真菌性腹膜炎的診治及護理一、前言真菌性腹膜炎是一種較為嚴重的腹腔感染性疾病，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用以及腹膜透析等治療手段的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。真菌性腹膜炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，診斷相對困難，治療過程復雜，且容易復發(fā)，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔。作為醫(yī)護人員，深入了解真菌性腹膜炎的診治及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后至關重要。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“腹脹、腹痛1周，加重伴發(fā)熱3天”入院。患者有肝硬化病史5年，長期口服保肝藥物治療。1周前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，呈持續(xù)性隱痛，未予重視。3天前癥狀加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，遂來我院就診。門診以“腹痛待查”收入院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，面色晦暗，鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，全腹壓痛，以右下腹為著，反跳痛陽性，肌緊張，腸鳴音減弱。移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%；肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，總膽紅素35μmol/L；腹水常規(guī)示外觀黃色渾濁，白細胞計數(shù)500×10?/L，中性粒細胞比例70%；腹水生化示蛋白定量30g/L，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物100mmol/L。腹水涂片找到真菌孢子。腹部CT檢查提示肝硬化、腹水，腹腔內(nèi)可見多個散在的滲出性病灶。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為真菌性腹膜炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，包括是否有慢性疾病、手術史、長期使用抗生素或免疫抑制劑等情況。了解患者的生活習慣、飲食情況以及近期是否有感染等誘發(fā)因素。2.癥狀評估：密切觀察患者的腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及有無放射痛，注意腹痛與體位、飲食的關系。觀察患者的發(fā)熱情況，包括體溫變化規(guī)律、熱型等。了解患者腹脹、腹水的變化情況，如腹圍、體重等。3.心理評估：真菌性腹膜炎病情復雜，治療周期長，患者往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)以及對治療的信心，以便采取針對性的心理護理措施。4.營養(yǎng)狀況評估：了解患者的飲食攝入情況，評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良，為制定營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：腹痛與真菌性腹膜炎導致的腹腔炎癥有關2.體溫過高與腹腔感染有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關4.焦慮與病情復雜、治療周期長有關5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、肝性腦病等五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者腹痛減輕，舒適感增加。-措施：協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。密切觀察腹痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度等，及時報告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應。向患者解釋疼痛的原因，指導患者放松心情，通過聽音樂、與家屬交流等方式分散注意力。2.降低體溫-目標：患者體溫恢復正常。-措施：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法。當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意用藥劑量及時間間隔，避免過量用藥。保持病房環(huán)境溫度適宜，通風良好，患者穿著寬松、透氣的衣物，及時更換汗?jié)竦囊路?，防止著涼。鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-措施：評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的食欲和消化情況，少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。對于食欲較差的患者，可采用鼻飼營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增加患者對疾病的了解，提高其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復病友進行經(jīng)驗交流，讓患者了解其他患者的治療過程和康復情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。根據(jù)患者的興趣愛好，安排適當?shù)膴蕵坊顒?，如下棋、看書等，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。5.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生感染性休克、肝性腦病等并發(fā)癥。-措施：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的早期跡象。加強病情監(jiān)測，如監(jiān)測血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標，了解患者的感染情況及肝功能變化。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。加強腹腔引流管的護理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，定期更換引流袋。對于使用抗生素的患者，注意觀察藥物的不良反應，合理使用抗生素，避免濫用。加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。保持大便通暢，避免用力排便，防止誘發(fā)肝性腦病。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、呼吸急促等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克。觀察患者的意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況。注意皮膚黏膜的色澤和溫度，若出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷等表現(xiàn)，也應警惕感染性休克的發(fā)生。-護理措施：立即建立兩條以上靜脈通路，快速補充液體，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察患者的病情變化，每15-30分鐘測量一次生命體征，記錄出入量，準確反映患者的液體平衡情況。做好保暖措施，但避免局部加溫，以免加重組織缺氧。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。2.肝性腦病-觀察要點：觀察患者的意識狀態(tài)，有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等。注意患者的精神癥狀，如煩躁不安、譫妄、嗜睡等。監(jiān)測血氨、肝功能等指標，了解病情變化。-護理措施：限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生。保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，以清除腸道內(nèi)的含氮物質(zhì)。避免使用對肝臟有損害的藥物。密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期跡象，如行為異常、意識障礙等，及時報告醫(yī)生并采取相應的治療措施。對于昏迷患者，做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、翻身拍背等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹真菌性腹膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強調(diào)飲食規(guī)律，少食多餐的重要性，以減輕胃腸道負擔。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情恢復情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。鼓勵患者適當進行散步、太極拳等有氧運動，增強體質(zhì)。4.用藥指導：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥過程中如出現(xiàn)不適，應及時就醫(yī)。5.定期復查：囑咐患者定期復查血常規(guī)、肝功能、腹水常規(guī)等指標，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。告知患者如有腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，應及時就診。八、總結(jié)真菌性腹膜炎是一種嚴重的腹腔感染性疾病，護理工作在其診治過程中起著至關重要的作用。通過對患者進行全面的護理評估，制定針對性的護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以及給予有效的健康教育，能夠提高患者的治療效果，促進患者康復。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，