國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材生理學(xué)高等教育出版社第三章血液高等教育出版社國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)新形態(tài)一體化教材目錄contents01血液的組成和理化特性02血細(xì)胞03血液凝固和纖維蛋白溶解04血型與輸血目錄contents01血液的組成和理化特性02血細(xì)胞03血液凝固和纖維蛋白溶解04血型與輸血掌握：血液的組成；血漿滲透壓的生理意義；三種血細(xì)胞的正常值。熟悉：血漿蛋白的類(lèi)型和功能；紅細(xì)胞的生理特性；貧血的原因；白細(xì)胞、血小板的功能。了解：血液的理化特性。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)血細(xì)胞的相關(guān)知識(shí)，解釋常見(jiàn)貧血和血小板減少性紫癜等疾病的原因。能運(yùn)用本章所學(xué)血漿滲透壓的知識(shí)，分析血漿滲透壓變化對(duì)機(jī)體的影響。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度。具有辯證思維、獨(dú)立思考的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、血液的組成血液

血漿（50~60%）血細(xì)胞（40~50%）水（91~92%）溶質(zhì)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）無(wú)機(jī)鹽（Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-等）非蛋白含氮化合物（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物）嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞取血抗凝、離心血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞全血一、血液的組成概念：血細(xì)胞在全血中所占容積百分比男性40%~50%血細(xì)胞比容女性37%～48%貧血患者、嚴(yán)重嘔吐腹瀉和大面積燒傷患者的血細(xì)胞比容分別會(huì)發(fā)生什么變化正常貧血紅細(xì)胞增多脫水正常值一、血液的組成

數(shù)量：占全血的50%~60%

成分：水（91%~92%）

晶體物質(zhì)（電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體）

膠體物質(zhì)（血漿蛋白）

合成：肝臟（為主）

血漿血漿蛋白白蛋白（A）正常值：40～50g/L，A/G=（1.5~2.5）:1主要功能：營(yíng)養(yǎng)，形成膠體滲透壓；參與酸堿平衡球蛋白（G）正常值：20～30g/L主要功能：運(yùn)輸、參與機(jī)體免疫纖維蛋白原正常值：2～4g/L主要功能：參與凝血和抗凝二、血液的理化特性血液的顏色主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含氧量，動(dòng)脈血鮮紅（氧合Hb多），靜脈血暗紅（去氧Hb多）。血液的比重正常人全血的比重為1.050~1.060，其高低取決于紅細(xì)胞的數(shù)量；正常人血漿的比重為1.025~1.030，其高低取決于血漿蛋白的含量。血液的粘滯性全血的粘滯性為水的4?5，主要取決于血細(xì)胞的數(shù)量；血漿的粘滯性為水的1.6?2.4，主要取決于血漿蛋白的含量。二、血液的理化特性血漿pH值pH＝7.35~7.45正常pH＜7.35酸中毒pH＞7.45堿中毒

（pH＜6.9或pH＞7.8將危及生命）酸堿平衡依賴于：①血液緩沖系統(tǒng)（最重要的緩沖對(duì)是NaHCO3/H2CO3

）②肺排酸功能③腎排酸保堿功能二、血液的理化特性血漿滲透壓概

念：是指血漿中的溶質(zhì)吸引和保留水分子的能力正常值：280-320mOsm/L，773kpa，5800mmHg影響因素：取決于溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少

而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)

分類(lèi)及意義

①血漿晶體滲透壓

形成：血漿中的小分子晶體物質(zhì)，其中80%來(lái)自NaCl

意義：維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的平衡，保持紅細(xì)胞的正常形態(tài)

②血漿膠體滲透壓

形成：血漿中膠體物質(zhì)，主要是白蛋白

作用：調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡，維持正常的血漿容量水腫溶血目錄contents01血液的組成和理化特性02血細(xì)胞03血液凝固和纖維蛋白溶解04血型與輸血一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能形態(tài)：正常的成熟紅細(xì)胞無(wú)核，呈雙凹圓碟形，

直徑為7～8μm（表面帶負(fù)電荷）數(shù)量：紅細(xì)胞成年

（4.0～5.5)×1012/L

（3.5～5.0)×1012/L

血紅蛋白（Hb）

120~160g/L

110~150g/L

功能：主要是運(yùn)輸O2和CO2

還參與對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)的緩沖作用一、紅細(xì)胞概念：正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力或特性。影響因素：

