肝衰竭診治指南重點(diǎn)2025肝衰竭是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率極高[1]。多年來(lái)，各StudyofLiverDiseases,AASLD)發(fā)布了《急性肝衰竭處理的建議書》[2]。2006年10月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組療指南》[3],從定義、誘因、分類、診斷和治療等方面對(duì)我國(guó)肝衰竭進(jìn)了實(shí)用性，指導(dǎo)和規(guī)范了我國(guó)肝衰竭的臨床診療，并于2012年、2018年進(jìn)行了2次修訂[4,5]。亞太肝臟研究協(xié)會(huì)(AsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiver,APASL)于2009年首次提出斷標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)[6],分別于2014年、2019年進(jìn)行了更新[7,8]。歐洲肝病學(xué)會(huì)(EuropeanAssociationfortheStudyofthetheStudyofEnd-stageLiverDisease,NACSELD)分別于2013年和2014年提出了ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)[9,10]。2017年，中國(guó)重型乙型病毒COSSH)基于乙型肝炎人群的多中心、前瞻性及大樣本的研究，提出了ACLF診斷的COSSH中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[11]。上述四大標(biāo)準(zhǔn)均被收錄至歐洲2023年發(fā)布的《慢加急性肝衰竭臨床實(shí)踐指南》[12]和美國(guó)2024年發(fā)布的《慢加急性肝衰竭和危重肝硬化患者管理實(shí)踐指南》[13]。中華肝病與人工肝學(xué)組根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究成果南(2018年版)》[5]進(jìn)行更新?！陡嗡ソ咴\治指南(2024年版)》(簡(jiǎn)稱本指南)旨在使臨床醫(yī)師對(duì)肝衰竭的診治有進(jìn)一步了解，并作出較為合理的肝衰竭是由多種病因引起的復(fù)雜病理生理過(guò)隨著對(duì)肝衰竭發(fā)病機(jī)制及診斷、治療研究的逐漸深入，本指南將根據(jù)(2011年版)進(jìn)行證據(jù)評(píng)估，根據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)(gradeofGRADE)推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)推薦強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估[14](表1和表2)。表1英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級(jí)(2011年版)證據(jù)級(jí)別描述1基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、全或無(wú)研究、效應(yīng)量大的觀察性研究2單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、效應(yīng)量大的觀察性研究3非隨機(jī)對(duì)照的隊(duì)列研究，隨訪研究4病例系列、病例對(duì)照研究、回顧性對(duì)照研究5專家意見(jiàn)(基于機(jī)制的推理)肝衰竭是由多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損傷，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病及腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。在我國(guó)引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是HBV),其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)[11,15]。兒童肝衰竭多見(jiàn)于遺傳代謝性疾病。二、肝衰竭的分類和診斷肝衰竭分類與診斷對(duì)于臨床精準(zhǔn)診治管理極其重要，并與病因、誘因及發(fā)病機(jī)制等密切相關(guān)[11,16,17]。28、90d生存情況是患者長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，關(guān)注肝衰竭的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)歸分型有助于臨床早診早治與預(yù)后判斷[18,19,20]?；诨A(chǔ)肝病病史、起病特點(diǎn)及病情進(jìn)展速度，肝衰竭分為4類：急liverfailure,ACLF或SACLF]和慢性肝衰竭(chronicliverfailure,由于肝衰竭患者的凝血功能嚴(yán)重障礙，實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床工作中應(yīng)特別注意，但也可根據(jù)臨床實(shí)際刺在凝血功能障礙、腹水等高?