護(hù)理藥物學(xué)總論第1頁(yè)，共33頁(yè)。第一章總論第一節(jié)概述第二節(jié)藥物對(duì)機(jī)體的作用第三節(jié)機(jī)體對(duì)藥物的影響第四節(jié)影響藥物作用的因素第五節(jié)護(hù)理程序在藥物治療

中的運(yùn)用第2頁(yè)，共33頁(yè)。課時(shí)目標(biāo)1、說(shuō)出藥物及藥物學(xué)的概念2、闡述藥物的基本作用及主

要作用類(lèi)型3、簡(jiǎn)述藥物學(xué)的發(fā)展史及護(hù)

士學(xué)習(xí)藥物學(xué)的目的和方

法第3頁(yè)，共33頁(yè)。第一節(jié)概述一、藥物和藥物學(xué)的概念1、藥物（Drug)：是指能改變機(jī)體的生理機(jī)能或生化過(guò)程的物質(zhì)產(chǎn)品，可用于預(yù)防、診斷、治療疾病及計(jì)劃生育。2、藥物學(xué)(Pharmacology):是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。第4頁(yè)，共33頁(yè)。作用藥物學(xué)研究的內(nèi)容：（1）藥物機(jī)體（2）影響（1）藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)（藥效學(xué)Pharmacodynamics）：研究在藥物影響下機(jī)體細(xì)胞（C）功能如何發(fā)生變化；（2）藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)Pharmacokinetics）：研究藥物本身在體內(nèi)的過(guò)程，即機(jī)體如何對(duì)藥物進(jìn)行處理。第5頁(yè)，共33頁(yè)。藥物及藥物學(xué)的發(fā)展史：新藥的開(kāi)發(fā)與研究1、新藥來(lái)源：天然產(chǎn)物半合成化學(xué)物質(zhì)全合成化學(xué)物質(zhì)2、新藥研究過(guò)程：大致分三步，即（1）臨床前研究（2）臨床研究（3）售后調(diào)研第6頁(yè)，共33頁(yè)。

（1）臨床前研究：是要弄清楚新藥的作用譜及可能發(fā)生的毒性反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)藥物管理部門(mén)的初步審批后才能進(jìn)行臨床試驗(yàn)，目的在于保證用藥安全。

（2）臨床研究：先在10—30例正常成年志愿者觀察新藥耐受性，找出安全劑量，再選擇有特異指征的病人受試，由此制定適應(yīng)證、禁忌證、劑量療程及說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)后，再經(jīng)過(guò)藥政部門(mén)的審批才能生產(chǎn)上市。（3）售后調(diào)研：是指新藥問(wèn)市后進(jìn)行的社會(huì)性考查與評(píng)價(jià)，藥物只能依靠廣大用藥者（醫(yī)生及病人）才能作出正確的歷史性評(píng)價(jià)。二、護(hù)士學(xué)習(xí)藥物學(xué)的目的和方法：

第7頁(yè)，共33頁(yè)。

第二節(jié)藥物對(duì)機(jī)體的作用——藥效學(xué)一、藥物的基本作用：藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響或機(jī)體對(duì)藥物發(fā)生的反應(yīng)。藥物的效應(yīng)實(shí)際上是機(jī)體器官原有功能水平的改變，功能的提高稱(chēng)興奮(excitation)、亢進(jìn)(augmentation)，功能的降低稱(chēng)抑制（inhibition）、麻痹（paralysis）。過(guò)度興奮轉(zhuǎn)入衰竭(failure)。

