國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第四章血液循環(huán)高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟生理02血管生理03心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟生理02血管生理03心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；心臟泵血功能。熟悉：竇房結(jié)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；心音產(chǎn)生的機(jī)制。了解：普肯野細(xì)胞的生物電現(xiàn)象；體表心電圖的構(gòu)成及意義。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)心臟生理的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中輔助心臟疾病的診斷。能運(yùn)用本章所學(xué)心臟生理的知識(shí)，分析臨床常見心臟疾病臨床表現(xiàn)的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、心臟的泵血功能每分鐘心動(dòng)周期（或心跳）的次數(shù)正常成人安靜狀態(tài)時(shí)心率為60~100次/min。心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間。如按心率為75次/分鐘計(jì)算，心動(dòng)周期=60/75=0.8秒（一）心率與心動(dòng)周期心率心動(dòng)周期一、心臟的泵血功能T心房≈T心室心動(dòng)周期=收縮期+舒張期舒張期＞收縮期心率↑時(shí)，心動(dòng)周期↓，其中

舒張期↓↓的比例＞收縮期↓

從心室開始舒張到下一次心房收縮開始的這一段時(shí)間，心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期（一）心率與心動(dòng)周期一、心臟的泵血功能（二）心臟的泵血過程及其機(jī)制1.心臟泵血過程心臟活動(dòng)房壓室壓A壓房室瓣A瓣血流方向室容等容收縮期快速射血期減慢射血期

<<<><<關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開

--------室

A室

A不變等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮期

<<><><><關(guān)開開開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)

--------房

室房

室房

室不變

（二）心臟的泵血過程及其機(jī)制2.心臟泵血機(jī)制一、心臟的泵血功能心房：使心室進(jìn)一步充盈，起初級(jí)泵的作用心室收/舒室內(nèi)壓

/

壓力梯度瓣膜開閉泵血/充盈原動(dòng)力直接動(dòng)力保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)

心室：在心臟射血功能中起決定性作用一、心臟的泵血功能

心動(dòng)周期中壓力、容積和心電圖變化（二）心臟的泵血過程及其機(jī)制2.心臟泵血機(jī)制（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)概念：一側(cè)心室每次收縮射出的血量，簡(jiǎn)稱搏出量（SV）數(shù)值：正常成人安靜狀態(tài)下：60~80ml；運(yùn)動(dòng)時(shí)：140~200ml概念：每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比數(shù)值：正常成人在安靜狀態(tài)下，射血分?jǐn)?shù)為55%～65%意義：更準(zhǔn)確反映心臟的射血功能，尤其是對(duì)早期異常一、心臟的泵血功能7070/125（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量心指數(shù)概念：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量數(shù)值：健康成年男性安靜狀態(tài)下，心率在正常時(shí)約為5~6L/min；

女性比同體重男性約低10%；青年＞老年；情緒激動(dòng)課增加50~100%；

劇烈運(yùn)動(dòng)≈5~7倍于安靜，高達(dá)25~35L/min

意義：是以個(gè)體為單位計(jì)算的，受身高和體重的影響，不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)

概念：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量數(shù)值：中等身材成年安靜下，體表面積為1.6-1.7m2，故為3.0~3.5L/(min.m2)意義：活動(dòng)、激動(dòng)、妊娠和進(jìn)食等可以引起增高；一、心臟的泵血功能（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)3.心臟做功量概念：心室收縮射血一次所作的功稱為每搏功；

搏出功與心率乘積，稱為每分功。

數(shù)值：左心室每搏功（J）=搏出量（L)×（平均A血壓-左心房平均壓）×13.6×9.807×（1/1000）=70ml×（92-6）×13.6×9.807×（1/1000）=0.8

左心室每分功=75次/分鐘×0.8J/次=60.2J/分鐘

特點(diǎn)：左右心室搏出量基本相等，但肺動(dòng)脈的平均血壓僅為

主動(dòng)脈平均血壓的1/6，故右心室做功量只有左心室做功量的1/6一、心臟的泵血功能（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)4.心力貯備概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力數(shù)值：正常成人安靜狀態(tài)5-6L/min，劇烈運(yùn)動(dòng)可達(dá)到25.0-30.0L/min形式：

