醫(yī)院感染管理工作總結(jié)2025202X年，在院兩委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理科攜手醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床科室，嚴(yán)格依照三級醫(yī)院評審細(xì)則與年度計(jì)劃，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作。本年度以制度建設(shè)為核心，通過強(qiáng)化監(jiān)督檢查與整改落實(shí)，推動醫(yī)院感染防控及預(yù)防保健管理工作朝著規(guī)范化、合理化、科學(xué)化方向邁進(jìn)，并實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)聚焦醫(yī)院重點(diǎn)部門與關(guān)鍵環(huán)節(jié)的感染防控，將院內(nèi)感染發(fā)生率控制在規(guī)定范圍。同時，堅(jiān)持常規(guī)工作與前瞻性探索相結(jié)合，積極推進(jìn)改革創(chuàng)新，多舉措并行開展工作，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：一、強(qiáng)化日常監(jiān)測，提升數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)度1.全年出院患者[具體數(shù)量]例，其中院內(nèi)感染[具體數(shù)量]例，感染率為[具體百分比];一類手術(shù)[具體數(shù)量]例，感染率為[具體百分比]。2.常態(tài)化開展院感各項(xiàng)監(jiān)測工作，涵蓋MDRO耐藥菌管理、藥敏監(jiān)測及感染發(fā)生率監(jiān)測。3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測，按月將各種監(jiān)測指標(biāo)情況，及存在問題以簡報(bào)形式反饋給臨床。二、健全制度流程，筑牢院感防控基礎(chǔ)定期對制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查，充分發(fā)揮制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的約束作用，保障各項(xiàng)工作高效落實(shí)。本年度新增并完善了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(202X版)》《口腔門診醫(yī)院感染管理辦法》等院感管理制度，以制度建設(shè)為抓手，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，推動院感防控工作持續(xù)規(guī)范化、合理化、科學(xué)化。三、聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，加大督查整改力度1.依據(jù)省、市級檢查標(biāo)準(zhǔn)，對院感科科員進(jìn)行明確分工，強(qiáng)化對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的感染防控，確保院內(nèi)感染發(fā)生率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。檢查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員在無菌操作、消毒隔離及手衛(wèi)生執(zhí)行方面存在不足，已現(xiàn)場督導(dǎo)糾正，填寫督查反饋單并要求科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，明確整改措施。督查反饋單一式兩份，院感科將據(jù)此進(jìn)行多次復(fù)查，徹底清除院感防控死角。2.積極配合衛(wèi)健委完成X次院感專項(xiàng)督查，涉及血透室、口腔科、手術(shù)室等重點(diǎn)科室。匯總檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對全院共性問題統(tǒng)一部署整改，對科室個性問題與負(fù)責(zé)人溝通并督促整改，持續(xù)跟蹤督查，不斷提升院感控制質(zhì)量。四、嚴(yán)控一類切口手術(shù)感染一類切口手術(shù)部位感染率是反映醫(yī)院感染管理水平的重要指標(biāo)。院感科組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并針對我院X例一類切口感染病例進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)主要問題包括：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位(外科手消毒不規(guī)范)、換藥時未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作(未佩戴口罩、帽子)、手術(shù)室門未及時關(guān)閉等。對可即時整改的問題已現(xiàn)場落實(shí)，針對圍手術(shù)期其他院感防控問題，明年將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部強(qiáng)化督查與考核。五、規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及手衛(wèi)生監(jiān)測1.依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等規(guī)范，按計(jì)劃每季度對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及物品表面進(jìn)行采樣，全年共采樣[具體數(shù)量]份，其中衛(wèi)生手[具體數(shù)量]份，合格率[具體百分比];物體表面[具體數(shù)量]2.監(jiān)測不合格原因分析：-手衛(wèi)生方面：部分科室干手用品未及時補(bǔ)充；部分工作人員依從性差，未按規(guī)范及洗手指征進(jìn)行洗手或手消毒；手衛(wèi)生步驟缺，時間不足。-物體表面方面：消毒記錄登記不及時。3.整改措施：加強(qiáng)全院人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與監(jiān)督，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；要求各科室強(qiáng)化物體表面清潔消毒，重點(diǎn)關(guān)注易忽視區(qū)域，從細(xì)節(jié)入手防控院感。經(jīng)整改后，對不合格項(xiàng)目重新采樣，結(jié)果均達(dá)標(biāo)。六、降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)1.全年處置職業(yè)暴露[具體數(shù)量]例，較去年下降[具體百分比]。暴露人群以進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生及近三年入職人員為主，高發(fā)場所為手術(shù)室和侵入性操作較多的外科。2.暴露原因主要包括：終末處理不規(guī)范、違反操作規(guī)程(如手術(shù)時被傳遞針刀誤傷、回套針帽致傷)、醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識薄弱(接觸血液、體液時未采取防護(hù)措施)。3.改進(jìn)措施：與職業(yè)暴露高發(fā)科室負(fù)責(zé)人溝通，督促其總結(jié)教訓(xùn)并采科兩級專項(xiàng)培訓(xùn)；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作須佩戴雙層手套；加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況的督查，保障醫(yī)務(wù)人員安全。嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物分類的意療廢物盛裝超過3/4滿”等問題較多，已督促相關(guān)科室整改。組織全院醫(yī)除常規(guī)病區(qū)感控兼職人員檢查外，感控專職人員每月也開展調(diào)查，結(jié)1.按計(jì)劃開展X次全院培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)務(wù)人員、新職工及工勤人員，完2.對全院新職工、進(jìn)修實(shí)習(xí)生進(jìn)行X