分級護(hù)理管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院分級護(hù)理工作的管理，規(guī)范分級護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于我院各臨床科室、護(hù)理單元及全體護(hù)理人員。（三）分級護(hù)理原則1.根據(jù)患者病情和生活自理能力，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。2.分級護(hù)理應(yīng)體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，根據(jù)患者的需求提供針對性的護(hù)理服務(wù)。3.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守分級護(hù)理制度，按照護(hù)理級別要求，密切觀察患者病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，確?；颊甙踩６?、分級護(hù)理依據(jù)（一）特級護(hù)理1.病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.生活自理能力依據(jù)：患者完全依賴他人照顧，生活不能自理。（二）一級護(hù)理1.病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.生活自理能力依據(jù)：患者部分生活需要協(xié)助，如進(jìn)食、翻身、大小便等。（三）二級護(hù)理1.病情依據(jù)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。2.生活自理能力依據(jù)：患者能進(jìn)行部分日常生活活動，但需要一定協(xié)助，如洗漱、穿衣等。（四）三級護(hù)理1.病情依據(jù)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.生活自理能力依據(jù)：患者日常生活完全能夠自理，不需要他人協(xié)助。三、分級護(hù)理內(nèi)容（一）特級護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征設(shè)專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化等，每1530分鐘巡視患者一次，根據(jù)病情測量生命體征。準(zhǔn)確記錄出入量，保持液體平衡。2.保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行吸痰。對于使用呼吸機(jī)的患者，嚴(yán)格遵守呼吸機(jī)操作規(guī)程，做好氣道護(hù)理。3.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥。協(xié)助患者進(jìn)食、飲水，保證營養(yǎng)供給。協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡及肺部感染。4.實(shí)施安全護(hù)理提供安全舒適的住院環(huán)境，床邊加床檔，必要時使用約束帶，防止患者墜床、跌倒等意外發(fā)生。妥善固定各種管路，保持管路通暢，防止管路扭曲、受壓、脫落等。5.心理護(hù)理關(guān)心患者心理狀態(tài)，及時與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒。（二）一級護(hù)理1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化觀察患者的生命體征、意識、瞳孔等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量、性質(zhì)等。2.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理，每日2次。協(xié)助患者進(jìn)食、飲水，保證營養(yǎng)供給。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時一次，預(yù)防壓瘡及肺部感染。根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的?？谱o(hù)理措施，如骨折患者的固定護(hù)理、顱腦損傷患者的瞳孔觀察等。3.實(shí)施安全護(hù)理告知患者及家屬預(yù)防墜床、跌倒等意外的注意事項(xiàng)，必要時加床檔。妥善固定各種管路，防止管路滑脫。4.心理護(hù)理主動與患者溝通交流，了解患者心理需求，給予心理支持和安慰。（三）二級護(hù)理1.每2小時巡視患者，觀察病情變化觀察患者的生命體征、意識、傷口情況等，詢問患者有無不適。觀察患者的治療效果及用藥反應(yīng)。2.根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，每日12次。協(xié)助患者翻身、拍背，每3小時一次。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。3.提供健康指導(dǎo)向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)等方面。告知患者復(fù)診時間及注意事項(xiàng)。（四）三級護(hù)理1.每3小時巡視患者，觀察病情變化觀察患者的一般情況，詢問患者有無不適。2.實(shí)施護(hù)理措施做好患者的生活護(hù)理，如協(xié)助患者洗漱、穿衣等。督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保持病房整潔。3.健康指導(dǎo)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括疾病預(yù)防、保健知識等。鼓勵患者積極參與康復(fù)活動。四、護(hù)理人員職責(zé)（一）護(hù)士1.嚴(yán)格遵守分級護(hù)理制度，按照護(hù)理級別要求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2.認(rèn)真觀察患者病情變化，及時準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單。3.落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全護(hù)理等，確?；颊甙踩?。4.與醫(yī)生密切配合，及時匯報患者病情變化，共同制定護(hù)理計(jì)劃。