大腸癌病人的護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.大腸癌最常見的好發(fā)部位是：A.升結(jié)腸B.橫結(jié)腸C.降結(jié)腸D.直腸2.大腸癌患者最典型的早期癥狀是：A.貧血B.腹部腫塊C.排便習(xí)慣與糞便性狀改變D.腸梗阻3.大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，口服腸道抗生素的最佳時間是：A.術(shù)前1天B.術(shù)前23天C.術(shù)前5天D.術(shù)前7天4.直腸癌患者行Miles術(shù)后，人工肛門開放初期的主要護(hù)理措施是：A.定時灌腸B.保持造口周圍皮膚清潔干燥C.擴(kuò)張造口預(yù)防狹窄D.指導(dǎo)患者使用造口袋5.大腸癌術(shù)后吻合口瘺最常發(fā)生的時間是：A.術(shù)后12天B.術(shù)后37天C.術(shù)后1014天D.術(shù)后2周以上6.大腸癌患者化療期間出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞2.0×10?/L），首要的護(hù)理措施是：A.給予升白細(xì)胞藥物B.實施保護(hù)性隔離C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.暫?；?.造口患者更換造口袋時，造口袋裁剪的尺寸應(yīng)比造口直徑大：A.0.10.2cmB.0.30.5cmC.0.61.0cmD.1.01.5cm8.大腸癌患者術(shù)后早期活動的最佳開始時間是：A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后2448小時D.術(shù)后72小時9.結(jié)腸癌患者出現(xiàn)完全性腸梗阻時，首要的處理措施是：A.立即手術(shù)B.胃腸減壓C.靜脈補(bǔ)液D.灌腸10.直腸癌患者術(shù)后留置尿管的時間通常為：A.12天B.35天C.710天D.14天以上11.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅色丘疹伴瘙癢，最可能的原因是：A.造口袋粘貼過緊B.糞便刺激C.真菌感染D.過敏反應(yīng)12.大腸癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)開始的標(biāo)志是：A.肛門排氣B.腸鳴音恢復(fù)C.拔除胃管D.排便13.晚期大腸癌患者出現(xiàn)癌性疼痛，按WHO三階梯止痛原則，中度疼痛應(yīng)首選：A.非甾體類抗炎藥B.弱阿片類藥物C.強(qiáng)阿片類藥物D.鎮(zhèn)靜催眠藥14.大腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)后，若出現(xiàn)肩背部疼痛，最可能的原因是：A.手術(shù)創(chuàng)傷B.二氧化碳潴留C.肌肉拉傷D.神經(jīng)損傷15.造口患者飲食指導(dǎo)中，應(yīng)避免的食物是：A.香蕉B.洋蔥C.米飯D.雞蛋二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的包括：A.減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量B.預(yù)防術(shù)后吻合口瘺C.降低術(shù)中污染D.促進(jìn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)E.便于術(shù)中操作2.直腸癌術(shù)后尿潴留的原因可能有：A.麻醉影響B(tài).手術(shù)損傷盆腔神經(jīng)C.術(shù)后疼痛不敢排尿D.尿管留置時間過長E.飲水量不足3.造口并發(fā)癥包括：A.造口缺血壞死B.造口狹窄C.造口旁疝D(zhuǎn).造口脫垂E.造口周圍皮膚炎4.大腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有：A.吻合口瘺B.腸梗阻C.深靜脈血栓D.肺部感染E.尿潴留5.化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止輸液B.回抽漏出藥液C.局部冷敷（長春新堿類）D.局部熱敷（蒽環(huán)類）E.抬高患肢6.大腸癌患者心理護(hù)理的要點包括：A.鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受B.介紹成功病例增強(qiáng)信心C.指導(dǎo)家屬給予情感支持D.避免討論病情加重心理負(fù)擔(dān)E.必要時請心理醫(yī)生干預(yù)7.造口患者健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.每日觀察造口顏色及周圍皮膚B.避免增加腹壓的動作（如提重物）C.飲食規(guī)律，避免暴飲暴食D.定期擴(kuò)張造口（術(shù)后23個月開始）E.洗澡時可佩戴造口袋或取下8.大腸癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點是：A.從低濃度、慢速度開始B.保持營養(yǎng)液溫度3740℃C.觀察有無腹脹、腹瀉D.鼻飼后用溫水沖洗管道E.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用9.晚期大腸癌患者臨終關(guān)懷的重點包括：A.控制疼痛B.改善營養(yǎng)狀況C.維護(hù)患者尊嚴(yán)D.滿足心理需求E.指導(dǎo)家屬參與照護(hù)10.