成癮行為護(hù)理查房一、前言成癮行為是現(xiàn)代社會(huì)不容忽視的公共衛(wèi)生問題。從酒精、煙草等物質(zhì)成癮，到網(wǎng)絡(luò)、賭博等行為成癮，其影響已滲透到各個(gè)年齡層和社會(huì)群體。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成癮人群數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體身心健康，更導(dǎo)致家庭破裂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、社會(huì)功能喪失等連鎖反應(yīng)。護(hù)理作為成癮干預(yù)體系中最貼近患者的環(huán)節(jié)，在戒斷期管理、心理支持、復(fù)發(fā)預(yù)防等方面扮演著關(guān)鍵角色。護(hù)理查房是臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)之一，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)具體病例的深入討論，能系統(tǒng)梳理護(hù)理問題、優(yōu)化干預(yù)方案，同時(shí)也是年輕護(hù)士學(xué)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要途徑。本次查房以一例酒精依賴患者為切入點(diǎn)，圍繞成癮行為的評(píng)估、診斷、干預(yù)及健康教育展開，旨在總結(jié)成癮護(hù)理的共性規(guī)律，為臨床提供可復(fù)制的實(shí)踐參考。二、病例介紹患者張某，男性，45歲，已婚，企業(yè)職員。主因“反復(fù)大量飲酒15年，戒斷后出現(xiàn)手抖、心慌3天”由家屬陪同入院。（一）成癮史追溯患者15年前因工作應(yīng)酬開始飲酒，初始為每周2-3次，每次飲用白酒約100ml；5年后逐漸發(fā)展為每日飲酒，量增至250-300ml/日，曾因醉酒摔倒致左上肢骨折，未引起重視。近3年出現(xiàn)晨起空腹飲酒現(xiàn)象，自述“不喝就手抖、心慌，喝了才能正常上班”；曾嘗試戒斷2次，均因“渾身難受、情緒暴躁”自行復(fù)飲。3天前家屬藏起酒具強(qiáng)制戒斷，次日患者出現(xiàn)雙手震顫（持物不穩(wěn)）、惡心嘔吐、夜間失眠，今日晨起出現(xiàn)短暫幻聽（聽見有人罵自己），家屬恐病情加重，遂送入院。（二）現(xiàn)病史與輔助檢查入院時(shí)生命體征：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神清，煩躁，雙手細(xì)震顫（++），對(duì)答切題但注意力不集中；自述“胃里翻江倒海，心里像有螞蟻爬”。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示ALT89U/L（正常值0-40），GGT210U/L（正常值7-45）；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常值3.5-5.5）；腹部B超提示中度脂肪肝。精神科初篩：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分22分（中度焦慮），酒精使用障礙識(shí)別測(cè)試（AUDIT）評(píng)分28分（重度依賴）。（三）社會(huì)心理背景患者為家庭經(jīng)濟(jì)支柱，妻子全職照顧孩子，兒子12歲在讀初中。家屬反映患者近5年因飲酒頻繁與家人爭(zhēng)吵，近2年基本不參與家庭活動(dòng)，兒子因“爸爸身上總有酒味”不愿親近；同事評(píng)價(jià)其“工作效率下降，常因醉酒誤事”?；颊咦允觥爸篮染茪Я思彝?，但戒斷時(shí)太痛苦，像有東西從身體里被抽走”，存在明顯自責(zé)情緒。三、護(hù)理評(píng)估針對(duì)成癮行為的護(hù)理評(píng)估需兼顧生理、心理、社會(huì)多維度，重點(diǎn)在于識(shí)別戒斷風(fēng)險(xiǎn)、心理渴求強(qiáng)度及支持系統(tǒng)薄弱點(diǎn)。（一）生理評(píng)估戒斷癥狀監(jiān)測(cè)：采用臨床戒斷評(píng)估量表（CIWA-Ar）動(dòng)態(tài)評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為14分（中度戒斷風(fēng)險(xiǎn)），主要表現(xiàn)為震顫（4分）、焦慮（3分）、惡心嘔吐（3分）、出汗（2分）、頭痛（2分）。