（1）搏出量?jī)?chǔ)備：心臟收縮時(shí)射血量增加，為收縮期儲(chǔ)備，可達(dá)35-40ml；

心臟舒張時(shí)充盈量增加，為舒張期儲(chǔ)備，僅有15ml；

（2）心率貯備：劇烈運(yùn)動(dòng)可達(dá)160-180次/分鐘，較正常增加2.0-2.5倍；

一般情況下，動(dòng)用心率貯備是提高心輸出量的主要途徑

意義：經(jīng)常鍛煉的人，心力儲(chǔ)備增大，可達(dá)安靜的7倍。

缺乏鍛煉的人，心力儲(chǔ)備較小，容易出現(xiàn)缺血和缺氧。一、心臟的泵血功能（四）影響心輸出量的因素一、心臟的泵血功能心率前負(fù)荷↑后負(fù)荷↓心肌收縮能力↑心室舒張末期容量（初長(zhǎng)度）靜脈回心血量（輸液量和速度）動(dòng)脈血壓高血壓心臟?。ㄊ鎻堁埽┦苌窠?jīng)和體液因素等影響與心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝有關(guān)一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加HR過快或過慢，心輸出量減少搏出量↑一、心臟的泵血功能調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))心室后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）概念心肌初長(zhǎng)度改變對(duì)心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對(duì)搏出量的影響。心肌收縮能力改變對(duì)心室搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長(zhǎng)度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。調(diào)節(jié)機(jī)制初長(zhǎng)度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加。后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大活化橫橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，影響因素充盈時(shí)間長(zhǎng)回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.心臟的負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)時(shí)間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大兒茶酚胺，強(qiáng)心藥，交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。（四）影響心輸出量的因素二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細(xì)胞的分類非自律細(xì)胞（工作細(xì)胞）心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、結(jié)區(qū)細(xì)胞自律細(xì)胞（心肌特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）竇房結(jié)、房室交界、房室束、浦肯野氏細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞0期鈉通道開放慢反應(yīng)細(xì)胞0期鈣通道開放二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（二）心室肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象靜息電位：K＋外流形成的電－化學(xué)平衡電位動(dòng)作電位：0期（去極化期）Na+內(nèi)流1期（快速?gòu)?fù)極初期）K+外流2期（平臺(tái)期）K+外流、Ca2+內(nèi)流同時(shí)存在3期（快速?gòu)?fù)極末期）K+迅速外流4期（靜息期）離子泵活動(dòng)

特點(diǎn)：

①AP復(fù)極過程復(fù)雜

②AP持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有明顯的平臺(tái)期

③AP升降支不對(duì)稱二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

形成機(jī)制：0期：由Ca2+緩慢內(nèi)流引起3期：由K+外流引起；4期：由K+外流逐漸減少，Na+內(nèi)流逐漸增加

特點(diǎn)：

①0期去極化速度慢、幅度小，去極化只到0mv

②無明顯的1期和2期平臺(tái)期

③最大復(fù)極電位-60mv

④4期不穩(wěn)定，緩慢自動(dòng)去極化二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的生物電現(xiàn)象不同心肌細(xì)胞的跨膜電位幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同心肌細(xì)胞的跨膜電位有別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞（平臺(tái)期）自律細(xì)胞動(dòng)作電位的共同特點(diǎn)4期自動(dòng)去極化，是產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)竇房結(jié)細(xì)胞心室肌細(xì)胞二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（三）竇房結(jié)P細(xì)胞的生物電現(xiàn)象三、心肌的生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力原因：自律細(xì)胞4相不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極化特點(diǎn)：

①竇房結(jié)最高，房室交界次之，浦氏纖維最低

②竇房結(jié)是控制心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)（竇性節(jié)律）

其它自律細(xì)胞是潛在起搏點(diǎn)（異位節(jié)律）

機(jī)制：搶先占領(lǐng)，超速驅(qū)動(dòng)壓抑

影響因素：

①4期自動(dòng)去極化速度

②最大復(fù)極電位與閾電位水平三、心肌的生理特性（二）興奮性概念：心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力衡量指標(biāo)：閾值（反比關(guān)系）特點(diǎn)：周期性變化（有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期）

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（250ms）

（相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢?/p>

骨骼肌細(xì)胞有效不應(yīng)期約2-3ms

神經(jīng)細(xì)胞有效不應(yīng)期約1ms意義：避免發(fā)生強(qiáng)直收縮，使心臟的射血和充盈交替進(jìn)行三、心肌的生理特性期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期之后，下次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到人工或竇房結(jié)以外的病理性異常刺激，發(fā)生的一次提前的興奮和收縮，又稱為早搏。代償間歇：竇性興奮落在期前收縮心肌有效不應(yīng)期內(nèi)，心肌無反應(yīng)，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間舒張。（二）興奮性三、心肌的生理特性

