2025呼吸衰竭考試練習(xí)題及答案護(hù)理一、單項選擇題1.患者動脈血氣分析顯示PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，應(yīng)首先考慮為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.混合型呼吸衰竭D.代償性呼吸性堿中毒答案：A2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是A.彌散功能障礙B.通氣/血流比例失調(diào)C.肺泡通氣量不足D.肺內(nèi)動靜脈分流增加答案：C3.呼吸衰竭患者出現(xiàn)晝睡夜醒、煩躁不安，最可能的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.右心衰竭D.消化道出血答案：A4.對Ⅱ型呼吸衰竭患者實施氧療時，應(yīng)選擇的氧流量和濃度為A.12L/min，25%29%B.34L/min，30%35%C.56L/min，35%40%D.68L/min，40%50%答案：A5.評估呼吸衰竭患者氣道通暢性的關(guān)鍵指標(biāo)是A.呼吸頻率B.痰液性狀C.三凹征D.動脈血氣分析答案：B（注：痰液是否易咳出、有無痰鳴音是判斷氣道通暢的直接指標(biāo)；三凹征提示上呼吸道梗阻，屬輔助指標(biāo)）6.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對抗時，首先應(yīng)采取的措施是A.增加潮氣量B.檢查氣道是否通暢C.調(diào)整呼吸頻率D.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑答案：B7.呼吸衰竭患者最突出的癥狀是A.發(fā)紺B.呼吸困難C.心悸D.頭痛答案：B8.下列哪項不是呼吸衰竭的常見誘因？A.肺部感染B.情緒激動C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D.過度換氣答案：D（過度換氣可能導(dǎo)致低碳酸血癥，非呼衰誘因；情緒激動可能增加耗氧，但非主要誘因）9.關(guān)于呼吸衰竭患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是A.熱量需求為2535kcal/(kg·d)B.蛋白質(zhì)攝入1.21.5g/(kg·d)C.優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)D.避免高糖飲食以防CO?提供增加答案：C10.患者PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，pH7.25，HCO??28mmol/L，應(yīng)判斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：A（PaCO?↑提示呼酸，pH↓且HCO??未顯著代償，結(jié)合PaO?↓，考慮呼酸合并代酸）11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）所致Ⅰ型呼吸衰竭的主要機(jī)制是A.肺順應(yīng)性降低B.肺內(nèi)分流增加C.彌散障礙D.通氣不足答案：B12.呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的前提是A.氣道通暢B.血壓正常C.心率<120次/分D.未使用鎮(zhèn)靜劑答案：A13.護(hù)理呼吸衰竭患者時，觀察病情變化最敏感的指標(biāo)是A.意識狀態(tài)B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.動脈血氣分析答案：D（血氣分析直接反映氧合與酸堿平衡，是最敏感指標(biāo)）14.患者咳嗽無力，聽診雙肺大量濕啰音，首要的護(hù)理措施是A.霧化吸入B.機(jī)械吸痰C.指導(dǎo)有效咳嗽D.胸部叩擊答案：B（咳嗽無力時需機(jī)械吸痰保持氣道通暢）15.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的目標(biāo)是A.靜息時SpO?≥90%B.活動后SpO?≥85%C.每日吸氧≤12小時D.氧流量46L/min答案：A二、多項選擇題1.Ⅰ型呼吸衰竭的常見病因包括A.重癥肺炎B.COPD急性加重C.ARDSD.肺纖維化E.氣胸答案：ACDE（COPD多導(dǎo)致Ⅱ型呼衰）2.呼吸衰竭患者的護(hù)理診斷可能包括A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.潛在并發(fā)癥：肺性腦病D.活動無耐力E.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量答案：ABCDE3.機(jī)械通氣患者氣道濕化的方法包括A.加熱濕化器B.霧化吸入C.氣道內(nèi)直接滴注生理鹽水D.增加環(huán)境濕度E.使用人工鼻答案：ABCDE4.呼吸衰竭患者出現(xiàn)發(fā)紺的影響因素有A.血紅蛋白濃度B.皮膚色素C.局部血液循環(huán)D.體溫E.氧分壓答案：ABCE（體溫主要影響代謝率，非直接影響發(fā)紺）5.肺性腦病的早期表現(xiàn)包括A.頭痛B.晝睡夜醒C.肌張力增高D.煩躁不安E.抽搐答案：ABD（抽搐為中晚期表現(xiàn)）6.呼吸衰竭患者氧療有效的指標(biāo)包括A.呼吸頻率減慢B.發(fā)紺減輕C.心率減慢D.意識狀態(tài)改善E.PaO?≥60mmHg答案：ABCDE7.預(yù)防呼吸衰竭患者發(fā)生誤吸的措施有A.抬高床頭30°45°B.鼻飼前檢查胃殘留量C.吞咽功能障礙者留置胃管D.進(jìn)食后立即平臥E.選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食答案：ABCE8.