生命體征與器官損害：患者存在心動(dòng)過速（P＞100次/分）、血壓偏高（BP＞140/90mmHg），提示交感神經(jīng)興奮；肝功能異常、低鉀血癥反映長(zhǎng)期酒精攝入對(duì)肝臟代謝及電解質(zhì)平衡的影響；中度脂肪肝進(jìn)一步佐證酒精性肝損傷。

營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重62kg（BMI20.2），近期3個(gè)月體重下降5kg，自述“喝酒后吃不下飯，常以酒代飯”，存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理評(píng)估成癮動(dòng)機(jī)與認(rèn)知：訪談中患者表示飲酒最初是“社交需要”，后期發(fā)展為“緩解工作壓力”，最終演變?yōu)椤安缓染蜔o(wú)法正常生活”的強(qiáng)迫行為；對(duì)成癮危害有部分認(rèn)知（“知道傷肝、傷家庭”），但存在“戒斷太痛苦，少喝一點(diǎn)沒關(guān)系”的僥幸心理。

情緒狀態(tài)：HAMA評(píng)分22分提示中度焦慮，表現(xiàn)為坐立不安、反復(fù)詢問“什么時(shí)候能緩解”；同時(shí)存在抑郁傾向（SDS評(píng)分53分），自述“活著沒勁兒，戒了也怕家人不原諒”。

應(yīng)對(duì)方式：患者缺乏健康的壓力應(yīng)對(duì)策略，過去依賴酒精“麻痹情緒”，戒斷期未找到替代方式，易產(chǎn)生失控感。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持系統(tǒng)：妻子雖對(duì)患者有不滿，但仍積極參與治療（陪同入院、簽署知情同意書）；兒子因長(zhǎng)期疏離，對(duì)父親態(tài)度冷漠（訪談時(shí)低頭玩手機(jī)，僅回答“嗯”“不知道”）。

社會(huì)功能損害：患者近1年因醉酒缺勤12次，被領(lǐng)導(dǎo)約談2次，同事關(guān)系疏遠(yuǎn)；社交圈局限于“酒友”，戒斷后可能面臨社交孤立風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)濟(jì)與環(huán)境：家庭經(jīng)濟(jì)來源單一（患者收入占比80%），無(wú)其他穩(wěn)定支持；居住環(huán)境中仍有未清理的酒瓶（家屬藏酒但未徹底處理），可能成為復(fù)飲誘因。四、護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，整理主要護(hù)理診斷如下：（一）急性疼痛（震顫、頭痛）與酒精戒斷引起的中樞神經(jīng)興奮性增高有關(guān)患者CIWA-Ar震顫評(píng)分4分，主訴“雙手抖得拿不住杯子”“太陽(yáng)穴像被繩子勒著”，影響進(jìn)食和休息。（二）有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己或他人）與戒斷期焦慮、激越情緒及認(rèn)知偏差有關(guān)患者入院時(shí)煩躁，曾因家屬藏酒摔碎杯子，HAMA評(píng)分提示中度焦慮，存在沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期酒精攝入抑制食欲、消化吸收功能障礙有關(guān)患者BMI20.2（正常18.5-23.9），近3月體重下降5kg，血鉀3.2mmol/L（偏低），實(shí)驗(yàn)室檢查支持營(yíng)養(yǎng)不良。（四）知識(shí)缺乏（成癮危害及戒斷管理）與未系統(tǒng)接受成癮教育、存在認(rèn)知偏差有關(guān)患者雖知“喝酒不好”，但對(duì)戒斷期生理反應(yīng)、復(fù)發(fā)預(yù)防策略了解不足，存在“少喝無(wú)害”的錯(cuò)誤認(rèn)知。（五）社交障礙與長(zhǎng)期成癮導(dǎo)致家庭關(guān)系疏離、社會(huì)角色弱化有關(guān)家屬反映患者“不參與家庭活動(dòng)”，兒子態(tài)度冷漠，同事關(guān)系疏遠(yuǎn)，社交圈單一（僅“酒友”）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施以“緩解戒斷癥狀、改善身心狀態(tài)、重建支持系統(tǒng)”為核心，制定分階段目標(biāo)及針對(duì)性措施。（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）戒斷癥狀控制：CIWA-Ar評(píng)分≤8分（輕度），生命體征平穩(wěn)（P≤100次/分，BP≤140/90mmHg）。