概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性

傳導(dǎo)途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）

傳導(dǎo)速度：浦氏纖維最快、房室交界最慢

房室延擱：興奮由心房向心室傳導(dǎo)過程中在

房室交界處速度突然減慢的現(xiàn)象。

意義：使房縮在前，室縮在后，使心室得到

更好地充盈，確保射血。影響因素：

①心肌細(xì)胞的直徑

②0相除極化速度和幅度

③鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性（三）傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性

同步收縮：全或無”現(xiàn)象。

由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個(gè)

心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。

對(duì)細(xì)胞外Ca++的依賴性大：

心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+較少，

興奮-收縮藕聯(lián)所需的Ca++主要來自細(xì)胞外液。

不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌收縮開始一直

到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)

行，有利于充盈和射血功能的完成。（四）收縮性四、心音與心電圖第一心音第二心音產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉A瓣關(guān)閉聽診特點(diǎn)低,響,長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)一致高,弱,短生理意義心臟開始收縮的標(biāo)志心臟開始舒張的標(biāo)志臨床意義反映心肌收縮強(qiáng)弱;房室瓣功能狀態(tài)反映動(dòng)脈血壓高低;A瓣功能狀態(tài)（一）心音四、心音與心電圖概念：它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)到恢復(fù)過程綜合電變化的反映。把測(cè)量電極置于體表的一定部位記錄出來的心臟生物電活動(dòng)的曲線圖。ECG和AP的關(guān)系:

共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變

化是心電圖的來源。

不同點(diǎn):ECG是細(xì)胞外記錄的所有心肌細(xì)胞的綜

合電變化（二）心電圖四、心音與心電圖波形意義：每個(gè)心動(dòng)周期的心電圖波形基本上都包含有P波、QRS波群、T波以及各波之間代表時(shí)間的線。①P波代表左、右心房去極化過程的電變化波形。②QRS波群代表左、右心室去極化過程的電位變化。③T波反映心室復(fù)極過程中的電位變化。④P-R間期是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程。⑤Q-T間期是從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程。⑥S-T段是從QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。（二）心電圖國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第四章血液循環(huán)高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟生理02血管生理03心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟生理02血管生理03心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：心室肌細(xì)胞的生理特性。熟悉：心音產(chǎn)生的機(jī)制。了解：體表心電圖的構(gòu)成及意義。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)心臟生理的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中輔助心臟疾病的診斷。能運(yùn)用本章所學(xué)心臟生理的知識(shí)，分析臨床常見心臟疾病臨床表現(xiàn)的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)三、心肌的生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性概念：心肌細(xì)胞能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力原因：自律細(xì)胞4相不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極化特點(diǎn)：

①竇房結(jié)最高，房室交界次之，浦氏纖維最低

②竇房結(jié)是控制心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)（竇性節(jié)律）

其它自律細(xì)胞是潛在起搏點(diǎn)（異位節(jié)律）

機(jī)制：搶先占領(lǐng)，超速驅(qū)動(dòng)壓抑

影響因素：

①4期自動(dòng)去極化速度

②最大復(fù)極電位與閾電位水平三、心肌的生理特性（二）興奮性概念：心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力衡量指標(biāo)：閾值（反比關(guān)系）特點(diǎn)：周期性變化（有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期）

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)（250ms）

（相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢?/p>

骨骼肌細(xì)胞有效不應(yīng)期約2-3ms

神經(jīng)細(xì)胞有效不應(yīng)期約1ms意義：避免發(fā)生強(qiáng)直收縮，使心臟的射血和充盈交替進(jìn)行三、心肌的生理特性期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期之后，下次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到人工或竇房結(jié)以外的病理性異常刺激，發(fā)生的一次提前的興奮和收縮，又稱為早搏。代償間歇：竇性興奮落在期前收縮心肌有效不應(yīng)期內(nèi)，心肌無反應(yīng)，出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間舒張。（二）興奮性三、心肌的生理特性

概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性

傳導(dǎo)途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）

傳導(dǎo)速度：浦氏纖維最快、房室交界最慢

房室延擱：興奮由心房向心室傳導(dǎo)過程中在

房室交界處速度突然減慢的現(xiàn)象。

意義：使房縮在前，室縮在后，使心室得到

更好地充盈，確保射血。影響因素：

①心肌細(xì)胞的直徑

②0相除極化速度和幅度

③鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性（三）傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性

同步收縮：全或無”現(xiàn)象。

由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個(gè)

心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。

對(duì)細(xì)胞外Ca++的依賴性大：

心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+較少，

興奮-收縮藕聯(lián)所需的Ca++主要來自細(xì)胞外液。

不發(fā)生強(qiáng)直收縮：

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌收縮開始一直

到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)