；颊咧芯哂休^高的安全性[21,22,23]。塊壞死(壞死范圍超過(guò)肝實(shí)質(zhì)的2/3)、亞大塊壞死(約占肝實(shí)質(zhì)的1/2~病早期固有免疫激活、炎癥因子風(fēng)暴，進(jìn)而發(fā)生適應(yīng)性免疫抑制或耗竭、代謝紊亂，導(dǎo)致肝臟和(或)肝外多器官衰竭[24,25,26,27]。維塌陷，或有膠原纖維沉積，殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生，并可見(jiàn)細(xì)、在慢性肝病病理?yè)p傷的基礎(chǔ)上，發(fā)生新舊程度不等的肝細(xì)胞亞大塊壞死性病變，伴有匯管周圍的小膽管增生，有肝硬化基礎(chǔ)的患者，部分硬化結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)仍然存在。彌漫性肝臟纖維化，以及異常增生結(jié)節(jié)形成，可伴有分布不均的肝細(xì)肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。無(wú)基礎(chǔ)肝病病史，急性起病，4周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上肝性腦病(按IV級(jí)分類法劃分)并有以下表現(xiàn)者。①乏力、厭食、腹脹、惡心及嘔吐等嚴(yán)重消者；③總膽紅素進(jìn)行性升高。無(wú)基礎(chǔ)肝病病史，起病較急，4～24周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者。①乏力、厭食、腹脹、惡心及嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；②嚴(yán)重黃疸，總膽紅素≥10×正常值上限(upper-limitofnormal,ULN)或每日上升≥1mg/dL(1并排除其他原因者；④腹水，伴或不伴肝性腦病。合征[9,10,11]。多個(gè)國(guó)際肝衰竭聯(lián)盟根據(jù)各自區(qū)域的人群特征建立基于中國(guó)人群特征的COSSH診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ACLF劃分為1、2、3三個(gè)等級(jí)[11]?；蚝喜⒛I功能障礙(肌酐為1.5～1.9mg/dL),或合并I至Ⅱ級(jí)肝性腦病ACLF3級(jí)(晚期):出現(xiàn)3個(gè)及以上器官衰竭(肝、腎、腦、凝血、呼本指南的ACLFCOSSH分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1、2、3三個(gè)等級(jí)相當(dāng)于《肝衰竭診治指南(2018年版)》中ACLF的早、中、晚期。在肝硬化基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減紅素升高，常<10×ULN;②白蛋白明顯降低；③血小板計(jì)數(shù)明顯下降，在未到達(dá)SALF和ACLF診斷標(biāo)準(zhǔn)但患者極度乏力，有嚴(yán)重的消化道素<12mg/dL)或每日上升≥1mg/dL,有出血傾向，40%<pta≤50%(inr<1.5),考慮肝衰竭前期，要提高警惕，須密切關(guān)注病情發(fā)展。<病因待查肝衰竭主要療效指標(biāo)是短期生存率(4及12周無(wú)移植生存率)。次要療③器官衰竭，如呼吸、循環(huán)及腎臟等器官功能的恢腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀納差、腹脹及出血等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝臨床惡化：ALF、SALF、ACLF的重要性。傳統(tǒng)臨床預(yù)后工具包括終末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)[28]、MELD聯(lián)合血清鈉(MELD-[31]序貫器官衰竭評(píng)估(sequentialorganfailureassessment,SOFA)預(yù)后結(jié)局，但靈敏度和特異度較差。國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于上述不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立并更新了各自標(biāo)準(zhǔn)下ACLF預(yù)后評(píng)分模型，包括CLIF-CACLF評(píng)分APASL-AARC評(píng)分[35]和NACSELD-ACLF評(píng)分[36](表6)。動(dòng)態(tài)評(píng)估COSSH研究基于乙型肝炎人群的前瞻性開(kāi)放性警ACLF發(fā)生的COSSH-onset-ACLF評(píng)分模型[37]。除基于傳統(tǒng)臨床和臨床轉(zhuǎn)化[24,25,26,38,39,40,41,42,43]。目前肝衰竭的治療包括3個(gè)方面：①內(nèi)科綜合治療；②人工肝治療；③肝移植治療。原則上強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，采取1.一般支持治療①臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)②加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：評(píng)估精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄體質(zhì)量、腹圍酐、尿素氮、血氨、動(dòng)脈血?dú)?