①表面積/體積比值越大→變形能力↑

②RBC內(nèi)黏度↑→變形能力↓

③RBC膜彈性↓、黏度↑→變形能力↓

④衰老或球形紅細(xì)胞→變形能力↓（二）紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性一、紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞的生理特性2.懸浮穩(wěn)定性概念：指紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性評(píng)價(jià)：經(jīng)抗凝的血液RBC的第1小時(shí)末下沉的距離，

表示RBC沉降的速度，稱(chēng)為RBC沉降率（ESR）數(shù)值：紅細(xì)胞沉降率正常值（血沉）

0~15mm/第一小時(shí)

0~20mm/第一小時(shí)影響因素：紅細(xì)胞或血漿，多見(jiàn)于血漿中的球蛋白或

纖維蛋白原增加（正電荷增加）影響原理：紅細(xì)胞疊連現(xiàn)象臨床應(yīng)用：風(fēng)濕熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕病等應(yīng)用思考：病人RBC→正常人血漿→ESR？

正常人RBC→病人血漿→ESR？一、紅細(xì)胞概念：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，簡(jiǎn)稱(chēng)脆性。特性：當(dāng)RBC置于等滲溶液（0.85%NaCl溶液）中，其形態(tài)和大小正常；當(dāng)RBC置于0.6%~0.8%NaCl溶液時(shí)，紅細(xì)胞膨脹變形；當(dāng)RBC置于0.4%~0.45%NaCl溶液時(shí)，部分紅細(xì)胞開(kāi)始破裂溶血；當(dāng)RBC置于0.3%~0.35%時(shí)，則全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血。評(píng)價(jià)：用紅細(xì)胞完全破裂時(shí)NaCl溶液濃度來(lái)表示RBC的滲透脆性；意義：RBC膜對(duì)低滲溶液有一定的抵抗力，與滲透脆性成反比。（二）紅細(xì)胞的生理特性3.滲透脆性一、紅細(xì)胞（二）紅細(xì)胞的生理特性3.滲透脆性

等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液

（0.85％NaCl溶液——生理鹽水、5％葡萄糖溶液）

高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液

低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液

等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大

小的溶液；

是由不能自由通過(guò)膜的溶質(zhì)形成的等滲溶液?！?.85%NaCl溶液既是等滲溶液也是等張溶液

——1.9%尿素溶液只是等滲溶液不是等張溶液

一、紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞的生成與破壞1.紅細(xì)胞的生成條件部位：紅骨髓原料：蛋白質(zhì)和鐵成熟因子：葉酸和VitB12病變?nèi)狈θ狈υ偕系K性貧血骨髓移植預(yù)防輻射源、藥物副作用缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血補(bǔ)鐵劑、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)合理飲食、減少丟失、增量加補(bǔ)巨幼紅細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸和維生素B12均衡飲食、防治胃病一、紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞的生成與破壞2.紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（EPO）①來(lái)源：腎（為主）、肝②作用：促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增殖、分化及骨髓釋放網(wǎng)織紅細(xì)胞。③調(diào)節(jié)：缺氧或耗氧→腎、肝

→EPO↑④病變：嚴(yán)重腎患→EPO↓

→腎性貧血雄激素

——直接刺激骨髓造血

——促使腎、肝合成EPO↑缺氧肝臟腎臟EPO紅骨髓+–Bloodstream一、紅細(xì)胞（三）紅細(xì)胞的生成與破壞3.紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天RBC血管外破壞：占90%

脾、肝巨噬細(xì)胞吞噬消化

脾功能亢進(jìn)→脾性貧血RBC血管內(nèi)破壞：占10%

衰老RBC破損→Hb釋放

嚴(yán)重溶血→血紅蛋白尿二、白細(xì)胞（一）白細(xì)胞的分類(lèi)、數(shù)量和功能分類(lèi)名稱(chēng)正常值百分比主要功能臨床意義中性粒細(xì)胞2.04~7.050%～70%吞噬細(xì)菌和壞死細(xì)胞急性化膿性炎癥時(shí)明顯增加嗜酸性粒細(xì)胞0.02~0.50.5%～5%限制過(guò)敏反應(yīng)參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)寄生蟲(chóng)病時(shí)明顯增加嗜堿性粒細(xì)胞0.0~0.10%～1%釋放組胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、肝素等某些過(guò)敏性疾病時(shí)可引起增多單核細(xì)胞0.12~0.83%～8%