行，有利于充盈和射血功能的完成。（四）收縮性四、心音與心電圖第一心音第二心音產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉A瓣關(guān)閉聽診特點(diǎn)低,響,長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)一致高,弱,短生理意義心臟開始收縮的標(biāo)志心臟開始舒張的標(biāo)志臨床意義反映心肌收縮強(qiáng)弱;房室瓣功能狀態(tài)反映動(dòng)脈血壓高低;A瓣功能狀態(tài)（一）心音四、心音與心電圖概念：它是整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)到恢復(fù)過程綜合電變化的反映。把測(cè)量電極置于體表的一定部位記錄出來的心臟生物電活動(dòng)的曲線圖。ECG和AP的關(guān)系:

共同點(diǎn)：都反映心臟的興奮，而心肌細(xì)胞的電變

化是心電圖的來源。

不同點(diǎn):ECG是細(xì)胞外記錄的所有心肌細(xì)胞的綜

合電變化（二）心電圖四、心音與心電圖波形意義：每個(gè)心動(dòng)周期的心電圖波形基本上都包含有P波、QRS波群、T波以及各波之間代表時(shí)間的線。①P波代表左、右心房去極化過程的電變化波形。②QRS波群代表左、右心室去極化過程的電位變化。③T波反映心室復(fù)極過程中的電位變化。④P-R間期是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程。⑤Q-T間期是從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程。⑥S-T段是從QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段。（二）心電圖國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第十章血液循環(huán)高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：動(dòng)脈血壓的概念、形成機(jī)制和影響因素。熟悉：動(dòng)脈脈搏概念和意義。了解：各類血管的功能特點(diǎn)；血管系統(tǒng)中壓力、流速和總橫切面積之間的關(guān)系。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)血壓的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)診斷和治療疾病。能運(yùn)用本章所動(dòng)脈血壓的知識(shí)，分析臨床常用降壓藥的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)

人體各組織、器官的血管是一個(gè)連續(xù)且相對(duì)密閉的管道系統(tǒng)，包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈,它們與心臟一起構(gòu)成心血管系統(tǒng)。一、血管功能一、主要血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能分類主動(dòng)脈大中動(dòng)脈富含彈性纖維彈性大彈性貯備血管小動(dòng)脈微動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大阻力血管毛細(xì)血管僅一層內(nèi)皮細(xì)胞通透性大交換血管中靜脈大靜脈壁薄、管腔大擴(kuò)張性大容量大容量血管二、血流動(dòng)力學(xué)血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)稱為血流動(dòng)力學(xué)（hemodynamics）。（一）

血流量概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，又稱容積速度關(guān)系：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，血流速度與血流量成正比，與

血管的橫截面積成反比。Q=P/R形式：層流和湍流血流速度：血流量相同，血流速度與血管橫截面積反比

主動(dòng)脈的總橫截面積最小，血流速度最快；

毛細(xì)血管總橫截面積最大，血流速度最慢。層流湍流二、血流動(dòng)力學(xué)概念：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。

包括血液內(nèi)部摩擦、血液與血管壁之間的磨擦產(chǎn)生阻力。關(guān)系：泊肅葉定律

R=8ηL/πr4影響因素：

①阻力與血管長(zhǎng)度成正比（變化很?。?/p>

②阻力與血管半徑四次方成反比（血管管徑是主要變量）

（大動(dòng)脈占19%、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈占47%、毛細(xì)血管占27%、

靜脈約占7%）

③阻力與血液流速成正比

④阻力與血液粘滯度成正比（變化很?。ǘ┭髯枇?/p>

二、血流動(dòng)力學(xué)概念：血液作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力單位：Pa，mmHg，cmH2O1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg特點(diǎn)：

①?gòu)膭?dòng)脈到靜脈血壓逐段降低

②大A血壓隨心縮舒而波動(dòng)，毛細(xì)血管和靜脈

血壓無波動(dòng)

③血壓的降落率是不均勻的，在小A段最陡（三）血壓三、動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓的概念

概念：血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力

組成：

①收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值。

②舒張壓：心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值。

③脈壓差：收縮壓和舒張壓的差值。

④平均A壓：一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值=舒張壓+脈壓1/3三、動(dòng)脈血壓（二）動(dòng)脈血壓的正常值和變化及意義類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159和/或90~992級(jí)高血壓（中度）160~179和/或100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90《中國(guó)高血壓防治指南》2015年修訂版）穩(wěn)定意義：保證組織器官有足夠的血流量

