2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（外科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——外科護(hù)理心理學(xué)案例分析案例一：重大創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理患者男性，35歲，因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重多發(fā)傷，包括骨盆骨折、脾破裂、多處軟組織挫傷，被緊急送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后患者入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），生命體征逐漸平穩(wěn)，但患者情緒極為低落，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心，經(jīng)常默默流淚，不配合治療，拒絕進(jìn)食。問(wèn)題分析1.創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)：突如其來(lái)的嚴(yán)重車禍創(chuàng)傷，使患者的身體遭受巨大痛苦，這種身體上的創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)?；颊呖赡軙?huì)陷入一種“災(zāi)難化”的思維模式，認(rèn)為自己的未來(lái)一片黑暗，對(duì)生活和康復(fù)失去希望。2.環(huán)境改變影響：ICU環(huán)境相對(duì)封閉，與外界交流受限，患者可能會(huì)感到孤獨(dú)和無(wú)助。同時(shí)，周圍各種醫(yī)療設(shè)備的噪音、陌生的醫(yī)護(hù)人員以及緊張的醫(yī)療氛圍，都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。3.康復(fù)信心缺失：嚴(yán)重的多發(fā)傷意味著漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，患者對(duì)自己能否恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)存在疑慮，擔(dān)心未來(lái)的生活質(zhì)量和工作能力受到影響，從而導(dǎo)致信心缺失，表現(xiàn)出消極情緒和不配合治療的行為。護(hù)理措施1.心理溝通與支持：責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予情感上的支持和安慰。用溫和、鼓勵(lì)的語(yǔ)言向患者解釋病情和治療方案，讓患者了解自己的身體狀況正在逐漸改善，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。2.環(huán)境優(yōu)化：盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜、舒適的治療環(huán)境。合理安排醫(yī)療操作時(shí)間，減少不必要的噪音干擾。在條件允許的情況下，讓家屬適當(dāng)探視，為患者帶來(lái)熟悉的關(guān)懷和支持，緩解其孤獨(dú)感。3.康復(fù)指導(dǎo)與激勵(lì)：向患者詳細(xì)介紹康復(fù)過(guò)程和可能取得的效果，結(jié)合成功案例讓患者相信自己也能夠康復(fù)。根據(jù)患者的身體狀況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者逐步參與康復(fù)訓(xùn)練，每取得一點(diǎn)進(jìn)步都及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，激發(fā)患者的積極性和主動(dòng)性。案例二：癌癥患者圍手術(shù)期的心理調(diào)適患者女性，48歲，被診斷為乳腺癌，即將進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)?；颊叩弥∏楹?，表現(xiàn)出極度的恐懼和焦慮，整夜失眠，食欲減退，對(duì)手術(shù)充滿擔(dān)憂，害怕手術(shù)失敗、術(shù)后復(fù)發(fā)以及身體外觀的改變。問(wèn)題分析1.癌癥認(rèn)知偏差：“癌癥”這個(gè)詞在很多人心中代表著絕癥和死亡，患者往往對(duì)癌癥缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，過(guò)度夸大了疾病的嚴(yán)重性，從而產(chǎn)生恐懼和絕望情緒。這種認(rèn)知偏差會(huì)影響患者的心理狀態(tài)和對(duì)治療的配合度。2.手術(shù)恐懼心理：手術(shù)本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，患者擔(dān)心手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，如麻醉意外、出血過(guò)多等。同時(shí)，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥以及身體功能的改變也存在擔(dān)憂，這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮情緒。3.身體形象擔(dān)憂：乳腺癌根治術(shù)會(huì)切除乳房，這對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，意味著身體外觀的改變，可能會(huì)影響到患者的自我認(rèn)同和自尊心。患者擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響夫妻關(guān)系和社交生活，從而產(chǎn)生自卑和焦慮情緒。護(hù)理措施1.健康教育：組織專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行癌癥知識(shí)講座，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋乳腺癌的病因、治療方法和預(yù)后情況，糾正患者的認(rèn)知偏差，讓患者了解到乳腺癌如果早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治愈率是比較高的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.