感染性休克護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與評(píng)估01疾病基礎(chǔ)概述03護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)04急救干預(yù)措施05用藥管理規(guī)范06并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理01疾病基礎(chǔ)概述基本定義與病理機(jī)制感染性休克定義感染性休克是由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克，是一種嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)。01病理機(jī)制感染引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血容量不足、組織灌注不足和氧供給不足，進(jìn)而引起多器官功能衰竭。02血流動(dòng)力學(xué)特征面色蒼白、煩躁不安、呼吸頻率增快、脈搏細(xì)數(shù)等，血壓正?；蛏栽龈?。早期出現(xiàn)低血壓、皮膚濕冷、發(fā)紺、花斑、尿量減少等明顯休克表現(xiàn)。中期出現(xiàn)頑固性低血壓、嚴(yán)重發(fā)紺、廣泛花斑、尿量極少甚至無(wú)尿等，伴多器官功能衰竭。晚期病情發(fā)展進(jìn)程機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，心率加快，皮膚及腹腔內(nèi)臟血管收縮，以保證心腦等重要器官血液供應(yīng)。休克早期休克中期休克晚期微循環(huán)淤血，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血液停滯，組織缺氧，乳酸堆積，出現(xiàn)酸中毒。微循環(huán)衰竭，組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、壞死，導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡。02臨床表現(xiàn)與評(píng)估典型生命體征異常血壓感染性休克患者血壓常低于正常值，出現(xiàn)低血壓甚至休克。01心率心率加快，通常超過(guò)100次/分鐘，或出現(xiàn)心律失常。02呼吸呼吸急促，可能出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭。03體溫體溫過(guò)高或過(guò)低，通常表現(xiàn)為高熱伴寒戰(zhàn)或體溫不升。04神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)意識(shí)障礙，如煩躁、嗜睡、昏迷等。01呼吸系統(tǒng)呼吸頻率加快，通氣量不足，出現(xiàn)低氧血癥。02腎功能尿量減少或無(wú)尿，腎功能受損，血尿素氮和肌酐升高。03肝臟肝功能受損，出現(xiàn)黃疸、肝酶升高等表現(xiàn)。04器官功能衰竭指征血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移現(xiàn)象。電解質(zhì)血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平異常，可能出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血癥等。炎癥反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥反應(yīng)指標(biāo)升高。乳酸水平乳酸水平升高，提示組織缺氧和灌注不足。實(shí)驗(yàn)室參數(shù)分級(jí)03護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)跟蹤血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，以評(píng)估休克狀態(tài)和治療效果。心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等異常情況。尿量監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量，評(píng)估腎功能和灌注情況。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)反映全身血容量和心功能狀況，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。微循環(huán)灌注評(píng)估方法觀察患者四肢的溫度，了解末梢循環(huán)情況。肢體溫度觀察患者皮膚的顏色，蒼白、發(fā)紺或花斑等都可能是微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。皮膚色澤評(píng)估末梢循環(huán)的血流速度，反映微循環(huán)的灌注情況。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等方法評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷腦灌注情況。意識(shí)狀態(tài)器官功能支持指標(biāo)6px6px6px監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫。呼吸功能監(jiān)測(cè)血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，評(píng)估肝功能受損情況。肝功能監(jiān)測(cè)尿量、血肌酐和尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎功能受損程度。腎功能010302監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。凝血功能0404急救干預(yù)措施液體復(fù)蘇實(shí)施策略選擇大血管進(jìn)行穿刺，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。立即建立靜脈通路根據(jù)血壓、心率、尿量等指標(biāo)判斷液體復(fù)蘇效果，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。在液體復(fù)蘇過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的心功能，防止液體過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致心衰。評(píng)估液體復(fù)蘇效果根據(jù)病情和液體復(fù)蘇需求，合理搭配晶體液和膠體液的比例，以達(dá)到最佳復(fù)蘇效果。合理安排晶體與膠體液比例01020403預(yù)防液體過(guò)負(fù)荷血管活性藥物應(yīng)用選用合適的血管活性藥物根據(jù)休克類(lèi)型和患者情況，選擇合適的血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。監(jiān)測(cè)血壓變化在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和滴速。注意藥物副作用血管活性藥物有一定的副作用，如心悸、頭痛、高血壓等，要注意觀察并及時(shí)處理。避免藥物外滲血管活性藥物外滲可能導(dǎo)致局部組織壞死，因此要選擇合適的靜脈通路并加強(qiáng)護(hù)理。感染源控制配合明確感染源積極尋找并明確感染性休克的感染源，為針對(duì)性抗感染治療提供依據(jù)。01抗感染治療根據(jù)感染源和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)觀察療效并調(diào)整治療方案。02清除感染灶在感染源明確且感染灶可以清除的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行感染灶的清除，以減輕全身感染癥狀。03保護(hù)重要器官功能在抗感染治療的同時(shí)，要注意保護(hù)患者的重要器官功能，如肝腎功能、凝血功能等，避免出現(xiàn)多器官功能衰竭。0405用藥管理規(guī)范抗生素使用原則盡早使用劑量充足針對(duì)性用藥療程足夠在病原菌未明確前，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素。一旦病原菌確定，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。確?？股貏┝孔銐?，以達(dá)到殺菌效果?？股刂委煈?yīng)持續(xù)至患者體溫正常、癥狀消失后數(shù)天，以防止病情反復(fù)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征嚴(yán)重感染炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈器官功能受損特定病原體感染對(duì)于嚴(yán)重的全身性感染，如敗血癥、感染性休克等，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)患者炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，如高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解癥狀。當(dāng)感染性休克導(dǎo)致重要器官功能受損時(shí)，糖皮質(zhì)激素可保護(hù)器官功能。如某些特定的病原體感染，如結(jié)核性腦膜炎等，糖皮質(zhì)激素可輔助治療?？鼓幬锔腥拘孕菘丝赡軐?dǎo)致凝血功能異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，此時(shí)需使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。促凝藥物當(dāng)感染性休克導(dǎo)致出血傾向時(shí)，可適量使用促凝藥物以糾正凝血功能。輸血治療在凝血功能?chē)?yán)重紊亂時(shí)，可考慮輸血治療，以補(bǔ)充凝血因子和血液成分。血小板輸注對(duì)于因血小板嚴(yán)重減少而引起的出血，可輸注血小板進(jìn)行治療。凝血功能調(diào)節(jié)藥物06并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理多器官衰竭預(yù)警密切監(jiān)測(cè)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等，以及觀察患者精神狀態(tài)和尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官衰竭的跡象。01定期檢查血液指標(biāo)包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。02積極處理原發(fā)病灶盡早控制感染源，避免病情惡化導(dǎo)致多器官衰竭。03院內(nèi)感染防控合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，并嚴(yán)格控制用藥劑量和療程，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。03對(duì)患者使用的醫(yī)療器械、物品及環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，同時(shí)采取隔離措施，減少病原體的傳播。02消毒與隔離嚴(yán)格無(wú)菌操作在護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染