營(yíng)養(yǎng)狀況改善：血鉀升至3.5mmol/L以上，每日進(jìn)食量達(dá)基礎(chǔ)代謝需求（約1500kcal）。

情緒穩(wěn)定：HAMA評(píng)分≤14分（輕度焦慮），無(wú)自傷或攻擊行為。具體措施：

-生理護(hù)理：

（1）戒斷癥狀管理：遵醫(yī)囑予地西泮10mg口服（每6小時(shí)1次）緩解震顫，維生素B1100mg肌注（每日1次）預(yù)防韋尼克腦病；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，重點(diǎn)觀察震顫頻率（從“持物不穩(wěn)”到“靜止時(shí)輕微震顫”為改善標(biāo)志）、出汗量（減少潮濕衣物更換頻率）。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：制定“少量多餐”飲食計(jì)劃（每日5餐，以清淡易消化食物為主），早餐予小米粥+蒸蛋，加餐予酸奶+餅干，午餐予軟米飯+清蒸魚+蔬菜，晚餐予面條+瘦肉末；每日監(jiān)測(cè)體重（晨起空腹），靜脈補(bǔ)鉀（10%氯化鉀15ml加入5%葡萄糖500ml靜滴），3日后復(fù)查電解質(zhì)。

（3）安全防護(hù)：將患者安置于單人間（減少刺激），床欄加護(hù)墊，移走銳器（如剪刀、玻璃杯）；陪伴患者時(shí)保持1米內(nèi)距離，若出現(xiàn)激越（如摔東西），用平緩語(yǔ)氣說“我知道你很難受，我們一起慢慢調(diào)整”，避免正面沖突。心理干預(yù)：

（1）動(dòng)機(jī)訪談（MI）：采用“開放式提問+共情反饋”模式，如問“你覺得喝酒對(duì)你生活最大的影響是什么？”患者答“家庭、工作都糟了”，回應(yīng)“聽起來你心里其實(shí)很在乎家人和工作，只是戒斷太痛苦讓你沒辦法”，引導(dǎo)其意識(shí)到“改變”的內(nèi)在動(dòng)力。

（2）放松訓(xùn)練：每日2次指導(dǎo)深呼吸（用鼻子深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒），配合漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次緊張-放松），幫助緩解焦慮。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（住院2-4周）建立健康應(yīng)對(duì)模式：能識(shí)別3種以上壓力源（如工作任務(wù)、家庭矛盾），并采用非酒精方式（如運(yùn)動(dòng)、與家人溝通）處理。

家庭支持系統(tǒng)重建：妻子能掌握3項(xiàng)支持技巧（如鼓勵(lì)性語(yǔ)言、監(jiān)督戒斷環(huán)境），兒子愿意與患者進(jìn)行10分鐘以上非沖突對(duì)話。

復(fù)發(fā)預(yù)防準(zhǔn)備：了解2種以上高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景（如朋友聚餐、情緒低落時(shí)），并制定應(yīng)對(duì)策略（如提前告知朋友“已戒酒”、準(zhǔn)備替代活動(dòng)）。具體措施：

-認(rèn)知行為療法（CBT）：

（1）識(shí)別“渴求觸發(fā)點(diǎn)”：通過日記記錄每日情緒變化（如“下午3點(diǎn)接到工作任務(wù)，突然想喝酒”），分析觸發(fā)因素（壓力事件+習(xí)慣性行為），引導(dǎo)患者思考“除了喝酒，還能做什么？”（如散步10分鐘、給妻子發(fā)消息）。