吞噬各種病原微生物、衰老的紅細(xì)胞等

慢性炎癥局部明顯增加淋巴細(xì)胞0.8~4.020%～40%參與特異性免疫反應(yīng)某些免疫性疾病可引起增多白細(xì)胞數(shù)量正常成人為：（4.0～10.0)X109/L二、白細(xì)胞（二）白細(xì)胞的生理特性和生理變異

生理特性變形滲出性

趨化游走性

巨噬作用

生理變異

初生兒高，下午高

進(jìn)食、疼痛、激動(dòng)時(shí)高

妊娠末期、分娩時(shí)高三、血小板（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：不規(guī)則，來(lái)自巨核細(xì)胞數(shù)值正常：（100～300）×109／L

過(guò)多：≥1000×109/L易發(fā)生血栓減少：≤50×109/L

出血傾向(血小板減少性紫癜）

三、血小板（二）血小板的生理特性

粘著：血管內(nèi)皮受損，血小板粘附到暴露的膠原上

聚集：血小板相互粘著

釋放：釋放ADP、5-HT、TXA2

收縮：使形成的血小板血栓收縮

吸附：表面吸附凝血因子粘著釋放聚集三、血小板（三）血小板的生理功能維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性參與生理性止血過(guò)程：

正常情況下小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出

數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象

①受損血管收縮②血小板聚集形成血小板血栓③凝血塊形成參與血液凝固過(guò)程（PF3）1243目錄contents01血液的組成和理化特性02血細(xì)胞03血液凝固和纖維蛋白溶解04血型與輸血掌握：血液凝固的基本過(guò)程；ABO血型的分型依據(jù)；血量及輸血的原則。熟悉：凝血因子的特點(diǎn)；抗凝和促凝的意義；Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)；ABO血型的鑒定。了解：纖維蛋白溶解的過(guò)程和意義；Rh血型系統(tǒng)的臨床意義。知識(shí)目標(biāo)能運(yùn)用本章所學(xué)血液凝固方面的知識(shí)，解釋臨床常用促凝及抗凝方法的原理。能運(yùn)用本章所學(xué)血型相關(guān)知識(shí)，正確判定ABO和Rh血型。技能目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)具有實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度。具有辯證思維、獨(dú)立思考的能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、血液凝固血液凝固概念：血液由流體狀態(tài)變?yōu)槟z凍狀凝塊的過(guò)程

（可溶性纖維蛋白原變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白）意義：形成血凝塊，堵塞傷口止血評(píng)價(jià)：凝血時(shí)間正常值3-8min血清與血漿血漿血清來(lái)源血液抗凝離心后取上清液血液凝固后從血凝塊析出纖維蛋白原有無(wú)一、血液凝固編號(hào)同義名合成部位編號(hào)同義名合成部位Ⅰ纖維蛋白原肝細(xì)胞Ⅷ抗血友病因子肝細(xì)胞Ⅱ凝血酶原肝細(xì)胞需VitKⅨ血漿凝血激酶肝細(xì)胞需VitKⅢ組織因子內(nèi)皮細(xì)胞X斯圖亞特因子肝細(xì)胞需VitKⅣCa2+肝細(xì)胞Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)肝細(xì)胞Ⅴ前加速素肝細(xì)胞血小板Ⅻ接觸因子肝細(xì)胞Ⅶ前轉(zhuǎn)變素肝細(xì)胞需VitKXⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞血小板（一）凝血因子除Ⅳ（Ca2+）外，其余均為蛋白質(zhì)除Ⅲ（在組織中）外，其余均存在于血漿中除Ⅶ（有活性）外，其余均為無(wú)活性的酶原多數(shù)因子在肝臟合成，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依賴維生素K參與活化的凝血因子在右下角字母“a”標(biāo)記一、血液凝固內(nèi)源性凝血外源性凝血原因血管內(nèi)皮損傷組織損傷血管破裂始動(dòng)因子因子Ⅻ因子Ⅲ血凝速度慢快得多意義有利有弊保護(hù)機(jī)體第一步第二步第三步（二）凝血過(guò)程一、血液凝固（三）影響血液凝固的因素1.抗凝物質(zhì)體內(nèi)抗凝①結(jié)構(gòu)方面：血管內(nèi)皮光滑②血流動(dòng)力：血流速度快③抗凝物質(zhì)：血漿中抗凝物

