流行性腮腺炎并心肌炎的診治及護(hù)理一、前言流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于兒童及青少年。而心肌炎是腮腺炎較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心肌損害，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)流行性腮腺炎并心肌炎有全面的認(rèn)識(shí)，掌握其診治及護(hù)理要點(diǎn)，以提高患兒的治療效果和生活質(zhì)量。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述流行性腮腺炎并心肌炎的診治及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患兒小明，男，8歲。因“發(fā)熱、雙側(cè)腮腺腫大3天，伴心慌、胸悶1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、乏力，雙側(cè)腮腺逐漸腫大，以耳垂為中心，邊緣不清，觸之有彈性感及壓痛。1天前患兒自覺(jué)心慌、胸悶，活動(dòng)后加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“流行性腮腺炎并心肌炎”收入院。患兒既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神欠佳，雙側(cè)腮腺腫大，表面皮膚不紅，有觸痛。心界不大，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮，心音低鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.60，淋巴細(xì)胞比例0.35。血淀粉酶輕度升高。血清腮腺炎病毒IgM抗體陽(yáng)性。心電圖示竇性心律不齊，頻發(fā)室性期前收縮，ST段輕度壓低。心臟超聲未見(jiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒發(fā)病前的健康狀況，有無(wú)腮腺炎接觸史，近期是否接種過(guò)腮腺炎疫苗等。2.癥狀與體征：密切觀察患兒的體溫、腮腺腫大情況、心慌、胸悶、胸痛等癥狀，以及心率、心律、心音等體征的變化。3.心理狀態(tài)：由于患兒年齡較小，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，加之身體不適，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度和心理狀態(tài)，以便采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。4.自理能力：評(píng)估患兒的日常生活自理能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，了解患兒在患病期間的需求，給予必要的協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與腮腺炎病毒感染有關(guān)。2.疼痛：與腮腺腫大、心肌損害有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌炎導(dǎo)致心肌功能下降有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)和身體不適有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，觀察體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高或持續(xù)不退的情況。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施，注意避免擦拭心前區(qū)、腹部等部位，防止引起不良反應(yīng)。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后觀察患兒體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥等，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量和水分，防止脫水。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患兒疼痛。-護(hù)理措施：-觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度：密切觀察患兒腮腺腫大及疼痛情況，詢(xún)問(wèn)患兒疼痛感受，評(píng)估疼痛程度，以便采取針對(duì)性的止痛措施。-局部護(hù)理：保持腮腺局部清潔，避免擠壓，防止腮腺導(dǎo)管堵塞?？山o予局部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理支持：通過(guò)與患兒溝通、講故事等方式，分散患兒注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。3.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患兒活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累?？筛鶕?jù)患兒的耐受程度，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如先在床上進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到床邊坐立、室內(nèi)短距離行走等。-病情觀察：密切觀察患兒活動(dòng)后的反應(yīng)，如心率、心律、面色、呼吸等，如有異常，立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)處理。-生活護(hù)理：協(xié)助患兒做好日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、翻身等，減少患兒體力消耗。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交流，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂(yōu)和疑問(wèn)，給予心理支持和安慰。-健康教育：向患兒及家長(zhǎng)介紹流行性腮腺炎并心肌炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營(yíng)造：為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激，有利于患兒身心放松。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，讓他們感受到自己在疾病治療中的作用，提高自我效能感。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒的生命體征、心率、心律、呼吸、尿量等變化，以及有無(wú)呼吸困難、水腫、乏力等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的早期跡象。-心電監(jiān)護(hù)：對(duì)有心律失常的患兒，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的類(lèi)型、頻率、發(fā)作時(shí)間等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物、強(qiáng)心藥物等，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)洋地黃中毒等表現(xiàn)。-急救準(zhǔn)備：病房?jī)?nèi)備齊急救藥品和設(shè)備，如除顫儀、氣管插管等，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭的癥狀。注意觀察患兒的心率、呼吸頻率、節(jié)律變化，以及肝臟大小、尿量等。-護(hù)理措施：-體位護(hù)理：患兒取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，改善患兒的缺氧癥狀。-嚴(yán)格控制輸液速度和量：避免輸液過(guò)快、過(guò)多，加重心臟負(fù)擔(dān)。-遵醫(yī)囑用藥：給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：關(guān)心患兒，給予心理支持，緩解其緊張焦慮情緒，有利于心力衰竭的治療。2.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的類(lèi)型、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。注意患兒有無(wú)心慌、胸悶、頭暈、黑矇等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的跡象。-護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息：減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，以降低心臟負(fù)荷，減少心律失常的發(fā)作。-遵醫(yī)囑用藥：準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物，注意藥物的劑量、濃度、滴速等，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-做好急救準(zhǔn)備：如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如室顫等，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。-心理護(hù)理：向患兒及家長(zhǎng)解釋心律失常的相關(guān)知識(shí)，緩解他們的緊張恐懼心理，積極配合治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒及家長(zhǎng)講解流行性腮腺炎并心肌炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)合理安排飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患兒及家長(zhǎng)休息的重要性，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。4.用藥指導(dǎo)：向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們正確用藥，按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤通風(fēng)，避免到人員密集的場(chǎng)所。流行季節(jié)可接種腮腺炎疫苗，預(yù)防流行性腮腺炎的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)小明患兒的護(hù)理，我們對(duì)流行性腮腺炎并心肌炎有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患兒的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)，并積極實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。同時(shí)，我們注重對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。流行性腮腺