呼吸衰竭患者健康教育的內(nèi)容包括A.避免受涼及呼吸道感染B.堅持縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練C.嚴(yán)格限制液體攝入D.定期監(jiān)測血氣分析E.指導(dǎo)家庭氧療的正確使用答案：ABDE（液體攝入需根據(jù)病情調(diào)整，非嚴(yán)格限制）三、案例分析題案例1：患者男，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難3天”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，P110次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音；動脈血氣：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者的呼吸衰竭類型及依據(jù)是什么？答案：Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：PaO?<60mmHg（50mmHg）且PaCO?>50mmHg（65mmHg），符合Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥性呼衰）的血氣標(biāo)準(zhǔn)。問題2：目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答案：①氣體交換受損：與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。問題3：針對該患者的氧療護(hù)理要點是什么？答案：①給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果，如呼吸頻率、發(fā)紺是否減輕，心率是否減慢；③監(jiān)測血氣分析，確保PaO?維持在60mmHg左右，PaCO?逐漸下降；④保持吸氧管道通暢，定期更換濕化瓶及導(dǎo)管。案例2：患者女，35歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率35次/分，吸空氣時SpO?82%，雙肺可聞及廣泛濕啰音；胸部CT示雙肺彌漫性滲出影；動脈血氣：pH7.48，PaO?45mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？其血氣特點的機(jī)制是什么？答案：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）所致Ⅰ型呼吸衰竭。機(jī)制：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺泡膜通透性增加，肺間質(zhì)和肺泡水腫；肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷，肺內(nèi)分流（功能性動靜脈短路）增加，引起嚴(yán)重低氧血癥（PaO?↓），而CO?因過度通氣（呼吸頻率增快）排出增加（PaCO?↓）。問題2：目前應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是什么？答案：①立即給予高濃度吸氧（>50%）或機(jī)械通氣（首選呼氣末正壓通氣PEEP），改善氧合；②監(jiān)測生命體征及SpO?，每30分鐘記錄1次；③保持氣道通暢，及時吸痰，必要時行氣管插管；④觀察患者意識狀態(tài)、尿量等，評估組織灌注；⑤遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，控制肺水腫。問題3：機(jī)械通氣期間需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：①氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫）：觀察呼吸音、胸部叩診音變化；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：監(jiān)測體溫、痰液性狀，定期行痰培養(yǎng)；③人機(jī)對抗：評估患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步；④氧中毒：長期高濃度吸氧可能導(dǎo)致肺損傷，需控制FiO?<60%；⑤血流動力學(xué)影響：PEEP過高可能降低心輸出量，監(jiān)測血壓、中心靜脈壓。案例3：患者男，72歲，慢性呼吸衰竭長期家庭氧療，2天前因受涼后咳嗽、咳黃膿痰，今日家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、嗜睡，急診入院。查體：淺昏迷，球結(jié)膜水腫，雙肺底濕啰音；血氣：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L。問題1：患者出現(xiàn)意識障礙的最可能原因是什么？其發(fā)生機(jī)制是什么？答案：肺性腦病。機(jī)制：嚴(yán)重CO?潴留（PaCO?↑）導(dǎo)致腦脊液H?濃度增加，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；同時低氧血癥（PaO?↓）加重腦缺氧，腦血管擴(kuò)張、通透性增加，引起腦水腫；兩者共同作用導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、昏迷）。問題2：此時應(yīng)避免使用何種藥物？為什么？答案：避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮、嗎啡）。原因：此類藥物可抑制呼吸中樞，進(jìn)一步降低肺泡通氣量，加重CO?潴留和缺氧，誘發(fā)或