示意：興奮原有功能水平抑制第8頁(yè)，共33頁(yè)。

二、藥物作用的主要類(lèi)型

（一）局部作用：在用藥局部即出現(xiàn)的作用；吸收作用：藥物進(jìn)入血液循環(huán)后分布到各組織

器官而產(chǎn)生的作用。（二）選擇作用：藥物吸收入血分布于各組織器官，

只選擇性地對(duì)某組織器官產(chǎn)生明顯

作用，而對(duì)其他組織器官無(wú)明顯作用。普遍細(xì)胞作用：與選擇作用相反，對(duì)機(jī)體各組

織器官均有作用。第9頁(yè)，共33頁(yè)。（三）防治作用與不良反應(yīng)（藥物作用的雙重性）1、防治作用：凡符合用藥目的，能達(dá)到防病治病效果的作用。分預(yù)防作用和治療作用。治療作用：（1）對(duì)因治療（治本）：用藥的目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾??；（2）對(duì)癥治療（治標(biāo)）：用藥的目的在于改善疾病的癥狀。第10頁(yè)，共33頁(yè)。2、不良反應(yīng)：凡不符合用藥目的并為病人帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為不良反應(yīng)。包括：（1）副反應(yīng)（sidereaction）：指藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的作用或反應(yīng)。其特點(diǎn)：可預(yù)知，不可避免。（2）毒性反應(yīng)（toxicreaction）：指在劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或機(jī)體對(duì)某藥特別敏感時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)。其特點(diǎn)：可預(yù)知，也可避免。第11頁(yè)，共33頁(yè)。（3）后遺效應(yīng)（residualeffect）：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。（4）變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction）：指過(guò)敏體質(zhì)的病人與某藥接觸后所發(fā)生的一種特殊反應(yīng)。與藥物的劑量無(wú)關(guān)。（5）三致作用——致畸、致癌、致突變。（6）特異質(zhì)反應(yīng)（idiosyncrasy）：第12頁(yè)，共33頁(yè)。三、藥物的作用機(jī)制（一）作用于受體（receptor,R）1、R的概念：是位于細(xì)胞（cell,C）膜或C漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)，能特異性地與相應(yīng)的配體結(jié)合并產(chǎn)生效應(yīng)。2、親和力（設(shè)為A）：指藥物能與相應(yīng)R結(jié)合的能力。3、內(nèi)在活性（設(shè)為B）：指藥物能激活R并產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。4、R激動(dòng)劑（R興奮劑）：A+B5、R阻斷劑（R拮抗劑）：僅有A而無(wú)B（二）其他作用機(jī)制：第13頁(yè)，共33頁(yè)。第一章第三節(jié)機(jī)體對(duì)藥物的影響

—藥動(dòng)學(xué)藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的吸收藥物的分布藥物的生物轉(zhuǎn)化藥物的排泄藥物的消除與蓄積血漿藥物濃度的動(dòng)態(tài)變化第14頁(yè)，共33頁(yè)。一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)（一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)，不

耗能簡(jiǎn)單擴(kuò)散（脂溶擴(kuò)散）膜孔擴(kuò)散易化擴(kuò)散（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)，共33頁(yè)。藥物的簡(jiǎn)單擴(kuò)散示意圖第16頁(yè)，共33頁(yè)。二、藥物的吸收（一）概念：藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程。（二）途徑：1、消化道吸收：口服（p.o.）

舌下直腸2、注射：肌內(nèi)注射（I.m.）皮內(nèi)注射（I.h.）3、皮膚、粘膜、肺泡吸入（三）首關(guān)消除的概念：第17頁(yè)，共33頁(yè)。（三）影響藥物吸收的因素1、藥物的理化性質(zhì)：分子大小脂溶性高低溶解度、解離度等2、藥物的劑型：片劑、膠囊劑、溶液劑等生物利用度（bioavailability)：藥物被機(jī)體吸收利用的程度。用F表示，則F=×100%（A：進(jìn)入體循環(huán)藥量

