外科學(xué)頸椎病診治要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療手段06康復(fù)管理01定義與分類(lèi)01定義與分類(lèi)PART頸椎病醫(yī)學(xué)定義頸椎病由于頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎間盤(pán)退行性變繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變椎間盤(pán)退行性萎縮、髓核脫水、纖維環(huán)膨出或破裂，以及頸椎骨質(zhì)增生（骨刺）等病理改變。由于椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致椎體間關(guān)節(jié)及椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等退變。123臨床分型標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤(pán)突出或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，壓迫神經(jīng)根所致。01脊髓型頸椎病由于頸椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨質(zhì)增生或黃韌帶肥厚等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血。02交感神經(jīng)型頸椎病由于頸椎病變刺激或壓迫交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂。03椎動(dòng)脈型頸椎病由于頸椎病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或痙攣，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。04流行病學(xué)特征年齡頸椎病好發(fā)于中老年人，以40-60歲多見(jiàn)，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。性別男女均可發(fā)病，但男性發(fā)病率略高于女性。職業(yè)長(zhǎng)期低頭工作者、頸部外傷者、頸部慢性勞損者等易患頸椎病。癥狀頸椎病癥狀復(fù)雜多樣，如頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁、四肢癱瘓等癥狀。02病理機(jī)制PART髓核脫水，纖維環(huán)膨出或破裂。椎間盤(pán)退變過(guò)程椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。椎間隙高度降低壓迫脊髓或神經(jīng)根。椎間盤(pán)突出神經(jīng)根壓迫機(jī)制由于椎間盤(pán)退行性變和椎體后緣骨質(zhì)增生。椎間孔狹窄引起神經(jīng)根炎癥、水腫和傳導(dǎo)障礙。神經(jīng)根受壓神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)活動(dòng)度減小，進(jìn)一步加重癥狀。神經(jīng)根滑動(dòng)受限生物力學(xué)失衡因素頸椎曲度異常如頸椎前凸、后凸或側(cè)彎。01肌肉和韌帶勞損長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或過(guò)度使用導(dǎo)致肌肉疲勞和韌帶松弛。02椎間小關(guān)節(jié)退行性變導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步加重頸椎生物力學(xué)失衡。0303臨床表現(xiàn)PART神經(jīng)根型頸椎病頸肩部疼痛并向上肢放射，咳嗽、打噴嚏時(shí)癥狀加重，上肢感覺(jué)麻木、無(wú)力。脊髓型頸椎病四肢無(wú)力、走路踩棉花感，胸腹部有束帶感，大小便失禁。交感神經(jīng)型頸椎病頭痛、偏頭痛、視物模糊、心律不齊、血壓升高等。椎動(dòng)脈型頸椎病突發(fā)性眩暈、猝倒、偏頭痛、聽(tīng)力減退或耳聾等。典型癥狀分型觀察患者頸部活動(dòng)范圍是否受限，有無(wú)僵硬、疼痛等癥狀。頸部活動(dòng)度檢查體征檢查方法通過(guò)牽拉神經(jīng)根，觀察是否出現(xiàn)上肢放射痛、麻木等癥狀。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)檢查患者四肢肌力、肌張力、腱反射等，判斷脊髓是否受壓。脊髓受壓試驗(yàn)通過(guò)擠壓椎間孔，觀察是否出現(xiàn)頸部疼痛、上肢放射痛等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度重度中度僅有頸部疼痛、僵硬等癥狀，無(wú)神經(jīng)根、脊髓受壓表現(xiàn)，不影響工作和生活。頸部疼痛、僵硬加重，伴有神經(jīng)根或脊髓受壓表現(xiàn)，如上肢麻木、無(wú)力等，但尚可堅(jiān)持工作。頸部疼痛、僵硬明顯，神經(jīng)根或脊髓受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)四肢無(wú)力、走路踩棉花感等癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活。04診斷方法PART影像學(xué)檢查技術(shù)X線檢查觀察頸椎生理曲度、椎間高度、骨質(zhì)增生、椎間孔大小等，評(píng)估頸椎結(jié)構(gòu)異常。01CT檢查能更清晰地顯示頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，觀察椎管狹窄、骨質(zhì)破壞等情況。