大腸癌患者術(shù)后活動指導(dǎo)正確的是：A.術(shù)后24小時可床上翻身B.術(shù)后48小時可坐起C.術(shù)后72小時可床邊站立D.避免過早劇烈活動E.循序漸進(jìn)增加活動量三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的具體步驟及護(hù)理要點。2.列出直腸癌Miles術(shù)后造口護(hù)理的關(guān)鍵措施。3.如何評估大腸癌患者術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險？若發(fā)生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？4.化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐時，護(hù)理措施包括哪些？5.大腸癌患者出院前健康教育的主要內(nèi)容有哪些？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，因“反復(fù)便血3個月，加重伴腹痛1周”入院。腸鏡檢查提示距肛門7cm處直腸腺癌，病理示中分化。擬行“經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）”。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，體重58kg，身高170cm。實驗室檢查：血紅蛋白105g/L，白蛋白32g/L。問題：（1）該患者術(shù)前存在哪些護(hù)理問題？（2）針對低白蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）術(shù)后造口開放初期，如何預(yù)防造口周圍皮膚炎？案例2：患者女性，55歲，結(jié)腸癌術(shù)后第5天，主訴“腹脹、腹痛加重，發(fā)熱38.5℃”。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（±），腹肌稍緊張，腹腔引流管引出約200ml渾濁液體，含少量糞便殘渣。血常規(guī)：白細(xì)胞15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理措施。答案一、單項選擇題1.D2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.B12.A13.B14.B15.B二、多項選擇題1.ABCE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、簡答題1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備步驟及護(hù)理要點：（1）飲食控制：術(shù)前3天進(jìn)低渣半流質(zhì)（如粥、面條），術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)（如米湯、菜湯），術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。（2）藥物導(dǎo)瀉：術(shù)前23天口服緩瀉劑（如番瀉葉10g泡水、聚乙二醇電解質(zhì)散），促進(jìn)腸道排空。（3）腸道抗生素：術(shù)前23天口服甲硝唑0.4gtid+慶大霉素8萬Utid，抑制腸道細(xì)菌。（4）清潔灌腸：術(shù)前晚及術(shù)晨用0.1%0.2%肥皂水或生理鹽水清潔灌腸，直至排出無渣清液。護(hù)理要點：觀察患者排便情況，避免過度腹瀉導(dǎo)致脫水；年老體弱者避免大量灌腸以防虛脫；腸梗阻患者禁止灌腸，改用口服腸道灌洗液。2.Miles術(shù)后造口護(hù)理關(guān)鍵措施：（1）觀察造口：術(shù)后2448小時開放造口，注意顏色（正常為粉紅/紅色，蒼白提示缺血，紫黑提示壞死）、形狀（突出皮膚12cm為宜）、滲血情況（少量滲血正常，大量需報告醫(yī)生）。（2）造口袋更換：開放初期每23小時觀察1次，及時更換滲液的造口袋；裁剪造口袋時比造口大0.30.5cm，避免摩擦；粘貼前用生理鹽水清潔造口及周圍皮膚，待干后粘貼，按壓底盤12分鐘確保貼合。（3）皮膚保護(hù)：若出現(xiàn)發(fā)紅、破損，用造口粉或皮膚保護(hù)膜；避免使用酒精等刺激性清潔劑。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后23天腸功能恢復(fù)后，從流質(zhì)→半流質(zhì)→普食過渡，避免產(chǎn)氣（洋蔥、豆類）、致臭（魚、蛋）、難消化（堅果）食物。（5）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后2周開始每日指檢擴(kuò)張造口（戴手套涂石蠟油，手指緩慢插入造口23cm，停留23分鐘），預(yù)防狹窄；避免提重物（>5kg），預(yù)防造口旁疝。3.吻合口瘺風(fēng)險評估及護(hù)理措施：風(fēng)險評估：①患者因素：低白蛋白血癥（<30g/L）、貧血（Hb<90g/L）、糖尿??；②手術(shù)因素：吻合口血供差、張力大；③術(shù)后表現(xiàn)：術(shù)后37天出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）、腹痛、腹脹，腹腔引流液增多（>200ml/d）、渾濁或含糞便殘渣，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。