2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（精神科護理學專項）精神科護理學臨床案例分析試題案例一患者，女，28歲，大學文化，未婚。近1年來，患者無明顯誘因逐漸出現(xiàn)情緒低落，對以前喜歡的活動如看電影、逛街等都失去了興趣，整天唉聲嘆氣，覺得活著沒意思。常常自責自罪，認為自己拖累了家人，多次有自殺的念頭，曾有一次割腕自殺，被家人及時發(fā)現(xiàn)送往醫(yī)院搶救。睡眠障礙明顯，入睡困難，早醒，食欲減退，體重下降約5公斤?；颊哌€感到記憶力減退，注意力不集中，工作效率明顯下降，無法正常完成工作任務(wù)。問題1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.針對該患者的自殺風險，護士應(yīng)采取哪些護理措施？3.請為該患者制定一份心理護理計劃。答案1.最可能的診斷：抑郁癥。依據(jù)如下：-癥狀標準：患者出現(xiàn)情緒低落，對以往喜愛的活動喪失興趣，符合抑郁癥情緒低落、興趣缺乏的典型癥狀。自責自罪觀念明顯，認為自己拖累家人，有自殺念頭及自殺行為，這也是抑郁癥常見的癥狀表現(xiàn)。同時伴有睡眠障礙（入睡困難、早醒）、食欲減退、體重下降、記憶力減退、注意力不集中等軀體及認知方面的癥狀。-病程標準：癥狀持續(xù)近1年，符合抑郁癥病程至少2周的標準。2.針對自殺風險的護理措施：-環(huán)境管理：將患者安置在安全的病房，去除病房內(nèi)可能用于自殺的物品，如刀、繩、玻璃制品等。保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，減少不良刺激。-密切觀察：安排專人護理，每15-30分鐘巡視一次，觀察患者的情緒變化、行為表現(xiàn)、言語表達等，尤其要注意患者有無自殺的先兆癥狀，如寫遺書、收藏危險物品、突然情緒好轉(zhuǎn)等。-加強溝通：主動與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受和想法，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和支持。向患者講解自殺行為的危害性，幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀。-保證安全用藥：嚴格遵醫(yī)囑給藥，確?；颊甙磿r、按量服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。防止患者藏藥或蓄積藥物用于自殺。-做好家屬工作：向家屬介紹患者的病情和自殺風險，指導家屬給予患者關(guān)心和照顧，避免對患者進行指責和批評。要求家屬24小時陪護患者，不得讓患者單獨活動。3.心理護理計劃：-初期（第1-2周）：-目標：建立良好的護患關(guān)系，緩解患者的抑郁情緒，提高患者的治療依從性。-措施：主動與患者接觸，介紹病房環(huán)境和規(guī)章制度，向患者表達關(guān)心和尊重。采用傾聽、共情等技巧，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱。幫助患者認識自己的情緒狀態(tài)，解釋抑郁癥的病因、癥狀和治療方法，消除患者的顧慮。-中期（第3-6周）：-目標：增強患者的自信心和自我價值感，改善患者的認知功能，幫助患者掌握應(yīng)對負面情緒的方法。-措施：引導患者回顧自己的優(yōu)點和成就，肯定自己的價值。組織患者參加一些簡單的集體活動，如手工制作、繪畫等，讓患者在活動中體驗成功的喜悅，提高自信心。采用認知行為療法，幫助患者識別和糾正負面的思維模式和認知偏差，如絕對化思維、以偏概全、災(zāi)難化等。指導患者學習放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解緊張和焦慮情緒。-后期（第7-8周）：-目標：鞏固治療效果，預(yù)防復發(fā)，幫助患者回歸社會。-措施：與患者一起總結(jié)治療過程中的收獲和進步，鼓勵患者繼續(xù)保持良好的心態(tài)和生活習慣。向患者傳授應(yīng)對生活壓力和挫折的方法，提高患者的心理調(diào)適能力。與患者的家屬、同事、朋友等進行溝通，爭取他們的支持和配合，為患者創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。案例二患者，男，35歲，工人。近3個月來，患者逐漸出現(xiàn)憑空聽到有人議論自己的聲音，稱自己是壞人，要抓他去坐牢。患者為此感到非常害怕，不敢出門，整天躲在家里。有時患者還會看到一些奇怪的影像，如黑影、怪物等。患者堅信這些聲音和影像是真實存在的，對周圍的人充滿了懷疑和警惕，認為他們都在監(jiān)視自己，要害自己?；颊咔榫w不穩(wěn)定，時而緊張恐懼，時而憤怒激動，常與家人發(fā)生爭吵。問題1.該患者最可能的診斷是什么？有哪些精神癥狀？2.護士如何與該患者建立良好的護患關(guān)系？3.針對該患者的幻覺和妄想癥狀，護士應(yīng)采取哪些護理措施？答案1.最可能的診斷：精神分裂癥。精神癥狀如下：-幻覺：患者憑空聽到有人議論自己的聲音，屬于言語性幻聽；看到奇怪的影像，如黑影、怪物等，屬于幻視。-妄想：患者堅信自己是壞人，有人要抓他去坐牢，認為周圍的人都在監(jiān)視自己、要害自己，屬于被害妄想。-情緒癥狀：患者情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為緊張恐懼、憤怒激動等。-行為癥狀：不敢出門，躲在家里，與家人發(fā)生爭吵等。2.