2025年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師舌咽神經(jīng)痛的臨床癥狀外科考試題（附答案）單選題1.舌咽神經(jīng)痛疼痛的部位通常不包括以下哪個區(qū)域A.舌根B.扁桃體C.咽部D.外耳道深部E.下唇答案：E。舌咽神經(jīng)痛疼痛部位一般為舌根、扁桃體、咽部及外耳道深部等，下唇一般不受累及。2.以下關于舌咽神經(jīng)痛的說法，錯誤的是A.疼痛性質(zhì)多為針刺樣、刀割樣劇痛B.疼痛通常為持續(xù)性發(fā)作C.可因吞咽、說話等動作誘發(fā)D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征E.有扳機點存在答案：B。舌咽神經(jīng)痛疼痛為突發(fā)突止，并非持續(xù)性發(fā)作，其疼痛性質(zhì)多為針刺樣、刀割樣劇痛，常因吞咽、說話等動作誘發(fā)，有扳機點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。3.舌咽神經(jīng)痛最常見的起始部位是A.扁桃體窩B.舌根部C.咽后壁D.外耳道E.下頜角答案：A。扁桃體窩是舌咽神經(jīng)痛最常見的起始部位。4.以下哪種藥物可用于治療舌咽神經(jīng)痛A.阿司匹林B.布洛芬C.卡馬西平D.對乙酰氨基酚E.萘普生答案：C。卡馬西平是治療舌咽神經(jīng)痛的首選藥物，阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、萘普生主要用于一般疼痛和發(fā)熱等，對舌咽神經(jīng)痛效果不佳。5.舌咽神經(jīng)痛患者進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，一般不會出現(xiàn)的體征是A.舌后1/3味覺減退B.軟腭運動障礙C.咽反射減弱D.面部感覺減退E.懸雍垂偏斜答案：D。舌咽神經(jīng)主要支配舌后1/3味覺、軟腭運動、咽反射等，舌咽神經(jīng)痛患者一般不會出現(xiàn)面部感覺減退，面部感覺主要由三叉神經(jīng)支配。多選題1.舌咽神經(jīng)痛的臨床特點包括A.疼痛劇烈B.有扳機點C.疼痛常持續(xù)數(shù)小時D.吞咽可誘發(fā)疼痛E.可伴有唾液分泌增加答案：ABDE。舌咽神經(jīng)痛疼痛劇烈，有扳機點，吞咽等動作可誘發(fā)疼痛，發(fā)作時可伴有唾液分泌增加，疼痛一般突發(fā)突止，持續(xù)時間短，并非持續(xù)數(shù)小時。2.舌咽神經(jīng)的組成包括A.特殊內(nèi)臟運動纖維B.一般內(nèi)臟運動纖維C.一般軀體感覺纖維D.特殊內(nèi)臟感覺纖維E.一般內(nèi)臟感覺纖維答案：ABCDE。舌咽神經(jīng)包含特殊內(nèi)臟運動纖維、一般內(nèi)臟運動纖維、一般軀體感覺纖維、特殊內(nèi)臟感覺纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維。3.以下哪些檢查有助于舌咽神經(jīng)痛的診斷A.頭顱CTB.頭顱MRIC.舌咽神經(jīng)功能檢查D.口腔檢查E.腦電圖答案：ABCD。頭顱CT、MRI可排除顱內(nèi)病變等引起的類似癥狀，舌咽神經(jīng)功能檢查可評估神經(jīng)功能情況，口腔檢查可排除口腔局部疾病，腦電圖主要用于癲癇等疾病的診斷，對舌咽神經(jīng)痛診斷意義不大。4.舌咽神經(jīng)痛的治療方法有A.藥物治療B.手術治療C.射頻熱凝治療D.封閉治療E.針灸治療答案：ABCDE。舌咽神經(jīng)痛的治療方法包括藥物治療（如卡馬西平等）、手術治療（如微血管減壓術等）、射頻熱凝治療、封閉治療以及針灸治療等。5.舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點包括A.疼痛部位B.扳機點位置C.誘發(fā)因素D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.疼痛性質(zhì)答案：ABCD。舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛疼痛性質(zhì)都多為劇痛，但疼痛部位、扳機點位置、誘發(fā)因素和神經(jīng)系統(tǒng)檢查結果有所不同，可用于二者的鑒別。簡答題1.簡述舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)。答：舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)主要為：①疼痛部位：多位于舌根、扁桃體、咽部及外耳道深部。②疼痛性質(zhì)：突發(fā)突止的針刺樣、刀割樣、電擊樣劇痛。③扳機點：存在扳機點，常位于扁桃體窩、舌根、咽后壁等，吞咽、說話、打哈欠、咳嗽等動作可誘發(fā)疼痛發(fā)作。④疼痛發(fā)作特點：發(fā)作短暫，持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，間歇期完全正常。