D：服藥劑量）3、吸收環(huán)境：

AD第18頁(yè)，共33頁(yè)。三、藥物的分布（一）概念：藥物吸收入血后隨血流到達(dá)各組織器官的過(guò)程。（二）影響藥物分布的因素1、藥物的理化性質(zhì)和pH值：脂溶性高低、分子大小、體液的pH值等；2、藥物與血漿蛋白結(jié)合：特點(diǎn)有5條3、藥物與組織的親和力4、血腦屏障和胎盤(pán)屏障第19頁(yè)，共33頁(yè)。四、藥物的生物轉(zhuǎn)化（代謝）（一）概念：藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化，主在肝內(nèi)進(jìn)行。（二）步驟：1氧化、還原、水解；2結(jié)合（三）肝藥酶：是指位于肝C滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的混合功能酶系統(tǒng)，其功能為促進(jìn)藥物的生物轉(zhuǎn)化。（四）藥酶誘導(dǎo)劑：（五）藥酶抑制劑：第20頁(yè)，共33頁(yè)。小結(jié)1、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、簡(jiǎn)單擴(kuò)散2、藥物的體內(nèi)過(guò)程（1）吸收：首關(guān)消除、生物利用度（F）：（2）分布：藥物與血漿蛋白結(jié)合的特點(diǎn)（3）生物轉(zhuǎn)化：肝藥酶、藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑（4）排泄：腎排泄、影響腎排泄的因素第21頁(yè)，共33頁(yè)。測(cè)試一、名詞解釋?zhuān)菏钻P(guān)消除：生物利用度（F）：肝藥酶：二、判斷改錯(cuò)：1、藥物與血漿蛋白結(jié)合后易向組織器官分布。（）2、弱酸性藥物堿性尿中解離少、重吸收少、排泄多。（）第22頁(yè)，共33頁(yè)。參考答案一、名詞解釋?zhuān)菏钻P(guān)消除：藥物吸收后通過(guò)門(mén)V進(jìn)入肝臟，

有些藥物首次通過(guò)肝臟就發(fā)生生

物轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減

少、藥效降低生物利用度（F）：藥物被機(jī)體吸收利用的

程度。肝藥酶：是指位于肝C滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的混合

功能酶系統(tǒng)，其功能為促進(jìn)藥物的

生物轉(zhuǎn)化。第23頁(yè)，共33頁(yè)。參考答案二、判斷改錯(cuò)：1、藥物與血漿蛋白結(jié)合后不易向組

織器官分布。（×）2、弱酸性藥物在堿性尿中解離多、重吸收少、排泄多。（×）第24頁(yè)，共33頁(yè)。五藥物的排泄途徑：1、腎排泄影響因素—尿液酸堿度概念：藥物自體內(nèi)被排出體外的過(guò)程。臨床意義2、膽汁排泄3、其他途徑—乳汁、唾液等第25頁(yè)，共33頁(yè)。六藥物的消除與蓄積1、消除的概念：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化及排泄，使藥理活性逐漸消失的過(guò)程。2、消除的方式：恒比消除恒量消除3、蓄積的概念：反復(fù)多次用藥使進(jìn)入體內(nèi)藥物的速度大于消除速度，血藥濃度逐漸升高。第26頁(yè)，共33頁(yè)。七、血漿藥物濃度的動(dòng)態(tài)變化（一）時(shí)量關(guān)系和時(shí)效關(guān)系曲線(xiàn)分三期—潛伏期、持續(xù)期、殘留期高峰血藥濃度有效水平時(shí)間潛伏期持續(xù)期殘留期第27頁(yè)，共33頁(yè)。（二）藥物半衰期(t1/2)1、概念：指藥物的血漿濃度下降一半

所需要的時(shí)間。2、意義：（1）反映藥物在體內(nèi)的消除速度；（2）決定藥物的給藥間隔時(shí)間；（3）與坪值相關(guān)。3、坪值的概念：第28頁(yè)，共33頁(yè)。中毒濃度坪值有效濃度時(shí)間（t1/2)1324血藥濃度第29頁(yè)，共33頁(yè)。第四節(jié)影響藥物作用的因素一、機(jī)體方面1、年齡與體重：小兒用藥劑量的計(jì)算根據(jù)體重計(jì)算，其方法為先算出體重再根據(jù)公式計(jì)算：小兒劑量=2、性別3、個(gè)體差異：高敏性、耐受性、特異質(zhì)4、病理狀態(tài)及心理精神因素等成人劑量×小兒體重(kg)50(kg)第30頁(yè)，共33頁(yè)。二、藥物方面1、藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)2、藥物的劑量：極量