過低器官供血不足

過高血管損傷腦溢血和增加心臟

負(fù)擔(dān)，引起高血壓心臟病

測(cè)量方法：

直接測(cè)量法（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）

間接測(cè)量法（人體監(jiān)測(cè)）

三、動(dòng)脈血壓（三）動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制形成前提血管內(nèi)有足夠的血液充盈形成循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓根本因素心室射血?jiǎng)恿ρ芡庵茏枇φ{(diào)節(jié)因素大動(dòng)脈管壁彈性緩沖收縮壓維持舒張壓減小脈壓差三、動(dòng)脈血壓收縮壓舒張壓脈壓意義每搏輸出量明顯升高升高增大收縮壓的高低主要反映搏出量（心臟射血功能）心率升高明顯升高減少心率快慢主要影響舒張壓外周阻力升高明顯升高減少舒張壓的高低主要反映外周阻力（小血管痙攣）大動(dòng)脈彈性升高降低增大老年人致使大動(dòng)脈彈性下降彈性貯器效應(yīng)減弱循環(huán)血量與血管容量比值降低降低—失血性休克致使循環(huán)血量減少或過敏性休克致使血管容積增大（四）影響動(dòng)脈血壓的因素三、動(dòng)脈血壓高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為最常見的心血管疾病。三、動(dòng)脈血壓概念：心動(dòng)周期中，動(dòng)脈壓力周期性變化所

引起的動(dòng)脈壁搏動(dòng)。位置：可在淺表動(dòng)脈（橈動(dòng)脈）摸到。原理：脈搏波沿著動(dòng)脈管壁傳播，其傳播的

速度遠(yuǎn)較血流的速度為快。影響因素：動(dòng)脈管壁彈性（反比）意義：了解心率快慢和血管彈性好壞（五）動(dòng)脈脈搏掌握：中心靜脈壓概念和意義；影響靜脈血壓的因素。熟悉：組織液的生成和回流。了解：微循環(huán)的血流通路和調(diào)節(jié)。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)中心靜脈壓的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。能運(yùn)用本章所組織液的生成和回流的知識(shí)，分析臨床常用利尿消腫的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)概

念：各器官的靜脈壓稱為外周靜脈壓正常值：人體平臥時(shí)肘靜脈壓為0.5～1.4kPa

（5～14cmH2O）

靜脈特點(diǎn)：管壁?。ㄒ资軌毫椭亓Φ挠绊懀?/p>

口徑大（容量大，起血液貯存庫(kù)作用）

血壓低（外周V壓>中心V壓）四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓1.外周靜脈壓概

念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（CVP)正常值：0.4～1.2kPa（4～12cmH2O）影響因素：①心臟射血能力，②靜脈回心血量臨床意義：①反映心臟射血能力（右心功能）

②反映回心血量，指導(dǎo)輸液

四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓2.中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈血流CVPBP影響因素處理原則降低降低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液降低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液升高降低心功能不全血容量相對(duì)過多強(qiáng)心、糾酸擴(kuò)張血管升高正常容量血管過度收縮擴(kuò)張血管正常降低心功能不全血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)影響中心靜脈壓和動(dòng)脈血壓的因素、表現(xiàn)及處理（一）靜脈血壓2.中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素影響靜脈回心血量的主要因素為：

?P=P外周靜脈壓-PCVP壓差越大，靜脈血流越快越多，壓差越小，靜脈血流越慢越少。1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

循環(huán)血量↑血管容量↓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑靜脈回心血量↑四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈血流的因素2.心室收縮力（心肌泵）

右心衰竭→CVP↑→?P↓→靜脈回流量↓→體靜脈淤血→頸靜脈怒張，肝脾腫大，下肢浮腫等左心衰竭→左心房和肺內(nèi)靜脈壓↑→肺靜脈淤血→肺水腫、呼吸困難、缺氧等（二）影響靜脈血流的因素3.骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵）骨骼肌收縮→肌肉泵擠壓作用↑→P外周靜脈壓↑→靜脈回心血量↑骨骼肌舒張→肌肉靜脈瓣阻擋不回流→P外周靜脈壓↓→靜脈回心血量↓①長(zhǎng)期站立或V瓣膜的損傷→下肢V曲張（職業(yè)病）②靜止站立或久坐→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素吸氣：胸膜腔負(fù)壓增大→大靜脈和右心房擴(kuò)張→CVP↓→?P↑→

右房回心血量↑呼氣：胸膜腔負(fù)壓減小→大靜脈和右心房回縮→CVP↑→?P↓→

右房回心血量↓

思考：為何改善缺血缺氧的有效呼吸方式建議采用深吸氣？

試用生理學(xué)相關(guān)原理解釋其作用機(jī)制。4.呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素5.重力與體位

