2025產(chǎn)科危急重癥早期識(shí)別中國(guó)專家共識(shí)產(chǎn)科危急重癥的早期識(shí)別是降低孕產(chǎn)婦死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2025年中國(guó)專家共識(shí)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐，針對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血（PPH）、子癇前期/子癇、羊水栓塞（AFE）、嚴(yán)重感染、心力衰竭、急性腎功能衰竭（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、HELLP綜合征及多器官功能障礙綜合征（MODS）等核心病種，制定了系統(tǒng)化的早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估流程。嚴(yán)重產(chǎn)后出血的早期識(shí)別需突破傳統(tǒng)“出血量閾值”的局限性，更關(guān)注出血速度與趨勢(shì)。共識(shí)明確，陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml或剖宮產(chǎn)≥1000ml為PPH定義，但早期預(yù)警應(yīng)聚焦第三產(chǎn)程延長(zhǎng)（>30分鐘）、胎盤娩出后15分鐘內(nèi)出血>100ml、子宮收縮乏力（宮底高于臍部、質(zhì)軟如袋狀）等前驅(qū)表現(xiàn)。目測(cè)法常低估出血量，推薦使用稱重法（1g≈1ml）或容積法精準(zhǔn)計(jì)量。生命體征方面，心率>100次/分（較基礎(chǔ)值增加>20次/分）、收縮壓下降≥20%（或<90mmHg）、尿量<0.5ml/kg/h提示休克早期。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中，急性出血時(shí)血紅蛋白（Hb）和血細(xì)胞比容（Hct）可能無顯著下降，需結(jié)合凝血功能（纖維蛋白原<2g/L、PT/APTT延長(zhǎng)>3秒）及乳酸（>2mmol/L）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。子癇前期/子癇的早期識(shí)別強(qiáng)調(diào)“器官功能損害”的預(yù)警價(jià)值，而非僅依賴血壓與蛋白尿。妊娠20周后，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，伴以下任意一項(xiàng)即可診斷：隨機(jī)尿蛋白≥+（或24小時(shí)尿蛋白≥0.3g）；無蛋白尿但合并血小板減少（<100×10^9/L）、肝功能異常（ALT/AST≥2倍正常上限）、腎功能異常（Scr>97μmol/L）、肺水腫或新發(fā)性頭痛/視覺障礙。早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦妊娠中期平均動(dòng)脈壓（MAP）≥85mmHg、子宮動(dòng)脈多普勒搏動(dòng)指數(shù)（PI）≥95th百分位（尤其雙側(cè)切跡）、血清胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF）<100pg/ml（孕20-34周）或sFlt-1/PlGF>85（提示2周內(nèi)發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)）。臨床表現(xiàn)中，新發(fā)持續(xù)性頭痛（非偏頭痛）、右上腹/上腹痛（肝包膜張力增高）、視力模糊（視網(wǎng)膜水腫）、惡心嘔吐（非妊娠劇吐）及體重驟增（>0.9kg/周）需高度警惕子癇發(fā)作。羊水栓塞的早期識(shí)別以“急性呼吸循環(huán)衰竭+凝血功能障礙”為核心，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”與前驅(qū)癥狀。AFE多發(fā)生于分娩期（尤其破膜后）、剖宮產(chǎn)術(shù)中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，前驅(qū)期可表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、胸悶、呼吸急促（>24次/分）、煩躁不安，繼而迅速出現(xiàn)低氧血癥（SpO2<90%）、低血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30%）、心動(dòng)過速（>110次/分）。部分病例以凝血功能障礙為首發(fā)表現(xiàn)，如穿刺點(diǎn)滲血、陰道出血不凝、皮膚瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性指標(biāo)，但血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH<7.35，BE<-3mmol/L）、D-二聚體顯著升高（>5μg/ml）及凝血三項(xiàng)異常（血小板<100×10^9/L，纖維蛋白原<2g/L）可輔助診斷。需與肺栓塞（D-二聚體升高但無凝血障礙）、過敏反應(yīng)（有明確過敏原接觸史）鑒別。嚴(yán)重感染（產(chǎn)褥感染/膿毒癥）的早期識(shí)別需關(guān)注“感染源+全身炎癥反應(yīng)”。產(chǎn)褥感染定義為分娩后10日內(nèi)生殖道感染伴發(fā)熱（≥38℃），膿毒癥則為感染誘發(fā)的器官功能障礙（SOFA評(píng)分≥2）。預(yù)警指標(biāo)包括：體溫>38.5℃或<36℃（持續(xù)>2小時(shí)）、心率>110次/分、呼吸頻率>22次/分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10^9/L或<5×10^9/L（伴核左移）。局部體征需重點(diǎn)檢查子宮壓痛（宮底觸痛明顯）、惡露異常（量多、惡臭、膿性）、手術(shù)切口紅腫滲液或會(huì)陰裂傷化膿。器官功能障礙表現(xiàn)為：少尿（<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)）、意識(shí)改變（GCS評(píng)分下降≥2分）、乳酸>2mmol/L（提示組織灌注不足）。血培養(yǎng)（需氧+厭氧）及降鈣素原（PCT>0.5ng/ml）可協(xié)助明確感染診斷。