PICC的臨床評(píng)估應(yīng)用主要內(nèi)容一、靜脈輸液治療現(xiàn)狀靜脈輸液治療在美國(guó)，每136名住院患者就有1人因感染使病情加重；每年有200萬(wàn)醫(yī)院感染病例和因此導(dǎo)致44000-98000例死亡。因此花費(fèi)45-57億。在英國(guó)，每年醫(yī)院感染可導(dǎo)致＞5000例死亡國(guó)內(nèi)的靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液治療在我國(guó)，國(guó)人對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知態(tài)度和深度使得醫(yī)療護(hù)理大環(huán)境不良好。生病---輸液2021年有報(bào)道輸液量相當(dāng)于每個(gè)國(guó)人8瓶液體。一個(gè)危重患者的到來(lái)，建立靜脈通道是首要？在搶救患者時(shí)經(jīng)過(guò)靜脈用藥才算搶救？你是否也認(rèn)為靜脈通道通暢保證治療用藥順利完成？靜脈輸液直觀常見的不良反響液體外滲靜脈炎冰山一角建立理想的血管通路正確選擇合理的輸液工具、保護(hù)好血管是減少甚至防止類似風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑。

最大程度減小對(duì)患者造成的心理、生理影響最大程度滿足病情治療需要PICCPICC

最大程度減輕護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度理想血管通路患者病情醫(yī)護(hù)人員二、PICC〔peripherallyinsertendcentralcatheter〕定義：經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3的中心靜脈。

PICC的創(chuàng)造應(yīng)用PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1.有缺乏血管通道傾向的患者2.須長(zhǎng)期靜脈治療、反復(fù)輸血或血液制品的患者。3.輸注刺激性藥物，如腫瘤化療藥。4.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液〔24h〕、脂肪乳等。PICC禁忌癥優(yōu)點(diǎn)：1.可防止因頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸。2.減少頻繁的靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦、護(hù)士工作量減少。3.有效保護(hù)了患者的外周靜脈。4.操作方便，可在患者床旁進(jìn)行操作。5.為可視的血管，留取生命通道，6.留置時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)可保存1年。7.發(fā)生的感染率較CVC低，＜3%。8.適合醫(yī)院、社區(qū)及需要長(zhǎng)期靜脈治療的人群。9.由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作。10.醫(yī)保報(bào)銷減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)院效益。三、PICC在臨床中的評(píng)估應(yīng)用1.血管通路評(píng)估2.穿刺工具的選擇3.治療方案評(píng)估血管通路評(píng)估上肢靜脈直徑和血流量靜脈直徑(mm)血流量〔ml/min〕手背靜脈2-510前臂靜脈620-40肘部頭靜脈840-95貴要靜脈10100-300腋靜脈16800-1000鎖骨下靜脈191000-1500左無(wú)名靜脈191000-1500右無(wú)名靜脈191000-1500上腔靜脈202000-2500PICC使藥液經(jīng)血液有效緩沖到達(dá)治療效果2.穿刺工具的選擇穿刺工具的種類穿刺導(dǎo)管的材質(zhì)穿刺導(dǎo)管的型號(hào)種類

鋼針留置針中長(zhǎng)導(dǎo)管PICCCVC195719641986＜4h＞4d7-49d7-14-1年2-4W手背淺V前臂靜V前臂V貴要、頭、鎖骨下v肘正中V頸內(nèi)、股V10-15cm25-45cm10-15cm導(dǎo)管材質(zhì)導(dǎo)管型號(hào)3.治療方案評(píng)估輸液目的、種類輸液療程輸液速度溶液性質(zhì)—PH值—滲透壓—刺激性輸液治療目的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)輸入藥物‘治療疾病供給營(yíng)養(yǎng)輸血輸液療程短期輸液治療：輸液療程＜3天，每天輸液時(shí)間＜4小時(shí)。中短期輸液治療：1-4周中長(zhǎng)期輸液治療：1月？數(shù)月？保護(hù)血管了嗎？＞1年？輸液速度

根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速。根本輸液治療：成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分老年、嬰幼兒、心肺疾病患者滴速宜慢胃腸外營(yíng)養(yǎng)：24小時(shí)勻速緩慢滴入思考：重癥需要大量補(bǔ)液，外周靜脈差的患者呢？溶液性質(zhì)綜上PICC是一條人工血管PICC是一條生命通道四、PICC在我院開展的可行性評(píng)估內(nèi)容治療方案

穿刺部位

執(zhí)行穿刺者

患者情況輸液目的皮膚情況醫(yī)護(hù)人員病程輸液療程穿刺部位選擇專業(yè)靜脈輸液護(hù)士年齡、性別輸液速度靜脈能見度IVTeam活動(dòng)狀況溶液性質(zhì)靜脈彈性配合程度—PH靜脈直徑、長(zhǎng)短皮膚情況—滲透壓穿刺難易度穿刺部位教育

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)置管倫理和知情同意醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)那么有益—做得好，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，提供心理?yè)嵛繜o(wú)害—沒(méi)有害處自主—患者有自己做出決定的權(quán)利，及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰的交流共享信息，獲得知情同意書。公正—人人平等置管與知情同意

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