醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.首診負責制中，首診醫(yī)師對非本科疾病患者的處理原則是（）A.直接拒絕接診B.僅做必要緊急處理后，及時請?？茣\C.要求患者自行前往?？茠焯朌.記錄病情后轉(zhuǎn)交值班護士處理答案：B2.三級查房制度中，科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房頻率應為（）A.每日1次B.每周至少2次C.每3日1次D.每月至少1次答案：B3.普通會診應在多長時間內(nèi)完成（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D4.分級護理中，一級護理患者的巡視間隔時間為（）A.每15-30分鐘B.每1小時C.每2小時D.每3小時答案：A5.值班醫(yī)師因手術(shù)等原因需要離開崗位時，正確做法是（）A.口頭告知同組護士后離開B.向值班二線醫(yī)師報告并經(jīng)同意，做好交接后方可離開C.委托實習醫(yī)生代為值班D.直接離開，術(shù)后返回補記交接記錄答案：B6.疑難病例討論的范圍不包括（）A.入院3天未明確診斷的病例B.治療效果不佳的病例C.非計劃再次住院病例D.普通感冒患者答案：D7.急危重患者搶救時，現(xiàn)場最高年資醫(yī)師未到場前，應首先由（）主持搶救A.值班護士B.現(xiàn)場在崗的最高年資醫(yī)師C.實習醫(yī)師D.患者家屬答案：B8.術(shù)前討論應在術(shù)前多長時間完成（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C9.死亡病例討論應在患者死亡后多長時間內(nèi)完成（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C10.輸血查對制度中，不正確的核對內(nèi)容是（）A.患者姓名、性別、年齡B.血型、血袋號、血液種類C.交叉配血試驗結(jié)果D.獻血者聯(lián)系方式答案：D11.手術(shù)安全核查的三個時間節(jié)點不包括（）A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者進入手術(shù)室前D.患者離開手術(shù)室前答案：C12.手術(shù)分級管理中，四級手術(shù)指（）A.風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)B.有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)C.風險較高、過程較復雜、技術(shù)難度較大的手術(shù)D.風險高、過程復雜、技術(shù)難度大的重大手術(shù)答案：D13.新技術(shù)和新項目準入管理中，倫理審查應在（）階段完成A.科室申報前B.醫(yī)院學術(shù)委員會審核前C.臨床應用前D.項目總結(jié)后答案：C14.危急值報告流程中，接獲危急值信息的醫(yī)護人員應（）A.立即記錄并報告上級醫(yī)師，30分鐘內(nèi)處理并記錄B.先完成手頭工作，再處理危急值C.僅記錄不報告D.通知患者家屬自行處理答案：A15.病歷書寫基本要求中，門（急）診病歷應在患者就診后（）內(nèi)完成A.1小時B.2小時C.30分鐘D.即時答案：D16.抗菌藥物分級管理中，限制使用級抗菌藥物的使用需（）A.住院醫(yī)師直接開具B.主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具C.副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核答案：B17.臨床用血審核制度中，同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升時，需（）A.中級以上職稱醫(yī)師提出申請B.科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準C.直接由輸血科審批D.患者家屬簽字同意即可答案：B18.信息安全管理制度中，醫(yī)療信息系統(tǒng)用戶權(quán)限應遵循（）原則A.最小授權(quán)B.最高權(quán)限C.隨意分配D.按工齡分配答案：A19.非計劃再次手術(shù)病例討論應在術(shù)后（）內(nèi)完成A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B20.患者身份識別制度中，至少使用（）種方式核對患者身份A.1B.2C.3D.4答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分）1.首診負責制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科負責B.不得因患者身份、費用等因素推諉或拒絕接診C.對急危重癥患者應立即搶救，不得拖延D.非本科疾病患者可直接轉(zhuǎn)介至?？?，無需處理答案：ABC2.三級查房的實施主體包括（）A.科主任/主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實習醫(yī)師答案：ABC3.會診制度的規(guī)范要求包括（）A.會診醫(yī)師應具有主治醫(yī)師及以上職稱B.急會診應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場C.