yī)療研究方面，為手術(shù)相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)支持，有助于提高手術(shù)技術(shù)和水平。5.簡(jiǎn)述病案質(zhì)量控制的要點(diǎn)。答：首先是完整性控制，確保病案內(nèi)容完整，包括病歷首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等無(wú)缺失。準(zhǔn)確性控制，保證診斷、治療、編碼等信息準(zhǔn)確無(wú)誤。規(guī)范性控制，要求病歷書(shū)寫(xiě)格式、術(shù)語(yǔ)使用等符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)性控制，督促醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)完成病歷記錄和歸檔。還要有質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期檢查和不定期抽查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。案例分析題患者，男，65歲，因“反復(fù)胸痛2年，加重1周”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛；高血壓病3級(jí)，極高危組；2型糖尿病”。住院期間行冠狀動(dòng)脈造影+支架置入術(shù)。出院診斷同入院診斷。1.請(qǐng)選擇主要診斷。答：主要診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”。因?yàn)樗潜敬巫≡簩?duì)患者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多的疾病。2.對(duì)本次手術(shù)操作進(jìn)行編碼（假設(shè)冠狀動(dòng)脈造影編碼為36.09，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)編碼為36.06）。答：本次手術(shù)操作編碼為36.09（冠狀動(dòng)脈造影）和36.06（冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)）。應(yīng)分別對(duì)兩項(xiàng)操作進(jìn)