縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的護(hù)理查房一、前言縱隔淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核病的一種，在臨床上并不少見(jiàn)。它可壓迫周?chē)M織和器官，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié)，進(jìn)一步提高我們對(duì)該病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，32歲，男性。因“咳嗽、低熱、盜汗2個(gè)月，加重伴胸痛1周”入院。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為干咳，伴有低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，盜汗明顯，未予重視。1周前咳嗽加重，伴有右側(cè)胸痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重，遂來(lái)我院就診。門(mén)診胸部CT提示：縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮結(jié)核可能性大。收入我科進(jìn)一步診治?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲欠佳，睡眠差，體重下降約3kg。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清，消瘦面容，右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減低，可聞及少量濕啰音。心腹未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，淋巴細(xì)胞比例稍增高；血沉45mm/h；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性；痰涂片未找到抗酸桿菌；胸部MRI提示縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，考慮為結(jié)核。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：患者既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史，但此次發(fā)病有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查，高度懷疑縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。2.身體狀況評(píng)估-癥狀評(píng)估：咳嗽、干咳為主，伴有低熱、盜汗、胸痛，胸痛性質(zhì)為針刺樣，與呼吸及咳嗽有關(guān)。-體征評(píng)估：右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減低，可聞及少量濕啰音。-營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者消瘦，體重下降約3kg，提示營(yíng)養(yǎng)攝入不足，與食欲欠佳有關(guān)。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因疾病困擾，對(duì)治療效果擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。同時(shí)，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)治療費(fèi)用存在一定顧慮。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.疼痛：胸痛與縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫周?chē)M織有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施-病情觀(guān)察：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次，觀(guān)察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常波動(dòng)。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重出血傾向。-藥物降溫：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物，用藥后觀(guān)察體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-病情觀(guān)察：觀(guān)察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及與呼吸、咳嗽的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位，可減輕胸部壓力，緩解疼痛。避免患側(cè)臥位，以防加重疼痛。-疼痛護(hù)理：與患者溝通，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀(guān)察用藥效果及不良反應(yīng)。-治療配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔穿刺抽液等治療，操作過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應(yīng)，確保治療安全順利進(jìn)行。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，了解營(yíng)養(yǎng)改善情況。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味和消化能力，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物攝入量。選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜和水果等。必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染影響食欲。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合飲食治療，提高食欲。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，讓其感受到被關(guān)注和支持。-病情介紹：向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，消除恐懼心理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.觀(guān)察要點(diǎn)-呼吸情況：密切觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-咯血情況：注意觀(guān)察患者有無(wú)咯血，咯血的量、顏色、性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大咯血的先兆。-縱隔壓迫癥狀：觀(guān)察患者有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等縱隔壓迫癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.護(hù)理措施-呼吸護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)吸痰，防止窒息。-咯血護(hù)理：患者一旦出現(xiàn)咯血，立即讓患者頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。密切觀(guān)察咯血情況，記錄咯血量。少量咯血時(shí)，可讓患者安靜休息，給予心理安慰；大咯血時(shí)，立即通知醫(yī)生，配合搶救，遵醫(yī)囑給予止血藥物，做好輸血準(zhǔn)備。-縱隔壓迫癥狀護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀的患者，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。如指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，防止誤咽；對(duì)于上腔靜脈壓迫綜合征患者，注意觀(guān)察上肢及頸部腫脹情況，避免上肢輸液，抬高床頭，促進(jìn)血液回流。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及療程，讓患者了解疾病的全貌，增強(qiáng)自我管理能力。2.治療依從性教育：強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥的重要性，告知患者不規(guī)律用藥的危害，如病情復(fù)發(fā)、產(chǎn)生耐藥等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)向患者強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者一些應(yīng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與家人朋友交流等。6.預(yù)防知識(shí)教育：向患者及家屬介紹結(jié)核病的傳播途徑及預(yù)防方法，如保持室內(nèi)通風(fēng)良好、戴口罩、避免與開(kāi)放性肺結(jié)核患者密切接觸等。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到對(duì)并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解了患者的癥狀，提高了患者的舒適度。同時(shí)，通過(guò)健康教育，增強(qiáng)了患者的自我管理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知，提高了治療依從性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)