⑤伴隨癥狀：部分患者發(fā)作時可伴有唾液分泌增加、流淚、耳鳴、眩暈等，嚴重者可因懼怕疼痛發(fā)作而不敢進食、喝水等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征，少數(shù)患者可出現(xiàn)舌后1/3味覺減退、軟腭運動障礙、咽反射減弱等。2.簡述舌咽神經(jīng)痛的藥物治療原則及常用藥物。答：藥物治療原則：應遵循個體化、循序漸進的原則，從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達到有效控制疼痛且不良反應最小的目的。常用藥物有：①卡馬西平：是治療舌咽神經(jīng)痛的首選藥物，開始劑量為0.1g，每日2～3次，根據(jù)疼痛控制情況可逐漸增加劑量，最大劑量不超過1.2g/d。其作用機制是通過抑制神經(jīng)細胞膜的鈉通道，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，從而減少神經(jīng)沖動的發(fā)放。②苯妥英鈉：開始劑量為0.1g，每日3次，可根據(jù)病情適當增加劑量。它可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞膜的離子通透性，降低神經(jīng)元的興奮性。③加巴噴?。簩τ诳R西平或苯妥英鈉治療效果不佳或不能耐受其不良反應的患者可選用。開始劑量為0.3g，每日1次，可逐漸增加劑量至有效控制疼痛。此外，還可輔助使用維生素B??等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。3.簡述舌咽神經(jīng)痛的手術治療方法及其適應證。答：手術治療方法及適應證如下：①微血管減壓術：是目前治療舌咽神經(jīng)痛的首選手術方法。適應證為藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應，且經(jīng)影像學檢查排除顱內(nèi)占位性病變，有明確的血管壓迫舌咽神經(jīng)的證據(jù)，患者身體狀況能夠耐受手術者。該手術通過將壓迫舌咽神經(jīng)的血管與神經(jīng)分離，并墊開，解除血管對神經(jīng)的壓迫，從而緩解疼痛。②舌咽神經(jīng)切斷術：適用于藥物治療無效、疼痛嚴重且年齡較大、不能耐受微血管減壓術，或經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯血管壓迫的患者。切斷舌咽神經(jīng)后可使疼痛消失，但會導致同側舌后1/3味覺喪失、軟腭及咽部感覺減退、咽反射消失等。③射頻熱凝治療：適用于不能耐受手術或拒絕手術的患者。通過射頻電流產(chǎn)生的熱量破壞舌咽神經(jīng)的痛覺纖維，達到止痛的目的，但可能會出現(xiàn)局部感覺減退等并發(fā)癥。病例分析題患者，男性，55歲，近3個月來反復出現(xiàn)右側咽部、舌根及外耳道深部劇痛，疼痛呈針刺樣、刀割樣，突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)秒至1分鐘左右，間歇期完全正常。疼痛發(fā)作常因吞咽、說話等動作誘發(fā)，患者因懼怕疼痛發(fā)作而不敢進食、喝水，體重下降約5kg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征，頭顱CT及MRI檢查未見異常。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是舌咽神經(jīng)痛。依據(jù)如下：①臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)右側咽部、舌根及外耳道深部劇痛，疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣，突發(fā)突止，符合舌咽神經(jīng)痛的疼痛特點。②誘發(fā)因素：疼痛發(fā)作常因吞咽、說話等動作誘發(fā)，這也是舌咽神經(jīng)痛的典型誘發(fā)因素。③神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未見明顯陽性體征，排除了其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的疼痛。④影像學檢查：頭顱CT及MRI檢查未見異常，可排除顱內(nèi)占位性病變等導致的類似癥狀。2.為明確診斷，還可進行哪些檢查？答：還可進行以下檢查：①舌咽神經(jīng)功能檢查：包括檢查舌后1/3味覺、軟腭運動、咽反射等，評估舌咽神經(jīng)的功能狀態(tài)。②口腔檢查：排除口腔局部疾病如齲齒、牙齦炎等引起的疼痛。③診斷性治療：可給予卡馬西平試驗性治療，若疼痛明顯緩解，則支持舌咽神經(jīng)痛的診斷。3.該患者的治療方案應如何選擇？答：治療方案選擇如下：①藥物治療：可作為首選治療方法，給予卡馬西平，開始劑量為0.1g，每日2～3次，根據(jù)疼痛控制情況逐漸增加劑量，最大劑量不超過1.2g/d。同時可輔助使用維生素B??等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。治療過程中需密切觀察藥物的不良反應，如頭暈、嗜睡、皮疹、白細胞減少等。②若藥