建立良好護患關(guān)系的方法：-尊重患者：尊重患者的人格、權(quán)利和意愿，不歧視、不嘲笑患者。使用禮貌、溫和的語言與患者交流，避免使用刺激性的語言。-真誠相待：以真誠的態(tài)度對待患者，讓患者感受到護士的關(guān)心和愛護。在與患者交流時，要保持眼神接觸，專注傾聽患者的講話，不隨意打斷患者。-理解包容：理解患者的精神癥狀和行為表現(xiàn)，認識到這些都是疾病所致，不要對患者的異常行為進行指責和批評。包容患者的情緒波動和不合理要求，給予患者足夠的耐心和支持。-適當承諾：對患者做出的承諾要切實履行，不能輕易許諾而不兌現(xiàn)，以免降低患者對護士的信任度。-注意溝通技巧：根據(jù)患者的病情和個性特點，選擇合適的溝通方式和語言。在與患者交流時，要使用簡單明了、通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語。當患者出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀時，不要急于否定患者的感受，而是要表達理解和關(guān)心，引導患者關(guān)注現(xiàn)實。3.針對幻覺和妄想癥狀的護理措施：-觀察癥狀：密切觀察患者幻覺和妄想的內(nèi)容、頻率、持續(xù)時間等變化，以及患者的情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)。及時發(fā)現(xiàn)患者癥狀的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-避免強化：當患者出現(xiàn)幻覺和妄想癥狀時，不要與患者爭論或試圖說服患者相信這些癥狀是不真實的，以免強化患者的癥狀。可以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，如引導患者參加一些感興趣的活動，來減輕患者對幻覺和妄想的關(guān)注。-保證安全：由于患者的幻覺和妄想可能會導致患者出現(xiàn)危險行為，如自傷、傷人、逃跑等，因此要加強對患者的安全護理。將患者安置在安全的病房，去除病房內(nèi)可能存在的危險因素。密切觀察患者的行為動態(tài)，必要時采取約束保護措施。-健康教育：向患者和家屬講解幻覺和妄想的相關(guān)知識，讓他們了解這些癥狀是精神疾病的表現(xiàn)，不是真實的。指導患者和家屬如何識別幻覺和妄想癥狀的先兆，以及如何應(yīng)對這些癥狀。-藥物護理：嚴格遵醫(yī)囑給患者服藥，確?；颊甙磿r、按量服藥。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生報告。案例三患者，女，42歲，教師。因家庭變故，如丈夫出軌離婚，工作壓力大等原因，近2個月來出現(xiàn)反復的驚恐發(fā)作。發(fā)作時患者突然感到心慌、胸悶、呼吸困難，有瀕死感，伴有頭暈、出汗、手抖等癥狀。發(fā)作持續(xù)時間約5-20分鐘，發(fā)作頻率不定，有時每周發(fā)作1-2次，有時每天發(fā)作數(shù)次?；颊邽榇朔浅：ε拢桓要氉猿鲩T，擔心自己會在發(fā)作時得不到及時的救助。問題1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.驚恐發(fā)作時護士應(yīng)采取哪些急救措施？3.如何對該患者進行健康教育？答案1.最可能的診斷：驚恐障礙。診斷依據(jù)如下：-癥狀特點：患者突然發(fā)作心慌、胸悶、呼吸困難、瀕死感等強烈的驚恐癥狀，伴有頭暈、出汗、手抖等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作具有突然性和不可預(yù)測性，發(fā)作持續(xù)時間較短，一般不超過1小時。-病程標準：近2個月來反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作，符合驚恐障礙的病程標準。-社會功能受損：患者因害怕驚恐發(fā)作而不敢獨自出門，社會功能受到明顯影響。2.驚恐發(fā)作時的急救措施：-保持冷靜：護士要保持冷靜，不要驚慌失措，以免加重患者的緊張情緒。-安置患者：將患者安置在安靜、舒適、通風良好的環(huán)境中，讓患者平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶，以利于呼吸。-給予心理支持：陪伴在患者身邊，握住患者的手，用溫和、安慰的語言向患者解釋這是驚恐發(fā)作，不會有生命危險，讓患者放松心情，配合治療。-觀察生命體征：密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予患者抗焦慮藥物，如勞拉西泮、阿普唑侖等，以緩解患者的驚恐癥狀。-吸氧：如果患者有呼吸困難的癥狀，可給予吸氧，以改善患者的缺氧狀態(tài)。3.健康教育內(nèi)容：-疾病知識教育：向患者講解驚恐障礙的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等知識，讓患者了解這是一種可以治療的疾病，消除患者的恐懼和疑慮。-發(fā)作應(yīng)對教育：指導患者識別驚恐發(fā)作的先兆癥狀，如心慌、頭暈等。當出現(xiàn)先兆癥狀時，患者可以采取一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解緊張情緒，預(yù)防驚恐發(fā)作的發(fā)生。-生活方式指導：鼓勵患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。避免過度勞累、熬夜、飲酒、喝咖啡等刺激性因素。適當參加一些體育鍛煉，如散步