手術(shù)講解與示范：主刀醫(yī)生向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、麻醉方式以及術(shù)后的護(hù)理措施，讓患者對(duì)手術(shù)有更清晰的了解，減少恐懼心理。同時(shí)，可以通過(guò)圖片、視頻等方式向患者展示手術(shù)的安全性和有效性，讓患者更加直觀地認(rèn)識(shí)手術(shù)。3.心理輔導(dǎo)與支持：安排心理護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，幫助患者釋放內(nèi)心的壓力和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂和感受，給予理解和支持。同時(shí)，引導(dǎo)患者正確看待身體外觀的改變，介紹一些義乳、整形手術(shù)等方法，幫助患者恢復(fù)身體形象，增強(qiáng)自信心。4.社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建：鼓勵(lì)患者家屬給予更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。同時(shí)，可以組織癌癥康復(fù)患者與該患者進(jìn)行交流，分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，讓患者從同齡人那里獲得情感上的支持和鼓勵(lì)。案例三：老年患者骨折后的心理護(hù)理患者男性，72歲，因不慎摔倒導(dǎo)致股骨頸骨折，需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者平時(shí)身體狀況較差，患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。術(shù)后患者情緒煩躁，對(duì)治療和護(hù)理不配合，經(jīng)常抱怨疼痛難忍，擔(dān)心自己無(wú)法恢復(fù)行走能力。問(wèn)題分析1.身體機(jī)能衰退影響：老年患者身體機(jī)能下降，骨折后恢復(fù)能力相對(duì)較弱，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)身體的打擊較大。同時(shí)，多種慢性疾病的存在也增加了治療的復(fù)雜性和康復(fù)的難度，患者可能會(huì)感到自己的身體狀況越來(lái)越差，從而產(chǎn)生悲觀情緒。2.疼痛耐受性降低：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者對(duì)疼痛的耐受性降低，術(shù)后的疼痛會(huì)讓他們感到更加痛苦和難以忍受。疼痛不僅會(huì)影響患者的睡眠和食欲，還會(huì)加重其焦慮和煩躁情緒，導(dǎo)致患者對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒。3.功能恢復(fù)擔(dān)憂：對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，行走能力是維持生活自理和獨(dú)立的重要保障。股骨頸骨折后，患者擔(dān)心自己無(wú)法恢復(fù)到受傷前的行走狀態(tài)，失去生活自理能力，需要依賴他人照顧，這會(huì)讓他們感到自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生自卑和焦慮情緒。護(hù)理措施1.疼痛管理：采用綜合的疼痛管理方法，根據(jù)患者的疼痛程度合理使用止痛藥物。同時(shí)，可以結(jié)合物理治療方法，如熱敷、按摩等，緩解患者的疼痛。護(hù)士要密切觀察患者的疼痛情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?。2.心理安撫與疏導(dǎo)：護(hù)士要耐心傾聽患者的抱怨和擔(dān)憂，給予充分的理解和同情。用溫和的語(yǔ)言安慰患者，向患者解釋疼痛是骨折愈合過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，隨著治療的進(jìn)展會(huì)逐漸減輕。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，相信自己能夠恢復(fù)行走能力。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者的身體狀況逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)士要給予患者充分的指導(dǎo)和幫助，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。每完成一項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)，都要及時(shí)給予患者肯定和鼓勵(lì)，讓患者看到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)康復(fù)的信心。4.家庭支持協(xié)調(diào)：與患者家屬進(jìn)行溝通，讓家屬了解患者的心理狀態(tài)和需求，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴。家屬可以在醫(yī)院陪伴患者，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，如幫助患者翻身、按摩等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。同時(shí)，家屬要給予患者積極的心理暗示，讓患者相信自己能夠恢復(fù)健康。案例四：器官移植患者的心理護(hù)理患者男性，38歲，因終末期肝病接受了肝臟移植手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)了明顯的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，時(shí)而焦慮煩躁，時(shí)而抑郁寡歡，對(duì)服用免疫抑制劑等藥物存在抵觸情緒，擔(dān)心藥物的副作用會(huì)影響身體健康。