、乳酸、?nèi)毒素、肝衰竭相關(guān)病原微生物、銅藍(lán)蛋白、自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測(cè)，以檢測(cè)評(píng)估，門靜脈高壓者應(yīng)酌情完善胃鏡[44](A5)。有條件的單位可完胞抗原(humanleukocyte③推薦對(duì)肝衰竭患者直接進(jìn)行詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，和程度[45,46],制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。根據(jù)疾病情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、消化吸收功能等綜合因素逐步達(dá)到每日1.3倍REE或30～35kcal·kg-1·d-1的能量攝入目標(biāo)[45,46,47,48]。營(yíng)養(yǎng)支持途徑首選經(jīng)④積極糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，并酌情補(bǔ)充凝血因⑤監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊腿樗崴剑⒁饧m正水電解⑥注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理、肺部及腸道管①抗炎護(hù)肝藥物的應(yīng)用：推薦使用具有抗炎、抗氧化、解毒、利膽和肽、腺苷蛋氨酸和多烯磷脂酰膽堿等[48,49]。不同護(hù)肝藥物分別通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、清除活性氧、解毒、免疫調(diào)節(jié)胞膜穩(wěn)定性、完整性及流動(dòng)性等途徑，達(dá)到②微生態(tài)調(diào)節(jié)治療：越來(lái)越多的證據(jù)表明，腸病的發(fā)病機(jī)制[52,53]。肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡，表現(xiàn)為腸道導(dǎo)致繼發(fā)感染、肝性腦病[54]。而應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如雙歧桿菌、組成的合生元，可改善肝衰竭腸道微生態(tài)[55,56](A5),維持微生態(tài)平衡，減少繼發(fā)感染，降低肝性腦病患者的血氨水平和改善心理測(cè)量測(cè)試，改善肝衰竭患者預(yù)后[57]。糞便菌群移植(faecalmicrobiotatransplantation,FMT)可快速重建健康、平衡的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)腸道功能，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，改善肝功能，可作為性腦病的新技術(shù)[58]。因此，建議肝衰竭患者盡早開(kāi)展腸道優(yōu)勢(shì)菌群十聯(lián)檢檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡，為及時(shí)干預(yù)提供依據(jù)[59]。③免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰mg·kg-1·d-1)(A1)并發(fā)癥者，可酌情短期使用[60](B3)。有報(bào)道胸腺肽a1治療ACLF,尤其是合并感染患者，有助于降低90d病死率[61](B2)。對(duì)肝衰竭合并感染患者建議早期應(yīng)用。粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocytecolony-stimulatingfactor,G-CSF)治療能促進(jìn)ACLF患者CD34+細(xì)胞的動(dòng)員，有望提高療效[62](B2)?？购屠孜魡慰沟瓤勺鳛槿€用藥[63](A2)。明確肝衰竭病因?qū)χ笇?dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要價(jià)值，包括的[64]。療。在肝衰竭前、早、中期開(kāi)始抗病毒治療療效相關(guān)研究指出，早期快速降低HBVDNA載量是治療的關(guān)鍵，若HBVDNA載量在2周內(nèi)能下降21gIU/mL,患者存活率可提高[65]?？共《舅幏犹嬷Z福韋和艾米替諾福韋等[65,66,67,68](A2)。HCVRNA陽(yáng)性的肝衰竭患者，可根據(jù)肝衰竭發(fā)展情況選擇抗病毒時(shí)機(jī)及藥物治療。若MELD評(píng)分<18～20分，可在移植術(shù)前盡快開(kāi)始抗病毒治療，部分患者經(jīng)治療后可從移植列表中移出；若MELD評(píng)分≥18~20分，可先行移植術(shù)，術(shù)后再行抗病毒治療。如果等待移植時(shí)間超過(guò)6actingantiviralagents,DAA)治療方案，必要時(shí)根據(jù)HCV基因型、患代償期肝硬化患者。在治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液學(xué)指標(biāo)、HCVR不良反應(yīng)等[69,70](A1)。