直立時(shí)，靜脈回心血量減少平臥時(shí)，靜脈回心血量增加（體位性低血壓）

臥或蹲位突然直立靜脈回心血量減少（前負(fù)荷減少）心輸出量減少，A-BP下降

腦缺血，頭昏心臟以上器官缺血視網(wǎng)膜缺血，眼發(fā)黑五、微循環(huán)概念：微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)組成：由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、

真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支

和微靜脈等7部分組成。功能：進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換

保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

保證組織細(xì)胞正常進(jìn)行新陳代謝（一）微循環(huán)的組成、通路和功能五、微循環(huán)血流通路：迂回通路、直捷通路、動(dòng)-靜脈短路名稱結(jié)構(gòu)組成血流特點(diǎn)主要作用開放情況迂回通路微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap網(wǎng)→微V血流緩慢物質(zhì)交換交替開放直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V血流較快促血液回流經(jīng)常開放A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨體溫變化調(diào)節(jié)體溫必要時(shí)開放（一）微循環(huán)的組成、通路和功能五、微循環(huán)（二）微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感N(+)→

縮血管→微循環(huán)血流量↓，交感N(-)舒血管→

微循環(huán)血流量↑體液調(diào)節(jié):①全身性體液：兒茶酚胺類、ADH和血管緊張素Ⅱ等↑→縮血管→微循環(huán)血流量↓

②局部性體液：局部代謝產(chǎn)物

(CO2、乳酸、組胺和腺苷等)↑→舒血管→微循環(huán)血流量↑六、組織液與淋巴液的生成和回流（一）組織液的生成和回流1.生成與回流機(jī)制生成動(dòng)力：有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

動(dòng)脈端：有效濾過壓=（32+8)-(25+2)=+13mmHg

靜脈端：有效濾過壓=（14+8)-(25+2)=-5mmHg結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性，血漿中除蛋白質(zhì)以外，其他成分均能透過毛細(xì)血管壁

正值時(shí)：生成（動(dòng)脈端）負(fù)值時(shí)：回流（靜脈端）90%10%六、組織液與淋巴液的生成和回流（一）組織液的生成和回流2.影響因素毛血管血壓血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管壁通透性淋巴液回流受阻六、組織液與淋巴液的生成和回流（二）淋巴液的生成和回流正常時(shí)，組織液的壓力大于毛細(xì)淋巴管中淋巴液的壓力，組織液順壓力差進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液。六、組織液與淋巴液的生成和回流淋巴液生成和回流的功能調(diào)節(jié)血漿和細(xì)胞間的液體平衡回收組織液中的蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪淋巴結(jié)的防御屏障作用（二）淋巴液的生成和回流國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第十章循環(huán)高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：中心靜脈壓概念和意義；影響靜脈血壓的因素。熟悉：組織液的生成和回流。了解：微循環(huán)的血流通路和調(diào)節(jié)。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)中心靜脈壓的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。能運(yùn)用本章所組織液的生成和回流的知識(shí)，分析臨床常用利尿消腫的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)概

念：各器官的靜脈壓稱為外周靜脈壓正常值：人體平臥時(shí)肘靜脈壓為0.5～1.4kPa

（5～14cmH2O）

靜脈特點(diǎn)：管壁薄（易受壓力和重力的影響）

口徑大（容量大，起血液貯存庫(kù)作用）

血壓低（外周V壓>中心V壓）四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓1.外周靜脈壓概

念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（CVP)正常值：0.4～1.2kPa（4～12cmH2O）影響因素：①心臟射血能力，②靜脈回心血量臨床意義：①反映心臟射血能力（右心功能）

②反映回心血量，指導(dǎo)輸液

四、靜脈血壓與靜脈血流（一）靜脈血壓2.中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈血流CVPBP影響因素處理原則降低降低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液降低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液升高降低心功能不全血容量相對(duì)過多強(qiáng)心、糾酸擴(kuò)張血管升高正常容量血管過度收縮擴(kuò)張血管正常降低心功能不全血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)影響中心靜脈壓和動(dòng)脈血壓的因素、表現(xiàn)及處理（一）靜脈血壓2.中心靜脈壓四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素影響靜脈回心血量的主要因素為：

?P=P外周靜脈壓-PCVP壓差越大，靜脈血流越快越多，壓差越小，靜脈血流越慢越少。1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

循環(huán)血量↑血管容量↓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑靜脈回心血量↑四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈血流的因素2.心室收縮力（心肌泵）