（2）糾正認(rèn)知偏差：針對(duì)“少喝一點(diǎn)沒關(guān)系”的想法，用事實(shí)提問“過去你試過少喝嗎？后來喝了多少？”患者回憶“試過只喝半杯，結(jié)果越喝越多”，從而認(rèn)識(shí)到“酒精的成癮性會(huì)削弱自控力”。家庭參與式護(hù)理：

（1）每周1次家庭會(huì)議：邀請(qǐng)妻子、兒子參與，護(hù)士主持討論“我們可以一起做些什么幫助爸爸戒酒”。妻子提出“每天晚飯后一起散步”，兒子猶豫后說“我可以監(jiān)督他不買酒”，護(hù)士及時(shí)肯定：“你們的支持對(duì)爸爸很重要，哪怕是小行動(dòng)也能給他力量”。

（2）家庭環(huán)境改造指導(dǎo)：建議家屬清理家中所有酒瓶、酒杯，將“酒友”聯(lián)系方式暫時(shí)屏蔽（經(jīng)患者同意），在客廳張貼戒斷目標(biāo)卡（如“1個(gè)月不喝酒，陪兒子看球賽”）。社會(huì)功能重建：

聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助患者加入“戒酒互助小組”（線上+線下結(jié)合），鼓勵(lì)分享戒斷經(jīng)驗(yàn)；與患者討論復(fù)崗計(jì)劃（如先恢復(fù)部分工作，避免高強(qiáng)度應(yīng)酬），建議向領(lǐng)導(dǎo)說明“正在戒酒，需減少酒局”，爭(zhēng)取職場(chǎng)支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理酒精戒斷期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并提前干預(yù)。（一）酒精戒斷綜合征（AWS）觀察要點(diǎn)：若CIWA-Ar評(píng)分＞15分（重度），需警惕震顫譫妄（DT），表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻視（如“看到蟲子爬”）、高熱（T＞38.5℃）、嚴(yán)重震顫（無(wú)法持物）。張某入院時(shí)評(píng)分14分（中度），需每4小時(shí)復(fù)評(píng)，若出現(xiàn)“胡言亂語(yǔ)”“大汗淋漓”立即通知醫(yī)生。護(hù)理措施：

-保持環(huán)境安靜（光線柔和、減少噪音），避免刺激；

-專人24小時(shí)陪護(hù)，防止墜床或自傷；

-遵醫(yī)囑予勞拉西泮靜脈注射（0.5-1mg），物理降溫（溫水擦浴，避免酒精擦浴）；

-記錄出入量（每小時(shí)尿量≥30ml），防止脫水。（二）心血管事件觀察要點(diǎn)：患者入院時(shí)BP155/95mmHg、P112次/分，交感神經(jīng)過度興奮可能誘發(fā)心律失常（如房顫）或高血壓急癥（BP＞180/120mmHg）。需每日監(jiān)測(cè)血壓（早中晚各1次），聽診心率（注意節(jié)律是否整齊），詢問有無(wú)“心慌加重”“胸痛”。護(hù)理措施：

-指導(dǎo)患者避免突然起身（防體位性低血壓），如廁時(shí)有人陪同；

-限制鈉鹽攝入（＜5g/日），避免咖啡、濃茶等興奮性飲料；

-若BP持續(xù)＞160/100mmHg或出現(xiàn)胸痛，立即予硝酸甘油0.5mg舌下含服，連接心電監(jiān)護(hù)。（三）感染觀察要點(diǎn)：長(zhǎng)期酒精攝入抑制免疫功能，患者存在口腔黏膜破損（因嘔吐）、脂肪肝（肝功能異常），易發(fā)生肺部感染（咳嗽、咳痰）或腹腔感染（腹痛、發(fā)熱）。需觀察體溫變化（每日4次），聽診雙肺呼吸音（有無(wú)濕啰音），詢問腹部有無(wú)壓痛。護(hù)理措施：