問(wèn)題分析1.手術(shù)壓力與不確定性：肝臟移植手術(shù)是一項(xiàng)重大的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊咴谛g(shù)后可能會(huì)對(duì)手術(shù)的效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心移植的肝臟是否能夠正常工作，是否會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)等。這種不確定性會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。2.藥物副作用擔(dān)憂：器官移植患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等藥物來(lái)預(yù)防排斥反應(yīng)，但這些藥物往往存在一定的副作用，如肝腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等?；颊邔?duì)藥物的副作用存在過(guò)度擔(dān)憂，擔(dān)心長(zhǎng)期服用藥物會(huì)對(duì)自己的身體造成更大的傷害，從而產(chǎn)生抵觸情緒。3.社會(huì)角色轉(zhuǎn)變：器官移植手術(shù)意味著患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)和治療，可能無(wú)法像以前一樣正常工作和生活?；颊呖赡軙?huì)感到自己的社會(huì)角色發(fā)生了改變，從一個(gè)健康的勞動(dòng)者變成了一個(gè)需要他人照顧的病人，這會(huì)讓他們產(chǎn)生失落感和自卑感。護(hù)理措施1.知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)介紹肝臟移植手術(shù)的原理、過(guò)程和預(yù)后情況，讓患者了解移植肝臟的工作機(jī)制和排斥反應(yīng)的預(yù)防方法。同時(shí)，向患者解釋免疫抑制劑等藥物的作用和副作用，讓患者明白藥物治療的必要性和重要性，減輕患者的擔(dān)憂。2.心理干預(yù)：安排心理醫(yī)生為患者進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的壓力和不確定性。心理醫(yī)生可以采用認(rèn)知行為療法等方法，幫助患者改變不合理的認(rèn)知和思維方式，緩解焦慮和抑郁情緒。3.藥物管理支持：護(hù)士要密切關(guān)注患者的藥物治療情況，向患者詳細(xì)介紹藥物的服用方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的副作用。在患者服用藥物過(guò)程中，要及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合藥物治療，讓患者了解到按時(shí)服藥對(duì)于預(yù)防排斥反應(yīng)和提高生活質(zhì)量的重要性。4.社會(huì)支持重建：鼓勵(lì)患者參與器官移植康復(fù)者俱樂(lè)部等組織，與其他患者進(jìn)行交流和分享。在這個(gè)群體中，患者可以獲得情感上的支持和鼓勵(lì)，了解到其他患者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和生活狀態(tài)，從而重新樹立生活信心。同時(shí)，護(hù)士可以幫助患者制定重返社會(huì)的計(jì)劃，逐步恢復(fù)正常的工作和生活。案例五：燒傷患者的心理康復(fù)患者女性，25歲，因意外火災(zāi)導(dǎo)致全身多處燒傷，燒傷面積達(dá)40%?；颊呷朐汉笄榫w極度崩潰，對(duì)自己的外貌和未來(lái)感到絕望，拒絕與他人交流，甚至有輕生的念頭。問(wèn)題分析1.外貌改變沖擊：燒傷會(huì)導(dǎo)致患者的外貌發(fā)生嚴(yán)重改變，皮膚留下疤痕，肢體功能可能也會(huì)受到影響。對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)，外貌是自我認(rèn)同和自信心的重要組成部分，外貌的改變會(huì)讓患者感到極度自卑和痛苦，難以接受現(xiàn)實(shí)。2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：火災(zāi)是一種極其嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，患者可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。表現(xiàn)為反復(fù)回憶火災(zāi)場(chǎng)景、噩夢(mèng)、失眠等，這些癥狀會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)未來(lái)失去信心。3.社交恐懼心理：患者擔(dān)心自己的外貌會(huì)引起他人的異樣眼光和歧視，害怕與他人交往，從而產(chǎn)生社交恐懼心理。這種心理會(huì)使患者更加封閉自己，不愿意與外界接觸，進(jìn)一步加重了心理問(wèn)題。護(hù)理措施1.心理危機(jī)干預(yù)：在患者入院初期，及時(shí)安排心理醫(yī)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。心理醫(yī)生要與患者建立良好的信任關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感上的支持和安慰。幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自己外貌的改變，引導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài)。2.外貌修復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在燒傷修復(fù)方面的技術(shù)和方法，如整形手術(shù)、激光治療等，讓患者了解到外貌是可以通過(guò)一定的方法得到改善的。同時(shí)，為患者提供一些化妝、穿著等方面的建議，幫助患者在現(xiàn)有條件下提升自己的形象，增