呼吸生理

第一節(jié)肺通氣CompanyLOGO肺通氣（pulmonaryventilation）是肺與外環(huán)境之間的氣體交換，即氣體經(jīng)呼吸道進出肺泡的過程。第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理影響因素阻止其流動的阻力推動氣體流動的動力第一節(jié)肺通氣1.肺通氣的動力肺處于密閉的胸廓中，肺泡經(jīng)呼吸道與外界相通，氣體能夠進出肺泡是由于大氣與肺泡氣之間存在壓力差，氣體總是從高壓力處流向低壓力處。第一節(jié)肺通氣1）呼吸運動由呼吸肌收縮和舒張所引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮小稱為呼吸運動（respiratorymovement），包括吸氣運動和呼氣運動。第一節(jié)肺通氣1）呼吸運動呼吸運動用力呼吸平靜呼吸第一節(jié)肺通氣1）呼吸運動第一節(jié)肺通氣2）肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓（intrapulmonarypressure）：指肺泡內(nèi)的壓力，其可隨呼吸運動發(fā)生周期性變化。第一節(jié)肺通氣2）肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓第一節(jié)肺通氣2）肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓（intrapleuralpressure）：指胸膜腔內(nèi)的壓力。第一節(jié)肺通氣氣胸的診斷及治療氣胸閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸第一節(jié)肺通氣1）彈性阻力肺彈性阻力：包括肺泡表面張力和肺自身的彈性回縮力。第一節(jié)肺通氣①肺泡表面張力第一節(jié)肺通氣1）呼吸運動呼吸運動用力呼吸平靜呼吸第一節(jié)肺通氣②肺自身的彈性回縮力肺自身的彈性回縮力來自彈性纖維和膠原纖維等成分，一般情況下，肺越擴張，肺的彈性回縮力就越大，肺彈性阻力就會增加。第一節(jié)肺通氣（2）胸廓彈性阻力第一節(jié)肺通氣2）非彈性阻力非彈性阻力包括慣性阻力、黏滯阻力和氣道阻力。第一節(jié)肺通氣二、肺通氣功能的評價肺通氣是呼吸過程的首要環(huán)節(jié)，其衡量指標包括肺容積、肺容量和肺通氣量。1.肺容積和肺容量1）肺容:是指肺容納的氣體的量。2）肺容量:是肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣量。第一節(jié)肺通氣第一節(jié)肺通氣1.肺容積和肺容量第一節(jié)肺通氣2）肺容量肺容量肺活量和時間肺活量功能余氣量深吸氣量（3）肺活量和時間肺活量肺活量指最大吸氣后，盡力呼氣，所能呼出的最大氣量，即潮氣量、補吸氣量與補呼氣量之和。時間肺活量是指最大吸氣后，以最大力量和最快速度將氣呼出，測定前3s呼出的氣量占肺活量的百分比。第一節(jié)肺通氣2.肺通氣量每分通氣量每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率肺泡通氣量肺泡通氣量=（潮氣量－解剖無效腔氣量）×呼吸頻率第一節(jié)肺通氣第一節(jié)肺通氣第二節(jié)氣體交換一、氣體交換的原理呼吸氣體的交換包括肺換氣和組織換氣。第二節(jié)氣體交換1.氣體的分壓差在混合氣體的總壓力中，某種氣體所占有的壓力稱為該氣體的分壓，可用混合氣體的總壓力乘以該氣體在混合氣體中所占容積的百分比來計算。第二節(jié)氣體交換1.氣體的分壓差第二節(jié)氣體交換二、氣體交換的過程第二節(jié)氣體交換二、氣體交換的過程當靜脈血流經(jīng)肺時，在分壓差的驅(qū)動下，O2由肺泡向血液擴散，CO2從血液向肺泡擴散，結(jié)果是靜脈血變?yōu)閯用}血。在分壓差的驅(qū)動下，O2由動脈血向組織擴散，CO2從組織向血液擴散，結(jié)果是動脈血變?yōu)殪o脈血。肺換氣組織換氣氣體交換的過程第二節(jié)氣體交換三、影響氣體交換的因素肺換氣主要受氣體分壓差的影響。此外，還受到呼吸膜厚度和面積，以及通氣/血流比值的影響。第二節(jié)氣體交換1.影響肺換氣的因素肺泡與毛細血管血液之間進行氣體交換的組織結(jié)構(gòu)。通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量（VA）與每分鐘肺血流量（Q）的比值。呼吸膜的厚度和面積通氣/血流比值影響肺換氣的因素第二節(jié)氣體交換1）呼吸膜的厚度和面積第二節(jié)氣體交換2）通氣/血流比值第二節(jié)氣體交換2.影響組織換氣的因素1）組織細胞與毛細血管之間的距離：距離越小，組織換氣效率高。（2）組織細胞的代謝率：在相同的組織血流量情況下，組織細胞的代謝率越高，組織換氣的效率越高。