-口腔護(hù)理（每日2次，用生理鹽水棉球擦拭），餐后漱口；

-協(xié)助翻身拍背（每2小時(shí)1次），鼓勵(lì)深呼吸（預(yù)防墜積性肺炎）；

-保持會(huì)陰部清潔（每日溫水清洗），避免尿路感染。七、健康教育健康教育需貫穿住院全程，以“易懂、可操作”為原則，幫助患者及家屬掌握戒斷期管理核心技能。（一）成癮危害教育用通俗語(yǔ)言解釋酒精對(duì)身體的損害：“酒精進(jìn)入身體后，90%在肝臟代謝，就像肝臟每天要處理‘酒精垃圾’，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)‘累壞’（脂肪肝、肝炎）；大腦長(zhǎng)期被酒精刺激，會(huì)‘忘記’正常的快樂信號(hào)，只能靠喝酒‘找感覺’，這就是為什么戒斷時(shí)會(huì)難受?！苯Y(jié)合患者肝功能報(bào)告（ALT、GGT升高），直觀說明“你的肝臟已經(jīng)在‘抗議’了”。（二）戒斷期注意事項(xiàng)癥狀識(shí)別：告知患者及家屬“如果出現(xiàn)手抖加重、看東西模糊、說胡話，一定要馬上叫護(hù)士”；

用藥配合：解釋地西泮“不是毒品，是幫助大腦慢慢適應(yīng)沒有酒精的狀態(tài)”，強(qiáng)調(diào)“不能自行增減藥量，否則可能更難受”；

飲食指導(dǎo)：推薦“多吃富含維生素B的食物（如香蕉、瘦肉），幫助修復(fù)神經(jīng)；少吃辛辣、油膩食物（可能加重惡心）”。（三）復(fù)發(fā)預(yù)防策略高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景應(yīng)對(duì)：列出常見場(chǎng)景（朋友邀約喝酒、工作壓力大、家庭爭(zhēng)吵），與患者共同制定“替代方案”（如“朋友叫喝酒，就說‘我在吃中藥，醫(yī)生不讓喝’”“壓力大時(shí)做10分鐘深呼吸或聽音樂”）；

家庭監(jiān)督技巧：教家屬“不要指責(zé)（如‘你又想喝’），而是表達(dá)關(guān)心（如‘看你難受我也心疼，我們一起想辦法’）”；

自我監(jiān)測(cè)工具：發(fā)放“戒斷日記卡”，記錄每日情緒、渴求程度（0-10分）、應(yīng)對(duì)方式，每周與護(hù)士回顧分析，調(diào)整策略。（四）健康生活方式引導(dǎo)鼓勵(lì)患者培養(yǎng)新愛好（如釣魚、打羽毛球），建議“每天運(yùn)動(dòng)30分鐘（快走或慢跑），既能緩解壓力，又能增強(qiáng)體質(zhì)”；指導(dǎo)規(guī)律作息（23點(diǎn)前入睡，避免熬夜誘發(fā)渴求）；強(qiáng)調(diào)“戒酒后前3個(gè)月最關(guān)鍵，盡量避免參加酒局，可讓家屬陪同社交”。八、總結(jié)本次護(hù)理查房圍繞酒精成癮患者的全程管理展開，從生理戒斷到心理重建，從個(gè)體干預(yù)到家庭支持，體現(xiàn)了成癮護(hù)理“生物-心理-社會(huì)”模式的核心思想。通過動(dòng)態(tài)評(píng)估、個(gè)性化措施及多學(xué)科協(xié)作，患者入院1周后CIWA-Ar評(píng)分降至6分，血鉀3.8mmol/L，HAMA評(píng)分12分，已能平靜與家屬交流；2周時(shí)制定了“每周3次家庭散步”計(jì)劃，兒子主動(dòng)分享學(xué)校趣事；出院前掌握了“壓力事件-替代行為”應(yīng)對(duì)模型，家屬學(xué)會(huì)了“非暴力溝通”技巧。成癮行為的護(hù)