產(chǎn)科期末考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常妊娠時(shí)，絨毛膜促性腺激素開始下降，是在末次月經(jīng)后的A.4～6周B.8～10周C.12周D.16周E.20周答案：C解析：絨毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日開始分泌，妊娠8～10周血清hCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。所以正常妊娠時(shí)，絨毛膜促性腺激素開始下降是在末次月經(jīng)后的12周左右。2.孕婦開始自覺胎動(dòng)的時(shí)間是A.妊娠12～16周B.妊娠18～20周C.妊娠22～24周D.妊娠25～26周E.妊娠27周以上答案：B解析：胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)，孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動(dòng)，胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次。3.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。其中子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。4.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指活躍期超過A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)答案：C解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。6.妊娠高血壓疾病基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.過度水鈉潴留C.血液濃縮D.腎小球?yàn)V過率降低E.高凝狀態(tài)答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。7.前置胎盤的主要癥狀是A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.腹痛C.陰道流血伴有子宮收縮D.破膜后陰道流血E.妊娠晚期陰道大量流血答案：A解析：前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。8.胎盤早剝的主要病理變化是A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂E.以上都不是答案：A解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。9.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值<7.20E.孕婦自覺腹痛答案：E解析：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。主要診斷依據(jù)包括胎心率異常、胎動(dòng)異常、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值<7.20等。孕婦自覺腹痛不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。10.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是A.妊娠20～24周B.妊娠28～30周C.妊娠32～34周D.妊娠36～38周E.分娩期及產(chǎn)褥期最初3天答案：C解析：妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，32～34周達(dá)高峰，比非孕期增加30%～45%。此后維持較高水平，產(chǎn)后2～6周逐漸恢復(fù)正常。所以妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天。其中妊娠32～34周是最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期之一。11.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)最根本的是A.盡量吸凈呼吸道黏液B.觸覺刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇的原則是ABCDE，A是清理呼吸道，盡量吸凈呼吸道黏液是復(fù)蘇的第一步，也是最根本的措施，只有保持呼吸道通暢，才能保證后續(xù)的呼吸支持和循環(huán)支持有效進(jìn)行。12.產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎球菌答案：A解析：產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。病原體種類繁多，其中厭氧性鏈球菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原菌，常與大腸桿菌混合感染。13.晚期產(chǎn)后出血最常見的原因是A.胎盤胎膜殘留B.蛻膜殘留C.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開E.產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：A解析：晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。最常見的原因是胎盤胎膜殘留，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右。14.診斷宮外孕破裂，最可靠的方法是A.病史、腹部檢查及陰道檢查B.后穹窿穿刺C.hCG測(cè)定D.診斷性刮宮E.B型超聲檢查答案：B解析：宮外孕破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。由于腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血，故后穹窿穿刺是診斷宮外孕破裂最可靠的方法。15.羊水過多是指妊娠期羊水量超過A.800mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：D解析：在妊娠期間，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.骨盆外測(cè)量的徑線包括A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.出口后矢狀徑答案：ABCDE解析：骨盆外測(cè)量可間接判斷骨盆大小及其形狀，常用的徑線包括髂棘間徑（兩髂前上棘外緣的距離，正常值23～26cm）、髂嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25～28cm）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18～20cm）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5～9.5cm）、出口后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離，正常值8～9cm）。2.影響分娩的因素包括A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量；產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道；胎兒的大小、胎位及有無畸形等均可影響分娩；精神心理因素可影響產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而影響產(chǎn)力。孕周不是直接影響分娩的因素。3.妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響有A.孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病B.孕婦易發(fā)生感染C.巨大胎兒發(fā)生率增加D.胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率增加E.新生兒低血糖發(fā)生率增加答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病對(duì)母親的影響包括易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染等；對(duì)胎兒的影響包括巨大胎兒發(fā)生率增加、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率增加、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等；對(duì)新生兒的影響包括新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等發(fā)生率增加。4.下列哪些是新生兒窒息的復(fù)蘇步驟A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇的步驟是ABCDE，A是清理呼吸道，B是建立呼吸，C是維持正常循環(huán)，D是藥物治療，E是評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。復(fù)蘇過程中要不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定下一步的處理措施。5.產(chǎn)褥期的生理變化包括A.子宮復(fù)舊B.惡露C.乳汁分泌D.月經(jīng)復(fù)潮E.盆底組織恢復(fù)答案：ABCDE解析：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身除乳腺外的各器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常為6周。產(chǎn)褥期的生理變化包括子宮復(fù)舊（子宮體肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生等）、惡露（血性惡露、漿液惡露、白色惡露）、乳汁分泌、月經(jīng)復(fù)潮（不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲）、盆底組織恢復(fù)等。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述胎盤的功能。答：胎盤是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，具有以下功能：（1）氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O?。在母體與胎兒之間，O?及CO?是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是以易化擴(kuò)散方式通過胎盤，氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤，電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。胎兒通過胎盤從母體獲得各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相當(dāng)于胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。（4）防御功能：胎盤的屏障作用有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對(duì)胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體等不能直接通過胎盤屏障，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。（5）合成功能：胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素（如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等）和甾體激素（如雌激素、孕激素等）；酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。2.簡(jiǎn)述分娩機(jī)制的定義及各步驟。答：分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例，分娩機(jī)制包括以下步驟：（1）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態(tài)以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。（2）下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過程，與其他動(dòng)作相伴隨。促使胎頭下降的因素有：宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長(zhǎng)；腹肌收縮使腹壓增加。（3）俯屈：當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)，有利于胎頭繼續(xù)下降。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。枕左前位時(shí)，胎頭枕部因肛提肌收縮，被推向阻力小、部位寬的前方，胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°，小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。（5）仰伸：完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會(huì)陰前緣娩出。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復(fù)位。胎肩在骨盆內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出，隨即后（左）肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。3.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。具體措施如下：（1）子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。按摩子宮：助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩。應(yīng)用宮縮劑：可選用縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等?？s宮素可靜脈滴注或肌內(nèi)注射；麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮強(qiáng)直性收縮，但心臟病、高血壓患者禁用；前列腺素類藥物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，對(duì)子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用。宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用紗條填塞。結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈。切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。（2）胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)胎盤植入面積大小、有無出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)；殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時(shí)，可用大號(hào)刮匙清除。（3）軟產(chǎn)道裂傷