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婦科常見疾病超聲診斷演講人:日期:目錄CONTENTS01子宮病變超聲診斷02卵巢疾病超聲評估03異位妊娠超聲診斷04盆腔炎性疾病超聲應(yīng)用05先天性畸形篩查06超聲新技術(shù)應(yīng)用01子宮病變超聲診斷根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系,可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宮肌瘤分類肌壁間肌瘤呈不均質(zhì)低回聲或等回聲,邊界清晰;漿膜下肌瘤向子宮外突出,呈低回聲或等回聲,邊界清晰;粘膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出,呈低回聲或等回聲,邊界清晰,宮腔線可變形或消失。聲像特征0102子宮肌瘤分型與聲像特征子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)分為卵巢型、腹膜型、深部浸潤型和其他型。子宮內(nèi)膜異位癥類型卵巢型可見卵巢囊性包塊,內(nèi)見細小光點或絮狀回聲;腹膜型可見增厚、毛糙的腹膜回聲,常伴盆腔粘連;深部浸潤型可見子宮直腸窩或?qū)m骶韌帶處不規(guī)則低回聲或結(jié)節(jié)狀回聲;其他型如膀胱、腸道等部位的異位病灶也可有相應(yīng)超聲表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)早期表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,回聲不均,可伴有宮腔內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū);晚期可見子宮增大,宮腔變形,肌層浸潤時子宮肌層回聲不均,邊界不清。鑒別診斷需與子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病等良性病變進行鑒別。良性病變一般邊界清晰,回聲均勻,無浸潤性生長;而子宮內(nèi)膜癌則表現(xiàn)為邊界不清,回聲不均,有浸潤性生長的特點。子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷要點02卵巢疾病超聲評估功能性卵巢囊腫包括卵泡囊腫、黃體囊腫等,超聲表現(xiàn)為囊壁薄,內(nèi)部透聲好。炎性卵巢囊腫由盆腔炎等炎癥引起,超聲顯示囊壁增厚,內(nèi)部回聲不均。卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,超聲表現(xiàn)為囊壁較厚,內(nèi)部充滿細密點狀回聲。卵巢瘤樣病變?nèi)缏雅菽ぜ毎龅?,超聲圖像各具特征,需結(jié)合臨床進行鑒別。卵巢囊腫分類與聲像圖解析卵巢腫瘤良惡性超聲標志良性卵巢腫瘤血流信號惡性腫瘤腹水與盆腔積液多呈囊性,壁光滑,內(nèi)部回聲均勻,無或有少量乳頭狀突起。常呈實性或囊實性,形狀不規(guī)則,壁增厚,內(nèi)部回聲不均,可見強回聲光團或鈣化。良性腫瘤血流信號較少,惡性腫瘤則血流信號豐富,且走行雜亂。惡性腫瘤常伴有腹水或盆腔積液,而良性腫瘤則較少見。多囊卵巢綜合征診斷標準卵巢體積增大超聲下卵巢體積大于10ml,且卵泡數(shù)量增多,通常大于12個。卵泡發(fā)育情況卵泡多呈車輪狀排列于卵巢周邊,直徑小于10mm,無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。卵巢間質(zhì)回聲增強卵巢間質(zhì)部回聲增強,呈“項鏈征”或“蜂窩狀”改變。伴隨癥狀患者常伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡等臨床表現(xiàn),且實驗室檢查可見雄激素水平升高。03異位妊娠超聲診斷臨床表現(xiàn)與超聲檢查時機停經(jīng)、腹痛、陰道流血,肛門墜脹感、全腹痛、肩胛部放射痛及胸部疼痛、暈厥與休克等癥狀。臨床表現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查是異位妊娠診斷的必不可少的手段,一般于停經(jīng)6周左右進行。超聲檢查時機附件區(qū)包塊超聲鑒別流程附件區(qū)包塊異位妊娠時,附件區(qū)??梢娀旌匣芈暟鼔K,需與卵巢黃體、卵巢腫瘤等鑒別。