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文檔簡(jiǎn)介
——垂體瘤護(hù)理查房主要內(nèi)容
病例介紹護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)
疾病相關(guān)知識(shí)
出院指導(dǎo)床號(hào):10床姓名:朱光留性別:男年齡:50歲系“頭痛半年,右眼視力下降2月余于2021.3.1入院〞。,門診擬以“鞍區(qū)占位〞收住我科10床。入院后積極完善相關(guān)檢查。入院體檢:神志清楚,精神可,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,光反射靈敏,四肢活動(dòng)正常。病史簡(jiǎn)介3.213.223.233.24停記3200ml4000ml2500ml2100ml3.26鈉148(↑)134~1453.26磷2.00(↑)0.78~1.53垂體瘤1疾病概念2生理結(jié)構(gòu)3分類易發(fā)部位
.4臨床表現(xiàn)5相關(guān)檢查6治療
.疾病相關(guān)知識(shí)概念垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮剩余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%,以前葉的腺瘤占大多數(shù),來自后葉者少見。為常見良性腫瘤,發(fā)病率為1/10萬,占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90%為良性腺瘤,少數(shù)為增生,極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè),呈球形或卵圓形,外表光滑有完整包膜。生理腦垂體位于大腦正中和雙眼前方,鞍區(qū)位置,周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部,控制人體內(nèi)分泌功能。分類及表現(xiàn)按腫瘤大小可分為:微腺瘤〔直徑<10mm〕大腺瘤〔直徑>10mm〕按細(xì)胞的分泌功能可分為:泌乳素腺瘤〔PRL〕生長(zhǎng)激素腺瘤〔GH〕促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤〔ACTH〕臨床病癥頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。視力視野障礙視力減退、視野缺損其他神經(jīng)病癥和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦,表現(xiàn)為尿崩癥,下丘腦功能障礙;累及第三腦室、室間孔,導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高病癥,至額葉可引起精神病癥、癲癇、嗅覺障礙等。診斷依據(jù)病史和體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查各種激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn),病理檢查放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片CT掃描檢查磁共振成像〔MRI〕分類及表現(xiàn)泌乳素腺瘤〔PRL〕女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等;男性常表現(xiàn)為性欲減退,陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長(zhǎng)激素腺瘤〔GH〕青春期前發(fā)病者為巨人癥;發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤〔ACTH〕主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥,病人有滿月臉、“水牛背〞、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。治療方法手術(shù)治療1藥物治療2放射治療3伽馬刀4腦組織灌注異常:與顱內(nèi)占位有關(guān)舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)焦慮:與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)診斷腦組織灌注異常:與顱內(nèi)占位有關(guān)目標(biāo)密切觀察患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀措施保持病室安靜,抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng)如病人出現(xiàn)便秘,遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用緩瀉劑,以免引起顱內(nèi)壓增高注意觀察患者神志瞳孔變化,密切觀察生命體征,注重患者主訴評(píng)價(jià)觀察病情及時(shí),患者未發(fā)生腦疝(3.21停止)診斷舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)目標(biāo)頭痛減輕或緩解措施保持病室安靜,抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng)注意觀察患者神志瞳孔變化,密切觀察生命體征,注重患者主訴分散患者的注意力,給予心理安慰評(píng)價(jià)3.20訴頭痛,予保持病室安靜,減少陪客,并給予心理護(hù)理后緩解(于3.21停止)診斷焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)降低因焦慮情緒導(dǎo)致的負(fù)面效應(yīng),使患者主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理措施幫助病人查找引起焦慮的原因,進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心向病人講明疾病治療及護(hù)理方面的知識(shí),臨床表現(xiàn)、治療措施、消除病人的顧慮,保持良好的情緒進(jìn)一步與病人在心理上溝通,取得病人信任保持病房安靜、整潔,避免不良刺激,減少病人的精神干擾觀察病人的情緒變化,指導(dǎo)病人保持樂觀的態(tài)度,密切配合治療及護(hù)理評(píng)價(jià)病人情緒穩(wěn)定,積極配合術(shù)前檢查(于3.21止)診斷知識(shí)缺乏:缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)目標(biāo)使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)措施向病人介紹有關(guān)疾病知識(shí),了解本病的基本治療過程及預(yù)后情況介紹有關(guān)檢查、治療的目的、意義及方法為病人及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前沐浴、備皮、更換手術(shù)衣等)、術(shù)后護(hù)理情況及如何預(yù)防并發(fā)癥向病人及家屬介紹有關(guān)飲食(進(jìn)食高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食,術(shù)前禁食10-12小時(shí),禁飲6-8小時(shí))、睡眠等方面的知識(shí)指導(dǎo)病人床上大小便評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病治療及護(hù)理有所了解,積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理(于3.21止)診斷腦灌注異常:與術(shù)后腦腫脹有關(guān)目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆,配合治療措施保持病室安靜,抬高病人床頭15-30度遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物囑患者保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng)如病人出現(xiàn)便秘,遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用緩瀉劑,以免引起顱內(nèi)壓增高注意觀察患者神志瞳孔變化,密切觀察生命體征,注重患者主訴評(píng)價(jià)患者未發(fā)生腦疝診斷清理呼吸道低效:與患者無力咳嗽不能有效排痰目標(biāo)患者呼吸道通暢-血氧正常措施囑患者平臥,頭偏向一側(cè)及時(shí)清除嘔吐物,更換污染的衣物、床單被套指導(dǎo)合理飲食,清淡為宜,不宜過度油膩必要時(shí)予霧化吸入
評(píng)價(jià)患者呼吸道通暢,血氧正常診斷皮膚完整性受損危險(xiǎn):與術(shù)后意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)患者皮膚完整措施保持床單位的平整干燥
按時(shí)翻身拍背
必要時(shí)建立翻身卡
使用氣墊床
給予飲食指導(dǎo),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
評(píng)價(jià)患者在院期間,皮膚完整
診斷自理能力缺陷:與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān)目標(biāo)患者的生理需要得到滿足措施將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放鼓勵(lì)病人尋求幫助,教會(huì)其使用床頭鈴,以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助加強(qiáng)巡視,及時(shí)了解病人的需要,幫助其解決問題評(píng)價(jià)患者生理需要得到滿足診斷意外傷害:與術(shù)后意識(shí)障礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān)目標(biāo)患者無意外發(fā)生
措施絕對(duì)使用床欄合理應(yīng)用約束具
遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑
保持地面干燥評(píng)價(jià)患者在院期間,無意外發(fā)生
診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量——與機(jī)體能量消耗及攝入不足有關(guān)目標(biāo)增進(jìn)食欲,提高進(jìn)食總熱量措施靜脈補(bǔ)充液體,維持水、電解質(zhì)平衡指導(dǎo)合理飲食,術(shù)后4~6小時(shí)后可試飲水,若無嗆咳,飲食可漸由流質(zhì)過度到半流,最后普食,提供高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食,以利于機(jī)體恢復(fù)記錄24小時(shí)出入量,注意傾聽患者主訴,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況,積極預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)基本得到滿足(3.21白蛋白35.1g/
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