ALF的患者，應(yīng)使用阿昔洛韋(5~10mg/kg,每8h1次，靜脈滴注)②藥物性肝損傷：因藥物肝毒性所致ALF,應(yīng)停用所有可疑的藥物，并避免再次使用可疑或同類藥物。追溯過(guò)去6個(gè)月服用的處方藥、某些中時(shí)間),盡可能確定非處方藥的成分。N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)對(duì)藥物性肝損傷所致ALF有效[72,73]。懷疑對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen,APAP)中毒的ALF患者也可應(yīng)用NAC,必要時(shí)進(jìn)行者通常需要肝移植[74]。確診或疑似毒蕈中毒的ALF患者，考慮應(yīng)用青霉素G和水飛薊素[75,76,77](A5)。肝毒性是免疫檢查點(diǎn)抑制劑(immunecheckpointinhibitors,ICI)治療相關(guān)不良事件之一，腫瘤患者在接受ICI治療前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，并在治療過(guò)程中進(jìn)行肝臟功能的監(jiān)測(cè)[78]。在ICI所致的3級(jí)以上肝損傷患者[ALT≥(5～20)×ULN,總膽紅素≥(3～10)×ULN]中，應(yīng)立即停用ICI,開(kāi)始使用腎上腺皮質(zhì)激素治療(甲潑尼龍1～2mg·kg當(dāng)劑量激素),如治療3～5d后無(wú)明顯改善，可考慮加用麥考酚酯或他克AFLP)/HELLP綜合征導(dǎo)致的肝衰竭：當(dāng)發(fā)生HELLP綜合征、AFLP使孕婦病情迅速惡化的情況時(shí)，應(yīng)在診斷明確和疾病穩(wěn)定后立即終止妊娠[81,82](A1)。如果終止妊娠后病情仍繼續(xù)進(jìn)展，需考慮人工肝和肝移④肝豆?fàn)詈俗冃裕焊我浦部梢酝炀雀味範(fàn)詈俗冃运翧CLF患者的生命，提高患者的長(zhǎng)期生存率[83](A3)。人工肝聯(lián)合銅螯合劑可用于肝豆手術(shù)[84,85](A4)。對(duì)于術(shù)前存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的肝豆?fàn)詈俗冃曰颊撸诟我浦残g(shù)后應(yīng)繼續(xù)低銅飲食，并加小劑量鋅劑治療[86]。①有顱內(nèi)壓增高者，給予甘露醇0.5～1.0g/kg或者高滲鹽水治療③應(yīng)用人血白蛋白，特別是肝硬化白蛋白偏低⑤腎上腺皮質(zhì)激素不推薦用于控制顱內(nèi)高壓[88](A1)。②調(diào)整蛋白質(zhì)攝入及營(yíng)養(yǎng)支持，為減輕肝臟負(fù)生和加重，建議減少蛋白質(zhì)攝入，一般情況下蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2~1.5g·kg-1·d-1,Ⅲ級(jí)以上肝性腦病者蛋白質(zhì)攝入量為0.5～1.2考慮用植物蛋白和乳蛋白替代動(dòng)物蛋白[89,90](B4)。對(duì)不能耐受口服蛋白質(zhì)攝入的患者可考慮補(bǔ)充支鏈氨基酸(branched-chainacids,BCAA)[47,91](B5)。營(yíng)養(yǎng)支持能量攝入在危重期推薦25～35睡前可食用適量碳水化合物[92](B5)。③應(yīng)用乳果糖或低聚果糖，口服或高位灌腸，排出，調(diào)節(jié)微生態(tài)，減少腸源性毒素吸收[93,94,95](A1)。利福昔明可作為乳果糖的輔助用藥，推薦作為二級(jí)預(yù)防用藥[96,97,98,降氨藥物[100](A2)。益生菌和微生物糞便移植可能會(huì)改善顯性肝性腦病，降低血氨水平[58,101,102,103](A2)。制劑以糾正氨基酸失衡[91,104](B5)。⑥Ⅲ級(jí)以上的肝性腦病患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgowcomascale,GCS)評(píng)分≤7分的患者可轉(zhuǎn)移至ICU接受治療⑦抽搐患者可酌情使用半衰期短的藥物，例如鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，不推薦預(yù)防用藥[13](B5)。⑧人工肝支持治療可改善肝性腦病癥狀[106,107,108](A2)。②除肝移植前圍手術(shù)期患者外，不推薦常規(guī)③一旦出現(xiàn)感染征象，應(yīng)首先明確感染部位，物，并及時(shí)根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥[109,皮質(zhì)激素類藥物等治療時(shí)，應(yīng)注意防治繼發(fā)真菌感染[111](A4)。kidneyinjury,AKI)等并發(fā)癥相互關(guān)聯(lián)。水鈉潴留所致稀釋性低鈉血癥是其常見(jiàn)原因，托伐普坦作為精氨酸加壓素V2受體阻滯劑，可通過(guò)選擇性阻斷集合管主細(xì)胞V2受體，促進(jìn)自由水的排泄，用于治療低鈉血癥及頑固性腹水[112](A4)。