01子宮大小與宮內(nèi)膜異位妊娠時,子宮大小與停經(jīng)月份基本相符,但子宮內(nèi)膜增厚不明顯,宮腔內(nèi)無孕囊。02盆腔積液異位妊娠破裂或流產(chǎn)時,盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)或混合回聲包塊。03危急征象識別(如破裂出血)異位妊娠包塊破裂異位妊娠包塊破裂時,超聲可見包塊內(nèi)無回聲或回聲雜亂,周邊血流信號增多。03異位妊娠破裂大量出血時,可導致失血性休克,超聲表現(xiàn)為心動過速、血壓下降等。02休克破裂出血異位妊娠破裂時,可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)游離液體增多,子宮周圍可見液性暗區(qū)。0104盆腔炎性疾病超聲應(yīng)用急性炎癥聲像圖特征子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜增厚,回聲減低,子宮內(nèi)膜與肌層之間的低回聲帶增寬。宮頸充血宮頸增大,回聲減低,宮頸管內(nèi)積液或積膿。卵巢及輸卵管腫大卵巢及輸卵管腫大,回聲減低,卵巢與輸卵管邊界不清。盆腔積液盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū),或伴有散在點狀回聲。輸卵管積膿診斷要點輸卵管增粗,管壁增厚,內(nèi)見液性暗區(qū)。輸卵管增粗囊壁增厚,內(nèi)壁不光滑,可見細小乳頭狀突起。囊壁增厚囊內(nèi)無回聲或細點狀回聲,透聲差。囊內(nèi)無回聲或細點狀回聲卵巢與輸卵管粘連,形成腫塊,邊界不清。卵巢與輸卵管粘連盆腔粘連超聲輔助評估粘連程度評估根據(jù)粘連范圍、厚度、回聲強度等判斷粘連程度。02040301粘連對生育能力的影響評估粘連對生育能力的影響,如輸卵管阻塞、卵巢排卵障礙等。粘連部位確定確定粘連發(fā)生的部位,如卵巢、輸卵管、子宮等。輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥常伴有盆腔粘連,超聲可輔助診斷。05先天性畸形篩查子宮發(fā)育異常分類診斷6px6px6px超聲顯示腎臟輪廓正常,但無子宮影像或子宮缺如。先天性無子宮超聲顯示子宮較正常偏小,但形態(tài)可正?;蛴休p度畸形,可見宮腔和內(nèi)膜回聲。幼稚子宮超聲顯示子宮極小,無宮腔,無子宮內(nèi)膜回聲。始基子宮010302超聲顯示兩個子宮,各自有獨立的宮腔和內(nèi)膜回聲,可伴有雙宮頸或雙陰道。雙子宮04陰道閉鎖超聲檢查方案檢查前準備需充盈膀胱,以便更好地顯示陰道和子宮的解剖結(jié)構(gòu)。01超聲檢查方法采用經(jīng)直腸或會陰途徑,觀察陰道是否閉鎖,閉鎖的位置以及閉鎖程度。02超聲表現(xiàn)陰道閉鎖時,超聲可見陰道部位呈現(xiàn)為低回聲或?qū)嵭曰芈暎c周圍組織分界不清。03雙角子宮與縱隔子宮鑒別超聲顯示子宮底部有兩個角狀突起,宮腔呈“Y”形或“V”形,兩個宮腔之間相通。雙角子宮縱隔子宮鑒別診斷要點超聲顯示子宮底部平坦或略凹陷,宮腔中央有一條縱隔將宮腔分為兩個部分,兩個宮腔之間不相通。主要依據(jù)子宮底部的形態(tài)和宮腔的回聲特征進行鑒別,雙角子宮的宮底部呈“貓背樣”改變,而縱隔子宮的宮底部則較為平坦或略凹陷。06超聲新技術(shù)應(yīng)用三維超聲成像優(yōu)勢立體成像三維超聲可實時獲取子宮、卵巢等含腔或被液體環(huán)繞結(jié)構(gòu)和心臟等的立體圖像,空間關(guān)系一目了然。準確測量切割功能三維超聲可準確測量含腔結(jié)構(gòu)如孕囊、胎兒等的體積以及心臟腔室大小等數(shù)據(jù),為臨床提供重要參考。通過三維成像技術(shù)可以任意切割圖像,獲取任意平面圖像,更好地觀察病變細節(jié)。123超聲造影在腫瘤診斷價值評估治療效果超聲造影可以動態(tài)觀察腫瘤治療后的血流變化,為評估治療效果提供有力依據(jù)。03超聲造影可以觀察腫瘤內(nèi)部的血流灌注情況,對腫瘤的良惡性進行初步鑒別。02鑒別腫瘤良惡性提高診斷準確性超聲造影可清晰顯示腫瘤內(nèi)部的血管分布和血流情況,幫助醫(yī)生準確判斷腫瘤性質(zhì)。01彈性超聲技術(shù)臨床意義鑒別病變性質(zhì)彈性超聲技術(shù)可以根據(jù)組織硬度差異來鑒別病變性質(zhì)
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