心力衰竭的早期識(shí)別聚焦妊娠期血流動(dòng)力學(xué)變化與高危人群管理。妊娠期血容量增加40%-50%，心輸出量增加30%-50%，分娩期及產(chǎn)后72小時(shí)為心臟負(fù)荷峰值期。高危因素包括結(jié)構(gòu)性心臟?。ò昴げ?、先心?。a(chǎn)期心肌病（PPCM）、重度子癇前期、嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）等。早期癥狀以“活動(dòng)耐量下降”為核心：如日?；顒?dòng)（爬2層樓）即感氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難（需坐起緩解）、端坐呼吸、夜間干咳（肺淤血）、乏力（無法完成日常家務(wù)）。體征包括：頸靜脈怒張（半臥位時(shí)頸靜脈充盈超過鎖骨上緣2cm）、肺部濕啰音（肺底為主，隨體位變化）、第三心音（S3奔馬律）、肝頸靜脈回流征陽性（按壓肝臟后頸靜脈充盈加重）。輔助檢查中，BNP或NT-proBNP升高（妊娠晚期BNP>120pg/ml）、超聲心動(dòng)圖LVEF<50%或E/A比值<1（舒張功能不全）為關(guān)鍵指標(biāo)。急性腎功能衰竭的早期識(shí)別需區(qū)分腎前性、腎性及腎后性因素，妊娠期多因PPH、子癇前期（腎小動(dòng)脈痙攣）、感染性休克（腎缺血）或腎毒性藥物（如氨基糖苷類）誘發(fā)。早期表現(xiàn)為尿量減少（<400ml/24h或<0.5ml/kg/h），需排除膀胱充盈等梗阻因素。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Scr較基礎(chǔ)值升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）或增加≥50%，BUN升高（>7.1mmol/L），尿鈉（UNa）>40mmol/L（腎性）或<20mmol/L（腎前性），尿滲透壓<350mOsm/kg（腎性）。需監(jiān)測(cè)血鉀（>5.0mmol/L）及動(dòng)脈血?dú)猓℉CO3-<22mmol/L提示代謝性酸中毒）。ARDS的早期識(shí)別基于柏林標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期常見于AFE、嚴(yán)重感染、大量輸血（>4U紅細(xì)胞）或誤吸。診斷需滿足：起病急（<1周）、胸部影像雙肺浸潤(rùn)影、呼吸衰竭無法用心力衰竭解釋、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg（輕度200-300，中度100-200，重度<100）。早期癥狀為呼吸頻率增快（>24次/分）、低氧血癥（吸空氣時(shí)SpO2<95%）、呼吸費(fèi)力（輔助呼吸肌參與）。需與心源性肺水腫鑒別（BNP正常、PCWP<18mmHg）。HELLP綜合征的早期識(shí)別強(qiáng)調(diào)“非典型癥狀”的警惕性，其為子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP）。溶血證據(jù)：外周血涂片破碎紅細(xì)胞>3%、總膽紅素>20.5μmol/L（1.2mg/dl）、LDH>600U/L；肝酶升高：ALT>70U/L或AST>40U/L；血小板減少：<100×10^9/L（重度<50×10^9/L）。臨床表現(xiàn)常不典型，可僅有右上腹疼痛（肝包膜下出血）、惡心嘔吐（易誤診為胃腸炎）、乏力（貧血或血小板減少），需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。MODS的早期識(shí)別需動(dòng)態(tài)評(píng)估多器官功能狀態(tài)，常見于嚴(yán)重感染、AFE或PPH合并DIC。評(píng)估指標(biāo)包括：心血管（收縮壓<90mmHg或需血管活性藥物）、呼吸（PaO2/FiO2<300）、腎（Scr>176.8μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h）、肝（膽紅素>34.2μmol/L或INR>1.5）、血液（血小板<50×10^9/L或DIC）、神經(jīng)（GCS<13）。共識(shí)強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)+多學(xué)科協(xié)作”的核心策略。推薦使用產(chǎn)科早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（如改良MEOWS），整合心率、呼吸頻率、血壓、意識(shí)、尿量、SpO2等指標(biāo)，評(píng)分≥5分需立即啟動(dòng)急救。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置預(yù)警閾值（如Hb<80g/L、血小板<50×10^9/L），實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)提醒。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)需涵蓋預(yù)警指標(biāo)解讀、快速評(píng)估流程及多學(xué)科（產(chǎn)科、麻醉、ICU、輸血科）協(xié)作演練，提升早期識(shí)別與干預(yù)能力。干預(yù)方面，早期識(shí)別后需啟動(dòng)針對(duì)性急救：PPH遵循“四步止血法”（子宮按摩+縮宮素、檢查軟產(chǎn)道、清宮/球囊壓迫、糾正凝血）；子癇前期需控制血壓（目標(biāo)SBP140-155mmHg，DBP90-105mmHg）、硫酸鎂預(yù)防抽搐（負(fù)荷量4-6g，維持1-2g/h）；AFE需保持氣道通暢（高流量吸氧或機(jī)械通氣）、血管活性藥物維持循環(huán)（去甲腎上腺素）、補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、血小板）；膿毒癥需早期廣譜抗生素（覆蓋需氧/厭氧菌）、液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）及乳酸清除率監(jiān)測(cè)；心力衰竭予利尿劑（呋塞米20-40mg）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）及正性肌力藥（多巴胺）；ARF需限制液體入量（尿量+500ml）、糾正高鉀（葡萄糖+胰島素）；HELLP綜合征需糖皮質(zhì)激素（地塞米松10m