右心衰竭→CVP↑→?P↓→靜脈回流量↓→體靜脈淤血→頸靜脈怒張，肝脾腫大，下肢浮腫等左心衰竭→左心房和肺內(nèi)靜脈壓↑→肺靜脈淤血→肺水腫、呼吸困難、缺氧等（二）影響靜脈血流的因素3.骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵）骨骼肌收縮→肌肉泵擠壓作用↑→P外周靜脈壓↑→靜脈回心血量↑骨骼肌舒張→肌肉靜脈瓣阻擋不回流→P外周靜脈壓↓→靜脈回心血量↓①長(zhǎng)期站立或V瓣膜的損傷→下肢V曲張（職業(yè)?。陟o止站立或久坐→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素吸氣：胸膜腔負(fù)壓增大→大靜脈和右心房擴(kuò)張→CVP↓→?P↑→

右房回心血量↑呼氣：胸膜腔負(fù)壓減小→大靜脈和右心房回縮→CVP↑→?P↓→

右房回心血量↓

思考：為何改善缺血缺氧的有效呼吸方式建議采用深吸氣？

試用生理學(xué)相關(guān)原理解釋其作用機(jī)制。4.呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）四、靜脈血壓與靜脈血流（二）影響靜脈回流的因素5.重力與體位

直立時(shí)，靜脈回心血量減少平臥時(shí)，靜脈回心血量增加（體位性低血壓）

臥或蹲位突然直立靜脈回心血量減少（前負(fù)荷減少）心輸出量減少，A-BP下降

腦缺血，頭昏心臟以上器官缺血視網(wǎng)膜缺血，眼發(fā)黑五、微循環(huán)概念：微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán)組成：由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、

真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支

和微靜脈等7部分組成。功能：進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換

保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

保證組織細(xì)胞正常進(jìn)行新陳代謝（一）微循環(huán)的組成、通路和功能五、微循環(huán)血流通路：迂回通路、直捷通路、動(dòng)-靜脈短路名稱結(jié)構(gòu)組成血流特點(diǎn)主要作用開放情況迂回通路微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap網(wǎng)→微V血流緩慢物質(zhì)交換交替開放直捷通路微A→后微A→通血Cap→微V血流較快促血液回流經(jīng)常開放A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨體溫變化調(diào)節(jié)體溫必要時(shí)開放（一）微循環(huán)的組成、通路和功能五、微循環(huán)（二）微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感N(+)→

縮血管→微循環(huán)血流量↓，交感N(-)舒血管→

微循環(huán)血流量↑體液調(diào)節(jié):①全身性體液：兒茶酚胺類、ADH和血管緊張素Ⅱ等↑→縮血管→微循環(huán)血流量↓

②局部性體液：局部代謝產(chǎn)物

(CO2、乳酸、組胺和腺苷等)↑→舒血管→微循環(huán)血流量↑六、組織液與淋巴液的生成和回流（一）組織液的生成和回流1.生成與回流機(jī)制生成動(dòng)力：有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

動(dòng)脈端：有效濾過壓=（32+8)-(25+2)=+13mmHg

靜脈端：有效濾過壓=（14+8)-(25+2)=-5mmHg結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁的通透性，血漿中除蛋白質(zhì)以外，其他成分均能透過毛細(xì)血管壁

