醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書（11篇）醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇1甲方：____________醫(yī)院乙方(患者或患者近親屬)：_______________患者基本情況：_______________姓名：_______________性別：_______________年齡：_______________住址：_______________住院號：_______________經過調解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的'原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。2、甲方自愿賠償乙方。3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權利。4、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_____________元。5、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：_______________乙方：_________________________年_____月__________日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇2患方代表：姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：身份證：住址：【代表與患者（身份證：）為關系】醫(yī)方代表：單位：地址：法定代表人：委托代表人：電話：協(xié)議原由與內容：患者__，__歲，住__。因“__”于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經射陽縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會調解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣：___元整。2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結。3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權利，并且不得影響雙方的正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。以上內容醫(yī)患雙方代表已閱，調解人員也作了詳細解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的'表示，經雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。（本協(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會各執(zhí)壹份）患方代表簽字：醫(yī)方代表簽字（蓋章）：射陽縣醫(yī)患糾紛人民調解委員會代表簽字（蓋章）：20__年月日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇3甲方：乙方：乙方于20年月日在車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關。二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣元，于年月日付清。三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關系解除。四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結有關補償問題的'一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________地址：_______________________地址：___________________________電話：_______________________電話：___________________________傳真：_______________________傳真：___________________________日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇4甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。法定代表人（負責人）：________________________（姓名，職務）。甲乙雙方就___________________一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：1、_______________________________________________2、_______________________________________________本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。甲方：_________（簽字并按手?。_______年_______月__________日乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇5甲方：________醫(yī)院乙方：___________鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條協(xié)議相關數據如下：____市20____年度職工平均工資：____元。____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：____元。____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。第二條償項目及計算方法(略)第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項。第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________地址：_______________________地址：___________________________電話：_______________________電話：___________________________傳真：_______________________傳真：___________________________日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇7甲方：身份證號：乙方：患者及家屬：身份證號：尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負責，建立好醫(yī)患關系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復之路，恢復健康！特定如下協(xié)議：1、乙方患者疾稱名稱（）。2、甲方能保證（）治愈。3、甲方要求乙方注意事項（）。4、乙方付給甲方醫(yī)療費用（）。5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的`診斷報告，及其它疾?。愿窝住⑿呐K、腎臟、其他過敏性疾?。┑脑\斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負。6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責任自負。7、如乙方患者在治療過程中，未經醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的50%的治療費。本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。甲方（醫(yī)生簽字）：乙方（患者簽字）：年月日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇8甲方(醫(yī)療機構)：__________;地址：________________乙方(患者):________;性別____;身份證號：____________;住址：____________乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。第二條：甲方同意向乙方一次性經濟補償：￥________元(大寫：人民幣________元)第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的.款項。第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。第六條：協(xié)議地點________。甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________地址：_______________________地址：___________________________電話：_______________________電話：___________________________傳真：_______________________傳真：___________________________日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇9患者姓名：_______；住院號：_______尊敬的患者及家屬：_______衷心感謝你們的信任，選擇到_______（填寫醫(yī)療機構名稱）就醫(yī)。在接下來的一段時間里，我們將共同面對疾病的`挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責為患者治療疾病。二、充分履行告知義務，尊重患者的知情同意權、隱私權等各項權利。三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。衷心祝您早日康復！法定代表人：_______（簽章）主管醫(yī)師：______________年_______月_______日醫(yī)院：我們收到了貴單位的承諾書，認真閱讀并理解了相關內容。在此，我們也鄭重承諾：一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。二、尊重醫(yī)務人員，愛護公共設施，服從管理和安排?；颊弑救嘶蚧挤酱硪行贤▍f(xié)調好本方人員，共同履行好本承諾書。三、不向醫(yī)務人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧的醫(yī)療環(huán)境?；颊呋蚧挤酱恚篲_____________年_______月_______日衛(wèi)生計生行政部門投訴電話：_______醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇10甲方：_____醫(yī)院地址：_____聯(lián)系電話：_____郵政編碼：_____乙方：_____性別：_____年齡：__________身份證號碼：__________住址：_____聯(lián)系電話：_____郵政編碼：_____與患者關系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)甲、乙雙方就患者__________(身份證號碼：_____)于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。1、(簡述治療經過)______________________________。2、(患者的現(xiàn)狀)__________________________________3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________。4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的.身份關系證明材料或授權文件。5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：____乙方：________年____月____日____年____月____日醫(yī)患糾紛調解協(xié)議書篇11甲方：___________________________(醫(yī)院)乙方：___________________________(患者)為了使慢性乙肝患者得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，我院開始實施慢性乙肝康復計劃，為使康復計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標準的基礎上均按國家現(xiàn)行收費標準優(yōu)惠30%，優(yōu)惠時間為康復計劃期內。2.此康復計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結束，時間是6個月。3.乙方有權選擇大夫及適應自己的治療方案。4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。5.乙方應嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的.治療，如不能配合治療，責任自負。6.在治療期內如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。7.乙方應在治療開始時一次性交清康復計劃期內的一切費用。8.甲方應定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。9.康復計劃結束后，乙方有權在五年內享受甲方檢查項目30%的優(yōu)惠。10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權取消承諾的各種優(yōu)惠條件。甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________代表人(簽字)：________________年____月____日_