5.做好患者及家屬的溝通解釋工作，進(jìn)行健康指導(dǎo)。（二）護(hù)士長1.負(fù)責(zé)本科室分級護(hù)理工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。2.定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)分級護(hù)理制度，提高護(hù)理人員對分級護(hù)理的認(rèn)識和執(zhí)行能力。3.根據(jù)科室患者情況，合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理工作質(zhì)量。4.檢查護(hù)理人員對分級護(hù)理措施的落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。5.定期召開分級護(hù)理工作會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)分級護(hù)理工作。（三）科主任1.指導(dǎo)本科室分級護(hù)理工作，參與制定分級護(hù)理方案。2.對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大的患者，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病例討論，制定個性化的護(hù)理計(jì)劃。3.協(xié)調(diào)解決分級護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，保障護(hù)理工作順利開展。五、分級護(hù)理的評估與動態(tài)調(diào)整（一）評估1.入院時評估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在24小時內(nèi)根據(jù)患者病情和生活自理能力進(jìn)行分級護(hù)理評估，確定護(hù)理級別，并填寫分級護(hù)理評估表。2.動態(tài)評估：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情變化和生活自理能力的改變，及時進(jìn)行動態(tài)評估，調(diào)整護(hù)理級別。一般情況下，特級護(hù)理和一級護(hù)理患者至少每天評估一次，二級護(hù)理和三級護(hù)理患者至少每周評估一次。對于病情突然變化的患者，應(yīng)隨時進(jìn)行評估并調(diào)整護(hù)理級別。（二）動態(tài)調(diào)整1.升級：當(dāng)患者病情加重，生活自理能力下降，符合更高級別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時升級護(hù)理級別。如特級護(hù)理患者病情加重，需要進(jìn)行搶救時，應(yīng)立即按照特級護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。2.降級：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，生活自理能力恢復(fù)，符合較低級別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時降級護(hù)理級別。如一級護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生活部分自理能力恢復(fù)，可調(diào)整為二級護(hù)理。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督1.護(hù)理部定期對各科室分級護(hù)理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括護(hù)理人員對分級護(hù)理制度的掌握情況、分級護(hù)理措施的落實(shí)情況、護(hù)理記錄的書寫情況等。2.科室護(hù)士長每天對本科室分級護(hù)理工作進(jìn)行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.醫(yī)院設(shè)立分級護(hù)理投訴舉報渠道，接受患者及家屬對分級護(hù)理工作的監(jiān)督和投訴，對投訴舉報問題及時進(jìn)行調(diào)查處理。（二）考核1.將分級護(hù)理工作納入護(hù)理人員績效考核內(nèi)容，考核結(jié)果與護(hù)理人員的獎金、晉升、評優(yōu)等掛鉤。2.考核指標(biāo)包括分級護(hù)理評估的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的落實(shí)情況、患者及家屬滿意度等。3.對于分級護(hù)理工作落實(shí)不到位的護(hù)理人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、扣發(fā)獎金等處理；對于因分級護(hù)理工作失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.分級護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》等。2.分級護(hù)理的評估方法和技巧，包括病情評估、生活自理能力評估等。3.各級護(hù)理級別的護(hù)理內(nèi)容和要求，使護(hù)理人員熟悉不同護(hù)理級別應(yīng)采取的護(hù)理措施。4.分級護(hù)理的動態(tài)調(diào)整原則和方法，確保護(hù)理人員能夠根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整護(hù)理級別。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)：護(hù)理部每季度組織一次全院性的分級護(hù)理培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解分級護(hù)理的相關(guān)知識和技能。2.科室內(nèi)部培訓(xùn)：各科室護(hù)士長每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級護(hù)理培訓(xùn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，進(jìn)行案例分析和討論，提高護(hù)理人員的實(shí)際操作能力。3.網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳分級護(hù)理相