2025年中國老年糖尿病診療指南(2024版)一、流行病學(xué)隨著中國人口老齡化進程的加速，老年糖尿病的患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢。2023年相關(guān)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人糖尿病患病率已達25%左右，且仍在持續(xù)攀升。老年糖尿病患者不僅面臨血糖控制不佳的問題，還常伴有多種并發(fā)癥，如心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變等，嚴重影響生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。此外，老年糖尿病患者中約有1/3未被診斷，這增加了疾病管理的難度和潛在風(fēng)險。二、老年糖尿病的定義與分型老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以后診斷和60歲前診斷延續(xù)至60歲以后者。其分型與一般糖尿病相似，主要分為2型糖尿病、1型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病（老年人群妊娠糖尿病少見）。其中，2型糖尿病占老年糖尿病患者的絕大多數(shù)，約90%-95%，主要與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)。1型糖尿病在老年人群中相對較少，但由于自身免疫等因素導(dǎo)致胰島β細胞功能嚴重受損，需要依賴胰島素治療。特殊類型糖尿病病因復(fù)雜，包括基因缺陷、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病等引起的糖尿病。三、評估與診斷（一）全面評估對于老年糖尿病患者，全面評估至關(guān)重要。除了常規(guī)的血糖檢測，還應(yīng)包括患者的身體功能、認知功能、精神狀態(tài)、共病情況、社會支持等方面。身體功能評估可采用日常生活活動能力（ADL）量表和工具性日常生活活動能力（IADL）量表，了解患者的自理能力和獨立生活能力。認知功能評估可選用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等工具，篩查是否存在認知障礙。精神狀態(tài)評估有助于發(fā)現(xiàn)患者是否有抑郁、焦慮等情緒問題，因為這些情緒問題可能影響患者的治療依從性和血糖控制。同時，詳細了解患者的共病情況，如心血管疾病、腎臟疾病、高血壓、血脂異常等，對于制定個體化治療方案具有重要意義。（二）診斷標準老年糖尿病的診斷標準與一般人群相同，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖負荷后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）；若無典型癥狀，需在不同時間重復(fù)測量血糖以確認診斷。對于一些血糖處于臨界值的患者，可進一步檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），HbA1c≥6.5%也可作為診斷糖尿病的依據(jù)之一。但在老年患者中，由于可能存在貧血、血紅蛋白異常等情況，HbA1c的結(jié)果可能受到影響，需要結(jié)合血糖情況綜合判斷。四、治療目標老年糖尿病的治療目標應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、認知功能等因素進行個體化設(shè)定。對于健康狀況良好、預(yù)期壽命較長、認知功能正常的老年患者，血糖控制目標可相對嚴格，HbA1c可控制在7.0%-7.5%，空腹血糖5.0-7.2mmol/L，餐后2小時血糖8.0-10.0mmol/L。對于存在多種共病、預(yù)期壽命有限、認知功能障礙或有嚴重低血糖風(fēng)險的患者，血糖控制目標可適當(dāng)放寬，HbA1c可控制在8.0%-8.5%左右，以減少低血糖發(fā)生風(fēng)險，避免過度治療帶來的不良影響。同時，血壓控制目標一般為收縮壓130-150mmHg，舒張壓70-90mmHg；血脂控制目標為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，對于合并心血管疾病的患者，LDL-C應(yīng)＜1.8mmol/L。五、治療方案（一）生活方式干預(yù)1.飲食治療：老年糖尿病患者的飲食應(yīng)遵循均衡營養(yǎng)、控制總熱量的原則。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，減少精制碳水化合物和高脂肪食物的攝入。同時，要注意飲食的規(guī)律，定時定量進餐，避免暴飲暴食。對于一些合并吞咽困難或咀嚼功能障礙的患者，可將食物加工成易于消化的形式。此外，還應(yīng)根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量，避免高蛋白飲食加重腎臟負擔(dān)。2.運動治療：適當(dāng)?shù)倪\動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖水平，增強身體功能。老年患者應(yīng)選擇適合自己身體狀況的運動方式，如散步、太極拳、瑜伽等。運動頻率建議每周至少150分鐘，可分多次進行。在運動前，應(yīng)進行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?