正值時(shí)：生成（動(dòng)脈端）負(fù)值時(shí)：回流（靜脈端）90%10%六、組織液與淋巴液的生成和回流（一）組織液的生成和回流2.影響因素毛血管血壓血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管壁通透性淋巴液回流受阻六、組織液與淋巴液的生成和回流（二）淋巴液的生成和回流正常時(shí)，組織液的壓力大于毛細(xì)淋巴管中淋巴液的壓力，組織液順壓力差進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液。六、組織液與淋巴液的生成和回流淋巴液生成和回流的功能調(diào)節(jié)血漿和細(xì)胞間的液體平衡回收組織液中的蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪淋巴結(jié)的防御屏障作用（二）淋巴液的生成和回流國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第十章血液循環(huán)高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)目錄contents01心臟功能02血管功能03心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)04器官循環(huán)掌握：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、腎上腺素、去甲腎上腺素對(duì)心血管的調(diào)節(jié)。熟悉：心血管中樞；血管緊張素、血管升壓素作用；冠脈循環(huán)特點(diǎn)。了解：化學(xué)感受性反射、心房鈉尿肽的作用；肺循環(huán)和腦循環(huán)特點(diǎn)。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的相關(guān)知識(shí)，在今后的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。能運(yùn)用本章所學(xué)腎上腺素和去甲腎上腺素的知識(shí)，分析臨床常用搶救藥的作用機(jī)制。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有辯證唯物主義的生命觀和整體觀。具有健康的體魄、心理和健全的人格，養(yǎng)成良好的健身習(xí)慣，以及良好的行為習(xí)慣。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配1.心交感和心迷走神經(jīng)生理作用心迷走N心交感N中樞延髓心抑制中樞延髓心加速中樞支配范圍竇房結(jié),心房肌，房室交界,房室束整個(gè)心臟作用心率減慢,心縮力減弱,房室傳速減慢心率加快,心縮力增強(qiáng)房室傳速加快遞質(zhì)AchNE受體M受體β1受體阻斷劑阿托品普萘洛爾(心得安)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮副交感神經(jīng)興奮正性作用負(fù)性作用負(fù)性變力Ach+MRK+外流↑收縮性↓→心肌收縮能力↓1負(fù)性變時(shí)Ach+MRK+外流↑自律性↓→心率↓2負(fù)性變速Ach+MRK+外流↑傳導(dǎo)性↓→傳導(dǎo)速度↓3正性變力NE+β1RCa2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)釋放↑收縮性↑→心肌收縮能力↑1正性變時(shí)NE+β1RCa2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)釋放↑自律性↑→心率↑2正性變速NE+β1RCa2+內(nèi)流↑→肌漿網(wǎng)釋放↑傳導(dǎo)性↑→傳導(dǎo)速度↑3（一）心臟的神經(jīng)支配1.心交感和心迷走神經(jīng)生理作用一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配2.血管的神經(jīng)支配除真毛細(xì)血管外，血管壁都有平滑肌分布。支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維可分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維兩大類，兩者又統(tǒng)稱為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)來源支配效應(yīng)器遞質(zhì)受體效應(yīng)生理作用交感縮血管神經(jīng)脊髓T1、L2~3側(cè)角神經(jīng)元絕大分部分血管NAα、

2α-血管收縮

2-血管舒張調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、血流量交感舒血管神經(jīng)脊髓神經(jīng)元骨骼肌血管AchM血管舒張與骨骼肌血流量增加有關(guān)副交感舒血管神經(jīng)腦神經(jīng)消化腺生殖器官AchM血管舒張調(diào)節(jié)局部血流（二）血管的神經(jīng)支配2.血管的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（三）心血管中樞舌咽神經(jīng)

基本中樞:

延髓心迷走(抑制)中樞安靜時(shí)占優(yōu)勢(shì)心交感(加速)中樞緊急時(shí)占優(yōu)勢(shì)縮血管中樞安靜時(shí)緊張性支配

高級(jí)中樞:

腦干、下丘腦、小腦、大腦等

調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)與人體其它功能之間的整合一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

反射特點(diǎn)①具雙向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑②感受器敏感性Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化Bp在8～24Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高③高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。意義:緩沖A-BP的突升突降，維持A-BP的相對(duì)穩(wěn)定

（經(jīng)常性調(diào)節(jié)）

（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)壓力感受性反射功能曲線竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓變化的關(guān)系曲線稱為壓力感受性反射功能曲線。在20世紀(jì)30年代，我國(guó)近代最杰出的科學(xué)家之一，生理學(xué)的主要奠基人，著名的生理學(xué)家林可勝教授，帶領(lǐng)徐豐彥教授等人，描記了竇內(nèi)壓和體循環(huán)動(dòng)脈壓之間的關(guān)系曲線，并指出在該曲線的中點(diǎn)(即正常血壓水平時(shí))，壓力感受性反射最敏感。在闡明壓力感受性反射的機(jī)制方面做出了重要貢獻(xiàn)。（四）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)頸A體、主A體外周化學(xué)感受器（+）縮血管中樞（+）血管↓PO2↑PCO2↓pH呼吸中樞（+）呼吸運(yùn)動(dòng)縮血管神經(jīng)A-BP↑心率↑呼吸加深加快脊髓膈神經(jīng)肋間神經(jīng)

意義：參與機(jī)體緊急狀態(tài)時(shí)心血管功能調(diào)節(jié)。

在低氧、窒息、失血、A壓過低、酸中毒時(shí)，才對(duì)心血管活動(dòng)起

明顯調(diào)節(jié)作用，以保證腦心供血供氧。（四）心血管反射2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素腎素-血管緊張素血管加壓素心房鈉尿肽其他體液因素二、體液調(diào)節(jié)腎上腺素（E)去甲腎上腺素(NE、NA)來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維興奮受體興奮

++、β1++、β2+受體興奮

+++、β1+、β2極弱受體心臟心肌細(xì)胞β1受