對(duì)頑固性腹水患者：①限制鈉鹽的攝入，每日鈉鹽攝入量不超過(guò)4～6g[113];②推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米起始聯(lián)用，應(yīng)答差者，可應(yīng)用托伐普坦[114](B2);③特利加壓素1～2mg/次，每12h1次；④腹腔穿刺放腹水；⑤輸注白蛋白[115](A3);⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemic(5)AKI及肝腎綜合征(hepatorenalsyndrome,HRS)對(duì)于肝衰竭患者，應(yīng)積極預(yù)防AKI的發(fā)生：系統(tǒng)性抗炎治療，積極控制感染，降低膽紅素水平，糾正低血容量和性藥物和非甾體類藥物等，需用靜脈造影劑的檢查者須權(quán)衡利弊后選擇AKI患者的治療應(yīng)綜合評(píng)估病因、嚴(yán)重程度、染的患者，建議采集培養(yǎng)標(biāo)本后，盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物[120](A4);擴(kuò)張劑和非甾體消炎藥[121,122](A3);③根據(jù)液體丟失的原因和程度進(jìn)行擴(kuò)容量和補(bǔ)液，腎前性的患者可以使用晶體液血患者應(yīng)給予濃縮紅細(xì)胞，以維持血紅蛋白水平為70～90g/L[123,124](A3);④在停用利尿劑并控制誘因后，按照1g·kg-1·d-1劑量(最大劑量為100g/d)連續(xù)2d靜脈輸注20%白蛋白擴(kuò)充血容量，無(wú)效者須考慮是否存在HRS[125](A5)。注：①對(duì)于HRS-AKI優(yōu)先推薦特利加壓素(2mg/24h)聯(lián)合白蛋白(20~40g/d),治療2d且血肌酐下降≤25%,特利加壓素可逐步增加至67～14d;若無(wú)效，停用特利加壓素。②去甲腎上腺素(0.聯(lián)合白蛋白(10～20g/L)在HRS-AKI患者的治療上與特利加壓素有相似的效果[131,132,133,134,135](A1)。在治療休克患者時(shí)，優(yōu)先推薦使用去甲腎上腺素[13](A5)。③米多君聯(lián)合奧曲肽，僅在無(wú)法獲取特利加壓素及去甲腎上腺素時(shí)推薦使用[124,131,136](B2)。④腎臟替代治療(renalreplacement功能惡化、電解質(zhì)紊亂或容量過(guò)載的橋接治療[137,138,139,140](A2)。⑤TIPS可用于改善HRS-NAKI患者的腎功能、控制難治性腹水，但尚不倡導(dǎo)在HRS-AKI患者中使用TIPS[141,142](B3)。①常規(guī)推薦使用質(zhì)子泵抑制劑[143](A1)。②對(duì)確診門靜脈高壓性出血的患者，應(yīng)立即使靜脈壓力，首選特利加壓素、生長(zhǎng)抑素類似物或奧曲肽，持續(xù)治療3～5d管擴(kuò)張劑[124]。③建議在發(fā)生出血后即開(kāi)始抗菌藥物預(yù)防性治改善出血(A1),推薦使用頭孢曲松或喹諾酮類藥物[147,148,149]。紅細(xì)胞輸注閾值為血紅蛋白低于70g/L,并維持70～90g/L[150,⑤在血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)后，應(yīng)盡早完善內(nèi)鏡治療劑注射或組織黏合劑治療止血[150,153,154](A1)。⑥食管胃底靜脈曲張所致出血者可用三腔管壓療的過(guò)渡治療[121](B5)。⑦對(duì)于Child-Pugh評(píng)級(jí)C級(jí)(<14分),或Chilg-Pugh評(píng)級(jí)B級(jí)(>7PaO2<80mmHg(1mmHg=0.133kPa)時(shí)給予氧療，通過(guò)鼻導(dǎo)管壓面罩給氧或者氣管插管。重度PoPH患者進(jìn)行肝移植風(fēng)險(xiǎn)極高，前列環(huán)素等擴(kuò)血管藥物可能改善PoPH患者的血流動(dòng)力學(xué)[157]。竭肝臟的部分功能，為肝細(xì)胞再生及肝功能人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型3種。非生物型人工肝已在臨床廣泛應(yīng)用并被證實(shí)有一定療效[106,158,159,160,161,物型和混合型人工肝尚在研發(fā)階段，臨床應(yīng)用non-bioartificialliver,Li-NBAL)。Li-NBAL系統(tǒng)自1986年開(kāi)始研究，經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段，Li-NBAL1.0系統(tǒng)主要是以置換、吸附和濾過(guò)等單進(jìn)行不同組合的Li-NBAL2.0系統(tǒng)，包括血漿透析濾過(guò)(plasmadiafiltration,PDF)、血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò)(plasmaehemofiltration,PERT)、配對(duì)血漿置換吸附濾過(guò)(couplexchangefiltrationadso(doubleplasmamoleculesadsorptionLi-NBAL3.0系統(tǒng)以小劑量血漿置換為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)置換過(guò)程中分離的血Li-NBAL3.0系統(tǒng)功能介紹簡(jiǎn)述如下。①解毒代謝功能：通過(guò)血漿吸附、血液/血漿濾過(guò)分別清除炎性介質(zhì)、膽紅素、血氨、芳香族氨基酸及因子。③平衡功能：通過(guò)血液/血漿濾過(guò)保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。各system,MARS)、連續(xù)白蛋白凈化治療(purification