偏癱病人神經(jīng)外科查體演講人：日期:目錄CATALOGUE02神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查03定位診斷關(guān)鍵指標(biāo)04影像學(xué)評(píng)估選擇05鑒別診斷流程06處置原則與隨訪01病史采集要點(diǎn)01病史采集要點(diǎn)PART發(fā)病時(shí)間與癥狀演變記錄患者發(fā)病時(shí)間，以判斷病程長(zhǎng)短。發(fā)病時(shí)間詳細(xì)了解患者從發(fā)病初期到目前的癥狀變化，包括癥狀出現(xiàn)的順序、發(fā)展速度、加重或緩解因素等。癥狀演變既往病史與用藥記錄既往病史詢問患者是否有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢性病史，以及是否曾患過類似疾病。01用藥記錄詳細(xì)記錄患者的用藥史，包括藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間、用藥后的反應(yīng)等，特別是與神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的藥物。02家族史與危險(xiǎn)因素01家族史了解患者的家族中是否有類似疾病或其他相關(guān)遺傳病史。02危險(xiǎn)因素評(píng)估患者是否存在偏癱發(fā)病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖等，以及是否缺乏運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)等。02神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查PART意識(shí)狀態(tài)與高級(jí)皮層功能意識(shí)狀態(tài)認(rèn)知功能情感與情緒精神癥狀評(píng)估患者是否清醒、嗜睡、昏迷，以及意識(shí)障礙的程度。檢查患者的注意力、記憶力、定向力、語(yǔ)言能力等。觀察患者的情緒狀態(tài)，是否焦慮、抑郁或淡漠。評(píng)估是否有幻覺、妄想等精神癥狀。檢查肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度，是增高、正常還是降低。肌張力評(píng)估觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，是否出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)或震顫。協(xié)調(diào)性評(píng)估01020304通過抗阻力運(yùn)動(dòng)檢查肌肉的力量，分為0-5級(jí)。肌力評(píng)估評(píng)估患者的行走能力，包括步長(zhǎng)、步寬、連續(xù)性和穩(wěn)定性。步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)估病理反射與肌張力檢測(cè)病理反射檢查肌陣攣與肌顫肌張力檢測(cè)腱反射如巴賓斯基反射、奧本海姆反射等，評(píng)估錐體束是否受損。通過牽拉肌肉，觀察肌肉對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力，判斷肌張力是否異常。檢查是否出現(xiàn)不自主的肌肉收縮或顫動(dòng)。檢查肌腱在快速牽拉時(shí)的反應(yīng)，以評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。03定位診斷關(guān)鍵指標(biāo)PART偏癱側(cè)別與腦損傷關(guān)聯(lián)通常與右腦損傷相關(guān)，表現(xiàn)為語(yǔ)言、記憶和思維等方面障礙。左側(cè)偏癱通常與左腦損傷相關(guān)，表現(xiàn)為空間認(rèn)知、直覺和創(chuàng)造力等方面障礙。右側(cè)偏癱雙側(cè)大腦受損，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力下降。均衡性偏癱顱神經(jīng)受累特征分析顱神經(jīng)受損表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部肌肉無力或癱瘓、吞咽困難、聲音嘶啞等。01顱神經(jīng)檢查觀察眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情、口腔運(yùn)動(dòng)等，評(píng)估顱神經(jīng)受損程度和范圍。02顱神經(jīng)與偏癱關(guān)系顱神經(jīng)受損可加重偏癱程度，影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果。03感覺障礙分布模式觸覺、痛覺、溫度覺等感覺減退或喪失，表現(xiàn)為患者無法感知刺激或感知異常。深淺感覺障礙復(fù)合感覺障礙感覺障礙與偏癱關(guān)系多種感覺同時(shí)受損，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺等，表現(xiàn)為患者無法識(shí)別物體形態(tài)、大小、重量等。感覺障礙可影響患者運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力，加重偏癱癥狀，需進(jìn)行針對(duì)性治療。04影像學(xué)評(píng)估選擇PART急性卒中快速識(shí)別卒中類型及腦損害程度，指導(dǎo)溶栓和血管內(nèi)治療。01頭部外傷評(píng)估顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等病變。02顱內(nèi)感染檢測(cè)腦炎、腦膿腫等感染性疾病的病灶及并發(fā)癥。03顱內(nèi)壓增高判斷腦水腫、腦疝等危及生命的狀況。04CT/MRI急癥指征顯示畸形的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈。腦血管畸形評(píng)估血管狹窄程度、斑塊性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)改變。動(dòng)脈粥樣硬化01020304確定動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。動(dòng)脈瘤監(jiān)測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生及程度。腦血管痙攣血管造影適應(yīng)癥功能成像輔助診斷功能性磁共振成像（fMRI）定位重要腦功能區(qū)，評(píng)估腦功能重組情況。01彌散張量成像（DTI）追蹤白質(zhì)纖維束，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。02磁共振灌注成像（PWI）反映腦組織灌注情況，評(píng)估缺血半暗帶。03正電子發(fā)射斷層掃描（PET）顯示腦代謝功能，輔助癲癇病灶定位和腦功能評(píng)估。0405鑒別診斷流程PART腦血管病變類型區(qū)分常見病因包括高血壓、動(dòng)脈瘤等，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀。腦出血由于腦部血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀。腦梗死包括動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，多表現(xiàn)為頭痛、癲癇、偏癱等。腦血管畸形占位性病變排查寄生蟲感染如腦囊蟲病，可引起腦實(shí)質(zhì)病變，出現(xiàn)偏癱等癥狀。03由感染引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、偏癱等，需進(jìn)行抗感染治療。02膿腫腦腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，常見癥狀有顱內(nèi)壓增高、偏癱、失語(yǔ)等。01創(chuàng)傷性病因如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，有明確外傷史，偏癱等癥狀與創(chuàng)傷部位相關(guān)。非創(chuàng)傷性病因如腦血管病變、占位性病變等，無明確外傷史，偏癱等癥狀可能逐漸加重。創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性病因06處置原則與隨訪PART急癥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)偏癱程度加劇當(dāng)病人偏癱程度明顯加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)外科干預(yù)。01顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，提示可能存在顱內(nèi)壓增高，需緊急處理。02合并癲癇偏癱病人合并癲癇發(fā)作，需進(jìn)行抗癲癇治療，并評(píng)估神經(jīng)外科手術(shù)的可能性。03多學(xué)科協(xié)作方案神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科康復(fù)醫(yī)學(xué)科營(yíng)養(yǎng)科評(píng)估病人的神經(jīng)功能，指導(dǎo)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。負(fù)責(zé)手術(shù)干預(yù)，如減壓術(shù)、切除術(shù)等，以減輕神經(jīng)受壓。制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，幫助病人恢復(fù)神經(jīng)功能和生活能力。評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案?？祻?fù)評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)早期評(píng)估手術(shù)后評(píng)估手術(shù)前評(píng)估定期評(píng)估病人入院后，盡快進(jìn)行神經(jīng)功能和生活能力的評(píng)