第三節(jié)氣體在血液中的運輸?shù)谌?jié)氣體在血液中的運輸?shù)谌?jié)氣體在血液中的運輸二、二氧化碳的運輸化學結(jié)合運輸物理溶解第三節(jié)氣體在血液中的運輸2.化學結(jié)合氧氣在血液中的結(jié)合形式是與紅細胞內(nèi)血紅蛋白（hemoglobin，Hb）結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2），化學結(jié)合的O2量占血液總O2含量的98.5%左右。第三節(jié)氣體在血液中的運輸1）Hb與O2的結(jié)合當血液流經(jīng)PO2較高的肺泡時，Hb與O2結(jié)合，形成HbO2；當血液流經(jīng)PO2較低的組織時，HbO2迅速解離，釋放O2成為去氧Hb。第三節(jié)氣體在血液中的運輸2）氧解離曲線第三節(jié)氣體在血液中的運輸3）影響氧解離曲線的因素血液中CO2的化學結(jié)合形式有兩種：一是碳酸氫鹽的形式，占總量的88%，是CO2運輸?shù)闹饕问剑欢前被柞Ｑt蛋白的形式，約占總量的7%。第三節(jié)氣體在血液中的運輸3）影響氧解離曲線的因素因素pH和PCO2溫度2，3-二磷酸甘油酸第三節(jié)氣體在血液中的運輸1.物理溶解在血液中，CO2的溶解度比O2大，但100mL血液中CO2的溶解量不會超過3mL，以物理溶解形式存在于血液中的CO2量僅占血液總含量的5%。第三節(jié)氣體在血液中的運輸2.化學結(jié)合血液中CO2的化學結(jié)合形式有兩種：一是碳酸氫鹽的形式，占總量的88%，是CO2運輸?shù)闹饕问?；二是氨基甲酰血紅蛋白的形式，約占總量的7%。第三節(jié)氣體在血液中的運輸1）碳酸氫鹽第三節(jié)氣體在血液中的運輸2）氨基甲酰血紅蛋白少部分CO2與Hb的自由氨基結(jié)合形成氨基甲酰血紅蛋白（HHbNHCOOH）。這一過程無須酶的催化，反應迅速、可逆，其主要調(diào)節(jié)因素是血紅蛋白的氧合作用。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)CompanyLOGO呼吸運動是由許多呼吸肌協(xié)同活動而實現(xiàn)的一種節(jié)律性運動，其深度和頻率隨體內(nèi)、外環(huán)境的改變而改變。當人體代謝增強時（如勞動或運動），呼吸加深加快，肺通氣量增大，吸入更多的O2，呼出更多的CO2，以適應人體代謝需求。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律呼吸中樞（respiratorycenter）是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群。這些細胞群廣泛分布于大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。各級中樞的作用和地位有所不同，它們密切聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)，共同完成節(jié)律性呼吸運動的形成和調(diào)控。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)1）脊髓第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2）低位腦干低位腦干是指延髓和腦橋。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2.呼吸節(jié)律第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)化學感受性呼吸反射機械感受性呼吸反射第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)1.機械感受性呼吸反射呼吸肌本體感受性反射肺牽張反射第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2.化學感受性呼吸反射化學因素對呼吸運動的調(diào)節(jié)稱為化學感受性反射。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2.化學感受性呼吸反射化學因素對呼吸運動的調(diào)節(jié)稱為化學感受性反射。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)1）化學感受器中樞化學感受器外周化學感受器第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)2）CO2對呼吸運動的影響CO2是呼吸的生理性刺激物，是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的化學因素。一定量的CO2對維持呼吸中樞的興奮性是十分必要的。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)3）H+對呼吸運