，運動過程中要注意安全，避免過度勞累和受傷。對于存在嚴重心血管疾病、關(guān)節(jié)疾病等運動受限的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行一些床上運動或康復(fù)訓(xùn)練。（二）藥物治療1.口服降糖藥：二甲雙胍是老年2型糖尿病患者的一線用藥，除非存在禁忌證。它可以改善胰島素抵抗，降低血糖，且具有一定的心血管保護作用。磺脲類藥物降糖效果較強，但容易引起低血糖，在老年患者中使用時應(yīng)謹慎，尤其是肝腎功能不全的患者。格列奈類藥物作用時間短，低血糖風(fēng)險相對較低，可作為老年患者餐后血糖控制不佳的選擇之一。α-葡萄糖苷酶抑制劑主要作用于腸道，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物來源的患者，且胃腸道不良反應(yīng)相對較輕。噻唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗，但可能會引起水鈉潴留、體重增加等不良反應(yīng)，對于合并心力衰竭的患者禁用。2.胰島素治療：對于口服降糖藥效果不佳或存在嚴重并發(fā)癥的老年糖尿病患者，胰島素治療是必要的。胰島素的選擇應(yīng)根據(jù)患者的血糖特點和身體狀況進行個體化調(diào)整?；A(chǔ)胰島素可提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)血糖控制，預(yù)混胰島素可同時控制空腹和餐后血糖。在胰島素治療過程中，要密切監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖的發(fā)生。同時，要加強對患者的教育，指導(dǎo)患者正確使用胰島素注射裝置和掌握自我血糖監(jiān)測方法。（三）并發(fā)癥的治療1.心血管并發(fā)癥：老年糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率較高，應(yīng)積極控制心血管危險因素，如高血壓、血脂異常等。對于合并冠心病的患者，可使用抗血小板藥物、他汀類藥物等進行二級預(yù)防。同時，要注意改善心肌供血，控制心力衰竭等并發(fā)癥。2.腎臟并發(fā)癥：定期監(jiān)測腎功能和尿微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。對于早期糖尿病腎病患者，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，降低血壓，減少尿蛋白的排泄。當(dāng)腎功能嚴重受損時，可能需要進行腎臟替代治療，如透析等。3.神經(jīng)病變：對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等，改善神經(jīng)功能。同時，要注意保護足部，避免外傷和感染，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。對于糖尿病自主神經(jīng)病變患者，應(yīng)根據(jù)具體癥狀進行相應(yīng)的治療，如調(diào)整胃腸功能、改善心血管自主神經(jīng)功能等。六、管理與監(jiān)測（一）自我管理加強對老年糖尿病患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。教會患者正確的血糖監(jiān)測方法、飲食控制原則、運動注意事項等。同時，要鼓勵患者定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案。對于存在認知功能障礙的患者，應(yīng)加強家屬的培訓(xùn)，讓家屬協(xié)助患者進行疾病管理。（二）定期監(jiān)測定期監(jiān)測血糖、HbA1c、血壓、血脂、腎功能等指標，以及時了解患者的病情變化和治療效果。一般建議每3-6個月檢測一次HbA1c，每1-2周監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。同時，每年進行一次全面的體檢，包括眼底檢查、足部檢查等，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥并及時治療。七、特殊情況處理（一）圍手術(shù)期管理老年糖尿病患者在手術(shù)前后需要特別關(guān)注血糖的控制。術(shù)前應(yīng)評估患者的血糖情況，調(diào)整治療方案，盡量將血糖控制在相對穩(wěn)定的水平。術(shù)中要密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量。術(shù)后要注意營養(yǎng)支持，避免低血糖和高血糖的發(fā)生，同時要加強傷口護理，預(yù)防感染。（二）低血糖管理老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率較高，且低血糖對患者的危害較大，可能導(dǎo)致心血管事件、認知功能障礙等嚴重后果。因此，要加強對低血糖的預(yù)防和處理?；颊邞?yīng)隨身攜帶含糖食物，如糖果、餅干等，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即進食。同時，要調(diào)整降糖藥物的劑量，避免低血糖的再次發(fā)生。對于反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)進一步評估病因，調(diào)整治療方案。八、多學(xué)科團