《醫(yī)患糾紛的防范與法律應(yīng)對》正式考試試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全醫(yī)患溝通機制，以下哪項不屬于醫(yī)務(wù)人員履行溝通義務(wù)的法定要求？A.向患者說明病情和醫(yī)療措施B.向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況C.僅需向患者近親屬溝通，無需直接與患者溝通D.及時解答患者咨詢2.患者王某因手術(shù)并發(fā)癥起訴醫(yī)院，主張醫(yī)院未履行告知義務(wù)。根據(jù)《民法典》第1219條，醫(yī)療機構(gòu)證明已盡到告知義務(wù)的關(guān)鍵證據(jù)是：A.護士的口頭說明記錄B.患者或其近親屬簽署的知情同意書C.醫(yī)生的事后補記病歷D.同病房患者的證人證言3.下列哪項情形不屬于《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的“醫(yī)療事故”？A.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生的難以預(yù)料的不良反應(yīng)B.醫(yī)生違反診療規(guī)范導致患者術(shù)后感染C.護士發(fā)錯藥造成患者藥物中毒D.急診醫(yī)生因搶救生命垂危患者未完善術(shù)前簽字4.某醫(yī)院為避免醫(yī)患糾紛，要求醫(yī)生在病歷中對患者病情描述“模糊化”，該行為違反了哪項法律規(guī)定？A.《病歷書寫基本規(guī)范》關(guān)于“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”的要求B.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》關(guān)于“遵守技術(shù)操作規(guī)范”的規(guī)定C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》關(guān)于“病歷封存”的規(guī)定D.《民法典》關(guān)于“患者隱私權(quán)保護”的規(guī)定5.患者張某因骨折住院，治療期間擅自離院外出導致二次受傷，后起訴醫(yī)院未盡護理義務(wù)。法院認定醫(yī)院無責的主要依據(jù)是：A.醫(yī)院已在入院時告知患者“禁止擅自離院”并簽署告知書B.患者離院時間為夜間，醫(yī)院無法實時監(jiān)控C.二次受傷與原骨折無直接因果關(guān)系D.醫(yī)院護理記錄顯示已按規(guī)范巡視病房6.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)當自受理之日起（）內(nèi)完成調(diào)解，需要鑒定的除外。A.15日B.30日C.45日D.60日7.某醫(yī)生在社交媒體發(fā)布患者術(shù)后照片（面部打碼）并評論“典型失敗案例”，患者起訴侵犯隱私權(quán)。法院可能認定醫(yī)生侵權(quán)的關(guān)鍵是：A.照片雖打碼但能通過其他信息識別患者身份B.醫(yī)生未取得患者書面同意C.評論內(nèi)容涉及對患者的貶損D.社交媒體屬于公開平臺8.患者李某因誤診導致病情惡化，起訴時已超過3年訴訟時效。下列哪項情形可構(gòu)成訴訟時效中斷？A.李某在2年內(nèi)曾向醫(yī)院口頭提出賠償要求B.李某因重病住院無法起訴C.醫(yī)院在訴訟時效屆滿后書面承認過錯D.李某起訴前曾咨詢律師但未正式立案9.醫(yī)療損害責任糾紛中，患者主張醫(yī)療機構(gòu)存在“過度醫(yī)療”，需舉證證明的核心事實是：A.醫(yī)療機構(gòu)違反診療規(guī)范實施不必要的檢查、治療B.患者因過度醫(yī)療遭受額外經(jīng)濟損失C.醫(yī)生存在收取藥品回扣的行為D.治療結(jié)果未達到患者預(yù)期效果10.某醫(yī)院因消防設(shè)施故障引發(fā)火災(zāi)，導致患者傷亡。該糾紛的法律性質(zhì)屬于：A.醫(yī)療損害責任糾紛B.違反安全保障義務(wù)的侵權(quán)責任糾紛C.醫(yī)療服務(wù)合同糾紛D.產(chǎn)品責任糾紛二、多項選擇題（每題3分，共15分。少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療機構(gòu)防范醫(yī)患糾紛的“事前預(yù)防措施”包括：A.定期開展醫(yī)務(wù)人員法律培訓B.建立醫(yī)療質(zhì)量控制與評價體系C.完善病歷書寫與保管制度D.設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室處理投訴2.根據(jù)《民法典》第1222條，患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：A.違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定B.隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料C.遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料D.限于當時的醫(yī)療水平難以診療3.醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，調(diào)解員應(yīng)當重點關(guān)注的事項包括：A.