會診記錄需詳細記錄會診意見D.普通會診可由實習醫(yī)師代為完成答案：ABC4.分級護理的依據(jù)包括（）A.患者病情嚴重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護理操作難度D.患者經(jīng)濟狀況答案：AB5.值班和交接班制度要求（）A.值班醫(yī)師需完成本班新入院患者的檢診和記錄B.交接班需進行床旁交接C.接班醫(yī)師未到崗時，交班醫(yī)師可自行離崗D.交接內(nèi)容包括患者病情、治療、檢查結(jié)果等答案：ABD6.疑難病例討論的參與人員應包括（）A.科內(nèi)各級醫(yī)師B.必要時邀請相關(guān)?？漆t(yī)師C.護理人員D.患者家屬答案：ABC7.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式B.麻醉方式、麻醉用藥C.手術(shù)器械、耗材準備情況D.患者過敏史、術(shù)中用血準備答案：ABCD8.危急值報告的“雙確認”原則指（）A.檢查科室確認檢測結(jié)果準確B.臨床科室確認接收到危急值信息C.患者確認了解危急值情況D.上級醫(yī)師確認處理措施答案：AB9.病歷管理制度要求（）A.住院病歷應在患者出院后3個工作日內(nèi)歸檔B.病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范C.任何人不得隨意涂改、偽造病歷D.患者可自行復印全部病歷資料答案：BC10.臨床用血審核的內(nèi)容包括（）A.用血適應癥B.用血品種、數(shù)量C.患者血型、交叉配血結(jié)果D.輸血風險評估及替代治療方案答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計10分）1.首診醫(yī)師接診后，若患者需要轉(zhuǎn)科，可直接讓患者持病歷前往其他科室，無需陪同。（）答案：×2.三級查房中，住院醫(yī)師查房需重點觀察患者癥狀、體征變化，分析檢查結(jié)果，制定診療計劃。（）答案：√3.急會診時，會診醫(yī)師因手術(shù)無法及時到達，可電話告知處理意見，無需到場。（）答案：×4.特級護理患者需24小時專人守護，嚴密觀察病情變化。（）答案：√5.值班醫(yī)師交接班時，只需口頭交接患者病情，無需書面記錄。（）答案：×6.死亡病例討論必須由科主任主持，必要時邀請醫(yī)務部門參加。（）答案：√7.手術(shù)安全核查時，只需核對患者姓名和手術(shù)名稱，無需確認手術(shù)部位。（）答案：×8.危急值報告后，臨床科室未及時處理導致不良后果，責任由檢查科室承擔。（）答案：×9.病歷中上級醫(yī)師修改病歷應注明修改時間并簽名，不得掩蓋原記錄。（）答案：√10.抗菌藥物使用中，特殊使用級藥物可在緊急情況下越級使用，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述首診負責制的定義及核心要點。答案：首診負責制是指第一位接診患者的醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診患者，特別是對急、危、重患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責到底的制度。核心要點包括：①首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷；②對診斷明確的患者應及時治療；③對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診；④對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施進行搶救；⑤對非本科室范疇的患者，應先進行必要的緊急處理，然后及時請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科，不得無故推諉。2.三級查房制度中，不同層級醫(yī)師的查房重點分別是什么？答案：①科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房：重點審查新入院、疑難、急危重、診斷不清及治療效果不佳患者的診療計劃，解決復雜疑難問題；審查重大手術(shù)及特殊檢查、治療方案；抽查病歷書寫質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。②主治醫(yī)師查房：重點對所管患者進行系統(tǒng)檢查，了解病情變化及治療效果；對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；組織病例討論，制定或修正診療方案；檢查病歷書寫質(zhì)量，指導住院醫(yī)師規(guī)范書寫。③住院醫(yī)師查房：重點觀察患者癥狀、體征變化，分析檢查結(jié)果，記錄病情變化；執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，完成各項診療操作；向患者及家屬溝通病情，進行健康宣教；書寫病程記錄，及時完成出院患者病歷總結(jié)。3.簡述手術(shù)安全核查的三個時間節(jié)點及各節(jié)點核查內(nèi)容。答案：①麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查（過敏史、麻醉設備及藥品準備）、患者禁食禁飲情況、抗菌藥物預防使用情況。