護(hù)理措施：①立即禁食、胃腸減壓，減少消化液分泌；②保持腹腔引流管通暢，記錄引流液量、顏色、性狀；③遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮+奧硝唑）控制感染；④營養(yǎng)支持：靜脈輸注白蛋白、脂肪乳、氨基酸，或通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)；⑤監(jiān)測生命體征（每4小時測T、P、R、BP），觀察腹部體征變化；⑥心理護(hù)理：安撫患者焦慮情緒，解釋治療方案；⑦若瘺口大、腹膜炎加重，配合做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。4.化療惡心嘔吐的護(hù)理措施：（1）用藥護(hù)理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑予5HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）、激素（地塞米松）預(yù)防嘔吐；嚴(yán)重者加用NK1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）。（2）飲食指導(dǎo)：化療期間少量多餐，選擇清淡、易消化食物（如粥、蒸蛋），避免油膩、辛辣、過甜食物；惡心時含服姜片或薄荷糖，避免空腹或過飽。（3）環(huán)境管理：保持病房安靜、無異味，避免不良?xì)馕洞碳ぃㄈ缦闼?、食物殘渣）。?）癥狀緩解：嘔吐時協(xié)助取側(cè)臥位，避免誤吸；嘔吐后用溫水漱口，清潔面部及床單位；記錄嘔吐次數(shù)、量及性狀。（5）補(bǔ)液支持：嘔吐頻繁者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液（葡萄糖+生理鹽水+氯化鉀），維持水電解質(zhì)平衡；監(jiān)測血電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）及腎功能。5.出院前健康教育內(nèi)容：（1）飲食指導(dǎo)：規(guī)律進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽；多吃高纖維（蔬菜、水果）、高蛋白（魚、蝦、豆腐）食物，避免生冷、腌制、油炸食品；造口患者避免一次性攝入過多產(chǎn)氣食物（如碳酸飲料），可服用去泡劑（如西甲硅油）。（2）活動與休息：術(shù)后13個月避免重體力勞動（如提重物、久蹲），3個月后可恢復(fù)輕體力活動（如散步、打太極）；保證每日78小時睡眠，避免勞累。（3）造口自我護(hù)理：每日觀察造口顏色（正常為粉紅）、周圍皮膚（無紅腫、破損）；造口袋每35天更換1次，有滲漏時及時更換；學(xué)會測量造口大小，正確裁剪造口袋（比造口大0.30.5cm）。（4）復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查CEA、腹部CT；每年復(fù)查腸鏡；出現(xiàn)以下情況及時就診：造口出血、紅腫、狹窄，腹痛、腹脹、停止排氣排便，血便、黑便，體重持續(xù)下降。（5）心理調(diào)適：鼓勵參與造口患者聯(lián)誼會，分享經(jīng)驗；家屬多陪伴，理解患者因造口產(chǎn)生的自卑心理，避免歧視性語言。四、案例分析題案例1答案：（1）術(shù)前護(hù)理問題：①營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤消耗、便血導(dǎo)致貧血及低白蛋白血癥有關(guān)；②焦慮/恐懼：與擔(dān)心手術(shù)效果及造口影響生活質(zhì)量有關(guān)；③知識缺乏：缺乏術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后造口護(hù)理的相關(guān)知識。（2）低白蛋白血癥的護(hù)理措施：①飲食指導(dǎo)：鼓勵進(jìn)食高蛋白食物（如魚、瘦肉、雞蛋、乳清蛋白粉），每日蛋白質(zhì)攝入量1.21.5g/kg；②靜脈補(bǔ)充：遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白（10gqd）及復(fù)方氨基酸，糾正低蛋白；③監(jiān)測指標(biāo)：每日檢測血清白蛋白、前白蛋白水平，觀察水腫消退情況（如下肢、腰骶部）；④記錄24小時出入量，避免補(bǔ)液過多加重心臟負(fù)擔(dān)。（3）造口周圍皮膚炎預(yù)防措施：①造口開放后及時更換滲液的造口袋，避免糞便長時間接觸皮膚；②清潔皮膚時用生理鹽水棉球由內(nèi)向外擦拭，禁用酒精、肥皂等刺激性液體；③皮膚干燥后涂抹造口護(hù)膚粉（如康惠爾粉），再用皮膚保護(hù)膜（如3M液體敷料）形成保護(hù)層；④裁剪造口袋時尺寸合適（比造口大0.30.5cm），避免邊緣摩擦皮膚；⑤若已出現(xiàn)發(fā)紅，可使用造口膏填補(bǔ)皮膚凹陷處，再粘貼造口袋。案例2答案：（1）最可能的并發(fā)癥：吻合口瘺。依據(jù)：①術(shù)后第5天（吻合口瘺好發(fā)時間為術(shù)后37天）；②癥狀：腹脹、腹痛加重，發(fā)熱（38.5℃）；③體征：全腹壓痛，反跳痛（±），腹肌緊張（腹膜炎表現(xiàn)）；④腹腔引流液渾濁、含糞便殘渣（提示腸內(nèi)容物漏出）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染指標(biāo)）。（2）主要護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓：留置胃管，持續(xù)負(fù)壓吸引（50mmHg），減少消化液對吻合口的刺激；②腹腔引流護(hù)理：保持引流管通暢，避免折疊、受壓，記錄24小時引流量（正常<100ml/d，現(xiàn)200ml提