核實醫(yī)患雙方主體資格B.審查病歷資料的真實性、完整性C.引導雙方理性表達訴求D.直接認定醫(yī)療過錯責任比例4.患者死亡后，醫(yī)患雙方對死因有異議的，正確的處理程序是：A.應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢B.具備尸體凍存條件的，尸檢時間可延長至7日C.尸檢需經(jīng)死者近親屬同意并簽字D.拒絕尸檢導致無法查明死因的，由拒絕方承擔不利后果5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療訴訟的關(guān)鍵法律策略包括：A.及時封存、復制病歷資料B.申請醫(yī)療損害鑒定C.收集患者不配合治療的證據(jù)D.與患者協(xié)商達成賠償協(xié)議后撤回起訴三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)療告知義務(wù)的法律依據(jù)及具體內(nèi)容。2.病歷在醫(yī)患糾紛中的證據(jù)作用主要體現(xiàn)在哪些方面？3.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解（如人民調(diào)解）與訴訟相比，具有哪些優(yōu)勢？4.醫(yī)療機構(gòu)因患者不配合治療導致?lián)p害時，如何舉證免責？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例一患者趙某因“腹痛”到某縣醫(yī)院就診，門診醫(yī)生初步診斷為“急性闌尾炎”，建議手術(shù)治療。趙某因擔心手術(shù)風險拒絕簽字，要求保守治療。醫(yī)生告知“保守治療可能延誤病情，導致闌尾穿孔”，但趙某堅持己見并簽署《拒絕手術(shù)知情同意書》。3日后，趙某因闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，支付額外醫(yī)療費5萬元。趙某起訴縣醫(yī)院，主張醫(yī)生未充分告知風險，要求賠償。問題：（1）縣醫(yī)院是否盡到告知義務(wù)？法律依據(jù)是什么？（2）趙某的損害與醫(yī)院診療行為是否存在因果關(guān)系？法院可能如何判決？案例二患者錢某因“高血壓”在某社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生孫某開具“硝苯地平緩釋片”并囑每日1次。錢某因漏看說明書，誤服為每日3次，3日后因低血壓昏迷送醫(yī)。錢某起訴稱：“醫(yī)生未口頭告知服藥劑量，僅寫在處方上，而我不識字，無法理解”。醫(yī)院辯稱：“處方已明確注明劑量，符合《處方管理辦法》要求”。問題：（1）醫(yī)生孫某是否違反告知義務(wù)？法律依據(jù)是什么？（2）若錢某確為文盲，醫(yī)院是否需承擔賠償責任？說明理由。五、論述題（23分）結(jié)合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《民法典》等規(guī)定，論述醫(yī)患糾紛“預(yù)防為主、多元化解”的實踐路徑。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.A5.A6.B7.A8.C9.A10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC三、簡答題1.法律依據(jù)：《民法典》第1219條（明確醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù)及患者的知情同意權(quán)）、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第13條（要求醫(yī)療機構(gòu)履行說明義務(wù)并取得書面同意）。具體內(nèi)容：①向患者說明病情和醫(yī)療措施；②說明醫(yī)療風險（如手術(shù)并發(fā)癥、藥物副作用）；③說明替代醫(yī)療方案（如保守治療與手術(shù)的利弊比較）；④對特殊治療（如實驗性醫(yī)療、高風險手術(shù)）需取得患者或近親屬明確同意；⑤緊急情況下無法取得患者同意時，需向醫(yī)療機構(gòu)負責人報告并批準。2.病歷的證據(jù)作用：①證明診療行為的合法性：病歷是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行診療規(guī)范的直接記錄（如檢查報告、用藥記錄），可證明是否違反診療常規(guī)；②證明告知義務(wù)的履行：知情同意書、溝通記錄等病歷內(nèi)容可證明是否向患者說明風險；③證明損害后果的因果關(guān)系：通過病程記錄、檢查結(jié)果可分析患者損害是否由診療行為導致；④反駁患者主張的關(guān)鍵證據(jù)：如患者主張“未告知”，醫(yī)院可通過病歷中的簽字同意書反駁；⑤鑒定的主要依據(jù)：醫(yī)療損害鑒定需以完整病歷為基礎(chǔ)，病歷缺失可能導致推定過錯（《民法典》第1222條）。3.第三方調(diào)解的優(yōu)勢：①效率更高：調(diào)解期限短（通常30日），無需經(jīng)歷冗長的訴訟程序；②成本更低：調(diào)解不收取費用（或低收費），訴訟需支付訴訟費、鑒定費等；③關(guān)系修復：調(diào)解注重協(xié)商，避免醫(yī)患雙方對立，有利于維護醫(yī)療秩序；④靈活性強：調(diào)解結(jié)果可突破嚴格法律責任，考慮患者實際困難（如補償而非賠償）；⑤專業(yè)性支持：調(diào)解委員會可邀請醫(yī)學、法律專家參與，提高解決方案的合理性。