慢性肺球孢子菌肺炎的診治及護理一、前言肺球孢子菌肺炎是由粗球孢子菌引起的一種深部真菌病，主要侵犯肺部，偶爾也可播散至全身。在免疫功能正常的人群中，多數(shù)患者表現(xiàn)為自限性的原發(fā)性肺部感染，癥狀較輕。然而，對于免疫功能低下者，尤其是艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，感染往往較為嚴重，可發(fā)展為慢性肺球孢子菌肺炎，甚至危及生命。隨著對真菌病認識的不斷深入，其診斷和治療也面臨著新的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護人員，我們需要全面了解慢性肺球孢子菌肺炎的診治及護理要點，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，提高患者的治愈率和生活質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，無盜汗、咯血、胸痛等癥狀。自行服用感冒藥后癥狀無緩解，遂來我院就診。既往有類風濕關(guān)節(jié)炎病史5年，長期服用潑尼松治療。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心臟、腹部查體未見明顯異常。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例30%。胸部CT示：雙肺多發(fā)斑片狀陰影，部分病灶內(nèi)可見空洞形成。初步診斷為“肺部感染待查”。進一步完善相關(guān)檢查，痰涂片找真菌陽性，培養(yǎng)出粗球孢子菌。結(jié)合患者病史及檢查結(jié)果，確診為慢性肺球孢子菌肺炎。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者的既往史，了解是否有免疫功能低下的疾病，如艾滋病、糖尿病、長期使用免疫抑制劑等。-詢問患者的職業(yè)、生活環(huán)境，是否有接觸真菌的機會。2.癥狀評估-密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及氣味，是否伴有咯血、胸痛等癥狀。-監(jiān)測患者的體溫變化，了解發(fā)熱的規(guī)律及熱型。3.體征評估-定期對患者進行肺部聽診，評估呼吸音的變化，有無啰音及啰音的部位、性質(zhì)。-觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。4.實驗室及影像學檢查評估-關(guān)注患者血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標的變化，了解感染的嚴重程度。-動態(tài)觀察胸部CT的變化，評估肺部病灶的吸收情況。5.心理社會評估-了解患者對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。-評估患者的家庭支持系統(tǒng)，了解家屬對疾病的了解程度及對患者的關(guān)心和照顧情況。四、護理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施-監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時給予藥物降溫。-保持室內(nèi)溫度適宜，一般在18℃-22℃之間，濕度在50%-60%之間，避免患者著涼。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液減少。-護理措施-指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間為3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫，促進痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。-對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予吸痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加。-護理措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食次數(shù)，以保證營養(yǎng)攝入。-對于食欲減退的患者，可根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增加食物的色香味，提高患者的食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，血氧飽和度持續(xù)下降，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行搶救。-遵醫(yī)囑給予吸氧，根據(jù)患者的病情調(diào)整吸氧流量和濃度，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。-加強呼吸道護理，定時吸痰，防止痰液堵塞氣道，同時做好氣道濕化，防止氣道干燥。2.感染性休克-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚蒼白、濕冷等癥狀，應警惕感染性休克的發(fā)生。-立即建立靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察患者的尿量變化，準確記錄24小時出入量，了解患者的腎功能情況。-做好保暖措施，避免患者著涼，但不宜使用熱水袋等局部加熱，以免加重皮膚血管擴張，加重休克。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹慢性肺球孢子菌肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的了解。-告知患者按時服藥、定期復查的重要性，指導患者正確使用藥物，了解藥物的不良反應及注意事項。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。4.預防感染指導-指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔。避免前往人員密集的場所，如必須前往，應佩戴口罩。-告知患者注意保暖，避免著涼，預防感冒。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，減少感染的發(fā)生。八、總結(jié)慢性肺球孢子菌肺炎是一種嚴重的深部真菌病，尤其是對于免疫功能低下的患者，病情往往較為復雜，治療難度較大。通過對該病例的護理查房，我們深刻認識到全面、細致的護理評估對于制定合理的護理計劃至關(guān)重要。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了有效的護理措施，如控制體溫、促進痰液排出、加強營養(yǎng)支持及心理護理等，同時密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予相應的護理干預，有效地提高了患者的治療效果。健康教育在慢性肺球孢子菌肺炎的治療及康復過程中也起著重要的作用。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導、休息與活動指導及預防感染指導等，幫助患者樹立正確的健康觀念，提高自我保健意識，促進患者的康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性肺球孢子菌肺炎等深部真菌病的認識和研究，不斷提高護理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，提高患者