02MRI檢查對(duì)軟組織層次顯示較好，可發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出、脊髓受壓等病變。03檢測(cè)神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)，判斷神經(jīng)受損的節(jié)段和程度。電生理評(píng)估指標(biāo)肌電圖反映脊髓神經(jīng)功能，有助于定位診斷。誘發(fā)電位評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，鑒別神經(jīng)受損類(lèi)型。神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷流程規(guī)范病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癥狀、體征、病史等，為診斷提供依據(jù)。02040301影像學(xué)檢查與電生理評(píng)估根據(jù)臨床需要選擇合適的檢查方法，綜合分析檢查結(jié)果。體格檢查檢查頸部活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)等，初步判斷頸椎病變。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、癥狀、體征和檢查結(jié)果，確定頸椎病診斷及分型。05治療手段PART保守治療策略藥物治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療封閉治療包括非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑等，用于緩解疼痛、減輕肌肉痙攣等癥狀。如牽引、按摩、針灸、理療等，可緩解肌肉緊張、恢復(fù)頸椎生理曲度。通過(guò)醫(yī)療體操等運(yùn)動(dòng)方式，增強(qiáng)頸部肌肉力量，改善頸椎穩(wěn)定性。對(duì)于痛點(diǎn)明確且藥物治療無(wú)效的患者，可行封閉治療。手術(shù)干預(yù)指征神經(jīng)根或脊髓受壓出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力，或走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀。01頸椎穩(wěn)定性嚴(yán)重受損如頸椎脫位、骨折或頸椎間盤(pán)突出等。02保守治療無(wú)效患者經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療，癥狀無(wú)緩解或持續(xù)加重。03嚴(yán)重影響生活質(zhì)量患者因疼痛、麻木等癥狀導(dǎo)致日常生活受到嚴(yán)重影響。04微創(chuàng)術(shù)式選擇經(jīng)皮頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)適用于頸椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)射頻消融減小椎間盤(pán)體積，緩解神經(jīng)受壓。經(jīng)皮頸椎間盤(pán)切除術(shù)在影像引導(dǎo)下，通過(guò)微創(chuàng)方式切除突出的椎間盤(pán)組織，解除神經(jīng)受壓。頸椎間孔鏡手術(shù)通過(guò)椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)，可直接觀察并處理神經(jīng)根受壓情況，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。頸椎內(nèi)固定術(shù)主要用于頸椎穩(wěn)定性嚴(yán)重受損的患者，通過(guò)內(nèi)固定器材恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。06康復(fù)管理PART保持傷口清潔術(shù)后要定期更換敷料，注意傷口的消毒和清潔，防止感染。疼痛管理密切觀察患者疼痛情況，及時(shí)采取藥物或物理治療等措施緩解疼痛。飲食調(diào)理術(shù)后早期應(yīng)以清淡易消化食物為主，逐漸過(guò)渡到正常飲食，避免刺激性食物。臥床休息術(shù)后需要適當(dāng)臥床休息，避免頸部過(guò)度活動(dòng)，以免影響傷口愈合。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)在疼痛緩解后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部活動(dòng)，如輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、低頭仰頭等，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。進(jìn)行頸部肌肉鍛煉，如做頸部伸展運(yùn)動(dòng)、縮頭運(yùn)動(dòng)等，以增強(qiáng)頸部肌肉力量，提高頸椎穩(wěn)定性?？蛇m當(dāng)進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩等，有助于緩解肌肉疲勞和痙攣。在康復(fù)期間，要避免頸部過(guò)度活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重頸椎負(fù)擔(dān)。功能鍛煉方案早期活動(dòng)肌肉鍛煉物理治療避免過(guò)度活動(dòng)復(fù)發(fā)預(yù)防措施保持正確的坐姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或過(guò)度仰頭，減少