4.醫(yī)療機構(gòu)的舉證要點：①證明已盡到合理告知義務(wù)：如簽署《拒絕治療知情同意書》、書面告知風險的記錄；②證明患者存在不配合行為：如拒絕檢查、擅自更改用藥劑量、未按醫(yī)囑復診的證據(jù)（病歷記錄、監(jiān)控錄像等）；③證明不配合行為與損害后果存在因果關(guān)系：通過鑒定或?qū)＜乙庖娬f明患者自身行為是損害的主要原因；④證明醫(yī)療機構(gòu)已采取合理救治措施：如在患者拒絕手術(shù)時調(diào)整保守治療方案并記錄。四、案例分析題案例一（1）縣醫(yī)院已盡到告知義務(wù)。法律依據(jù)：《民法典》第1219條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員需向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等，患者明確拒絕的，需簽署書面同意書。本案中，醫(yī)生已口頭告知保守治療風險，趙某簽署了《拒絕手術(shù)知情同意書》，符合“盡到說明義務(wù)”的法定要求。（2）趙某的損害主要由其自身拒絕手術(shù)的行為導致，與醫(yī)院診療行為無直接因果關(guān)系。法院可能判決駁回趙某的訴訟請求。理由：患者作為完全民事行為能力人，在充分知情后自主選擇治療方式，需對自身選擇的后果負責；醫(yī)院無違反診療規(guī)范的行為，不應(yīng)承擔賠償責任（參考《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第6條）。案例二（1）醫(yī)生孫某違反告知義務(wù)。法律依據(jù)：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第13條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員需以患者能夠理解的方式進行溝通。錢某為文盲，僅在處方上注明劑量（需識字才能理解）不符合“能夠理解”的要求，醫(yī)生未采取口頭重復、圖示等替代方式說明，構(gòu)成告知義務(wù)履行不充分。（2）醫(yī)院需承擔部分賠償責任。理由：患者自身疏忽（漏看說明書）是損害的次要原因，但醫(yī)生未針對患者認知能力調(diào)整告知方式，存在過錯。根據(jù)《民法典》第1173條“被侵權(quán)人對同一損害的發(fā)生有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責任”，法院可能判決醫(yī)院承擔30%-50%的賠償責任。五、論述題醫(yī)患糾紛的“預(yù)防為主、多元化解”需構(gòu)建“事前預(yù)防-事中處理-事后救濟”的全流程機制，具體實踐路徑如下：一、事前預(yù)防：構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量與溝通體系1.強化醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行：醫(yī)療機構(gòu)需嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》《臨床診療指南》，通過質(zhì)控部門定期抽查病歷、診療行為，減少因操作不規(guī)范引發(fā)的糾紛。2.完善知情告知制度：醫(yī)務(wù)人員需以通俗語言向患者說明病情（如用“發(fā)炎”解釋“感染”），對特殊人群（文盲、兒童）采用口頭重復、家屬參與、圖文說明等方式，確?！坝行Ц嬷保唤㈦娮又橥庀到y(tǒng)，留存溝通記錄。3.加強醫(yī)患溝通培訓：將溝通技巧、法律風險防范納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，例如模擬“告知手術(shù)風險”場景訓練，避免使用“絕對安全”等誤導性表述。二、事中處理：建立多元化解機制1.院內(nèi)投訴優(yōu)先：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第22條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立投訴部門，24小時受理投訴，10日內(nèi)反饋處理意見。通過“首訴負責制”快速回應(yīng)患者疑問，避免矛盾升級。2.第三方調(diào)解銜接：對于院內(nèi)無法解決的糾紛，引導醫(yī)患雙方通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解。調(diào)解機構(gòu)應(yīng)配備醫(yī)學、法律雙背景調(diào)解員，引入“專家咨詢庫”對復雜病例進行評估，提高調(diào)解公信力。3.行政處理補充：衛(wèi)生健康行政部門可對爭議較大的糾紛啟動行政調(diào)查（如核查病歷真實性），對醫(yī)療機構(gòu)存在的管理問題下達整改通知書，督促源頭治理。三、事后救濟：規(guī)范訴訟與鑒定程序1.優(yōu)化醫(yī)療損害鑒定：推動建立獨立于衛(wèi)生行政部門的司法鑒定機構(gòu)，明確鑒定時限（一般60日內(nèi)），要求鑒定書詳細說明“診療過錯-因果關(guān)系-責任比例”的分析過程，減少“模