新生兒黃疸光療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。光療是治療新生兒病理性黃疸的常用有效方法，通過(guò)藍(lán)光照射使新生兒體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，從而易于排出體外，降低血清膽紅素水平。二、病史簡(jiǎn)介患兒張某，男，出生3天，于2025年7月16日因皮膚黃染明顯入院?；純合礕1P1，胎齡39周，順產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分?；純耗赣H孕期無(wú)特殊病史，無(wú)胎膜早破，無(wú)妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥?；純撼錾蟮?天開(kāi)始出現(xiàn)皮膚黃染，最初見(jiàn)于顏面部，隨后逐漸蔓延至軀干及四肢。家長(zhǎng)未予特殊處理，今日發(fā)現(xiàn)黃染明顯加重，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值為18mg/dl，血清總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，間接膽紅素273μmol/L?；純壕駹顟B(tài)尚可，吃奶可，吸吮有力，大小便正常，大便為黃色軟便，小便色淡黃。無(wú)發(fā)熱、抽搐、嗜睡等表現(xiàn)。根據(jù)患兒病史及檢查結(jié)果，診斷為新生兒病理性黃疸，予以藍(lán)光照射治療。三、護(hù)理評(píng)估一般情況：患兒神志清楚，精神反應(yīng)可，哭聲響亮，體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血壓65/45mmHg，體重3.15kg。皮膚黏膜：全身皮膚重度黃染，顏面部、軀干、四肢均可見(jiàn)明顯黃染，壓之褪色，鞏膜輕度黃染，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。吃奶量每次30ml，每3小時(shí)一次，吸吮有力，無(wú)嘔吐、溢奶現(xiàn)象。泌尿系統(tǒng)：小便色淡黃，每日尿量約200ml，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。光療情況：患兒于入院后立即給予藍(lán)光照射治療，采用雙面藍(lán)光箱，藍(lán)光波長(zhǎng)425-475nm，輻照度8-10μW/cm2。光療時(shí)患兒雙眼佩戴遮光眼罩，會(huì)陰部用尿布遮蓋，裸露其他部位皮膚。目前已光療12小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：光療12小時(shí)后復(fù)查經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值為14mg/dl，血清總膽紅素210μmol/L，直接膽紅素11μmol/L，間接膽紅素199μmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板250×10?/L。血型為A型，Rh陽(yáng)性。肝功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理問(wèn)題皮膚黃染：與血清膽紅素水平升高有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與光療時(shí)皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露、摩擦等有關(guān)。有眼部損傷的風(fēng)險(xiǎn)：與藍(lán)光照射可能損傷視網(wǎng)膜有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如核黃疸，與血清膽紅素水平過(guò)高且未及時(shí)控制有關(guān)。家長(zhǎng)焦慮：與對(duì)患兒病情及光療效果不了解有關(guān)。五、護(hù)理措施光療護(hù)理保持藍(lán)光箱清潔，每日更換藍(lán)光箱內(nèi)的濕化器用水，定期對(duì)藍(lán)光箱進(jìn)行消毒。調(diào)整藍(lán)光箱溫度至30-32℃，濕度55%-65%，確保患兒在舒適的環(huán)境中接受治療。光療時(shí)密切觀察患兒體溫變化，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫超過(guò)37.8℃，及時(shí)采取降溫措施，如調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度、減少覆蓋物等。保證患兒皮膚充分暴露于藍(lán)光下，經(jīng)常更換患兒體位，每2小時(shí)翻身一次，使身體各部位均勻受光。檢查患兒眼罩是否松緊適宜，有無(wú)脫落，確保眼部得到有效保護(hù)；檢查會(huì)陰部尿布是否合適，避免尿液、糞便污染皮膚，同時(shí)防止遮蓋過(guò)多影響光療效果。病情觀察密切觀察患兒皮膚黃染情況，每4小時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，記錄數(shù)值變化，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、皮疹等異常表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)患兒生命體征，包括體溫、心率、呼吸等，每小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況、哭聲等，若出現(xiàn)嗜睡、吸吮無(wú)力、哭聲微弱等情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。注意觀察患兒大小便的顏色、量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，為醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)。皮膚護(hù)理光療結(jié)束后，及時(shí)為患兒清潔皮膚，更換干凈衣物，保持皮膚干燥、清潔。檢查患兒皮膚有無(wú)破損，若有輕微發(fā)紅，可涂抹嬰兒專(zhuān)用護(hù)膚霜保護(hù)皮膚。避免患兒皮膚受到摩擦、擠壓等刺激，選擇柔軟、寬松的衣物和尿布。預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)格按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平，一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素水平持續(xù)升高或出現(xiàn)核黃疸的早期表現(xiàn)，如嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力等，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。保證患兒充足的液體攝入，按需喂養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)膽紅素的排泄，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。心理護(hù)理向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)、光療的原理、方法及注意事項(xiàng)，讓家長(zhǎng)了解光療的安全性和有效性，減輕其焦慮情緒。耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如喂奶、換尿布等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)放心。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某因新生兒病理性黃疸入院，目前已接受藍(lán)光照射治療12小時(shí)，經(jīng)皮膽紅素及血清總膽紅素水平均較入院時(shí)明顯下降，皮膚黃染程度有所減輕，生命體征平穩(wěn)，吃奶、精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理過(guò)程中，已嚴(yán)格執(zhí)行光療護(hù)理、病情觀察、皮膚護(hù)理等措施，家長(zhǎng)焦慮情緒得到一定緩解。醫(yī)囑繼續(xù)給予雙面藍(lán)光照射治療，根據(jù)血清膽紅素水平調(diào)整光療時(shí)間及強(qiáng)度。每6小時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素一次，明日復(fù)查血清膽紅素，評(píng)估治療效果。按需喂養(yǎng)，保證患兒充足奶量攝入，促進(jìn)排便排尿，利于膽紅素排泄