細(xì)胞抗凝系統(tǒng)

纖溶系統(tǒng)

正常時(shí)——防止血管內(nèi)血液凝固，

使血液保持流體狀態(tài)。損傷時(shí)——使凝血局限在損傷部位體外抗凝用于檢驗(yàn)標(biāo)本抗凝：

草酸鹽+鈣→草酸鈣用于輸血血液抗凝：

檸檬酸鹽+鈣→可溶性絡(luò)合物血漿中抗凝物質(zhì)來(lái)源作用抗凝血酶Ⅲ肝臟血管內(nèi)皮細(xì)胞能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物使其失活使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa等失活蛋白質(zhì)C系統(tǒng)肝臟①滅活因子Ⅴ、Ⅷ②限制因子Ⅹa與血小板結(jié)合③增強(qiáng)纖溶組織因子途徑抑制物小血管的內(nèi)皮細(xì)胞直接抑制因子Ⅹa的活性，在Ca2+的存在下，滅活因子Ⅶ與組織因子的復(fù)合物，從而發(fā)揮抑制外源性凝血途徑的作用肝素肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞①增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與Ⅱa的親和力②激活肝素輔助因子Ⅱ③抑制凝血，加速纖溶④激活血脂酶，防止血栓形成一、血液凝固（三）影響血液凝固的因素2.促進(jìn)和延緩血液凝固方法促進(jìn)和延緩血凝的方法溫度↑或↓酶促反應(yīng)↑或↓增加粗糙面或增加表面光滑度去除血液中的Ca2+VitK的拮抗劑（華法林）肝素體內(nèi)外迅速抗凝作用二、纖維蛋白溶解

概念：纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下，

被降解液化的過(guò)程，簡(jiǎn)稱(chēng)纖溶。

作用：清除新鮮血栓（＜4小時(shí)），使血管內(nèi)

血流通暢。

過(guò)程

:①纖溶酶原激活；②纖維蛋白降解

系統(tǒng)：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物和

纖溶抑制物

二、纖維蛋白溶解

纖溶意義：

①維持血液于流體狀態(tài)；

②溶解血栓使血流通暢。目錄contents01血液的組成和理化特性02血細(xì)胞03血液凝固和纖維蛋白溶解04血型與輸血一、血型概念：血細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型。凝集原：紅細(xì)胞膜上具有抗原特性的特異性糖蛋白凝集素：血漿中能與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體紅細(xì)胞凝集反應(yīng)：相對(duì)應(yīng)的凝集原與凝集素相遇，

使紅細(xì)胞彼此緊緊粘連聚集成簇的現(xiàn)象，在補(bǔ)體

作用下導(dǎo)致溶血（抗原-抗體反應(yīng)）RBC上相應(yīng)凝集原（抗原）血清中相應(yīng)凝集素（抗體）+RBC凝集反應(yīng)（抗原-抗體反應(yīng)）體內(nèi)輸血反應(yīng)體外血型鑒定一、血型（一）ABO血型系統(tǒng)分型：依據(jù)紅細(xì)胞膜上所含凝集原A和

凝集原B的有無(wú)與不同而分的。類(lèi)型：A型、B型、AB型和O型以及亞型特點(diǎn)：ABO血型的血清中存在天然抗體

（抗A凝集素和抗B凝集素），屬

于IgM抗體，分子量大，不能通

過(guò)胎盤(pán)。血型紅細(xì)胞膜上的抗原（凝集原）血清中的抗體（凝集素）RBC凝集反應(yīng)模式圖A型A抗BB型B抗AAB型A和B無(wú)O型無(wú)抗A和抗B一、血型ABO血型的基因A、B基因顯性基因O基因隱性基因ABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型基因型表現(xiàn)型OOOAA,AOABB,BOBABAB遺傳與分布：（一）ABO血型系統(tǒng)一、血型鑒定：用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清（含凝集素）