②手術(shù)開始前：核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)團隊成員（術(shù)者、麻醉醫(yī)師、護士）確認、手術(shù)器械/耗材/藥品準備情況、術(shù)中特殊需求（如影像資料、用血準備）。③患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)名稱、實際手術(shù)方式、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)中用藥、手術(shù)標本（名稱、數(shù)量、送檢情況）、器械/敷料清點結(jié)果、患者皮膚完整性、管路情況（引流管、導尿管等）、麻醉恢復情況。4.危急值報告制度的核心流程包括哪些步驟？答案：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復核檢測結(jié)果（必要時重新檢測），確認無誤后，通過電話或信息系統(tǒng)向臨床科室報告；②接獲危急值的醫(yī)護人員應立即記錄報告時間、報告人、危急值內(nèi)容，并復述確認；③臨床科室接獲后，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師，醫(yī)師應在10分鐘內(nèi)查看患者并采取相應處理措施；④處理完成后，在病程記錄中詳細記錄危急值內(nèi)容、處理措施及處理結(jié)果；⑤檢查科室應記錄危急值報告時間、接收科室、接收人員及反饋情況。5.病歷書寫的基本要求有哪些？答案：①客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范；②使用藍黑墨水、碳素墨水書寫，需復寫的病歷資料可用藍或黑色油水的圓珠筆；③文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；④病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；⑤上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任；⑥實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名；⑦病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名；⑧門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成；⑨住院病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文；⑩對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。6.臨床用血審核制度中，不同備血量的審批要求是什么？答案：①同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；②同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；③同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。五、案例分析題（共2題，計20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。首診醫(yī)師為心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師李某，查體示血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。李某認為自己經(jīng)驗不足，未做任何處理，直接讓患者家屬帶患者前往心內(nèi)科門診找專家。30分鐘后患者出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？應如何正確處理？答案：違反的核心制度：①首診負責制：首診醫(yī)師李某未對急危重癥患者進行必要的緊急處理，直接推諉患者；②急危重患者搶救制度：未及時啟動搶救流程。正確處理流程：①李某作為首診醫(yī)師，應立即對患者進行評估，確認屬于急危重癥（胸痛2小時、低血壓、ST段抬高型心肌梗死）；②立即給予緊急處理（如吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、嚼服阿司匹林等）；③同時通知心內(nèi)科二線醫(yī)師或急診搶救室，請求急會診；④在會診醫(yī)師到達前，持續(xù)進行搶救；⑤若患者病情惡化，立即啟動急診搶救流程，組織多學科協(xié)作搶救；⑥不得因自身經(jīng)驗不足推諉患者，需在上級醫(yī)師指導下完成搶救或交接。案例2：患者王某，女，42歲，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡下子宮切除術(shù)。手術(shù)當日，巡回護士未核對患者腕帶信息，直接將患者接入手術(shù)室；麻醉實施前，麻醉醫(yī)師僅詢問患者姓名，未核對手術(shù)部位；手術(shù)開始前，術(shù)者未參與安全核查，由住院醫(yī)師代為確認；術(shù)后清點器械時，發(fā)現(xiàn)少1把止血鉗，未查找即關(guān)閉腹腔。問題：指出案例中違反手術(shù)安全核查制度的具體環(huán)節(jié)，并說明正確做法。答案：違反環(huán)節(jié)及正確做法：①患者接入手術(shù)室環(huán)節(jié)：未核對患者腕帶信息，違反身份識別制度。正確做法：使用至少兩種方式