惡心嘔吐的護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理一般護(hù)理治療護(hù)理DBCE護(hù)理措施病情觀察AA、一般護(hù)理1、環(huán)境與體位安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。意識(shí)障礙病人防止誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味告知病人坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒2、飲食與營養(yǎng)提供足夠的熱量和水分清淡易消化的食物防止辛辣、油膩刺激飲食忌產(chǎn)氣食物少食多餐進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲未禁食者，可少量屢次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)A、一般護(hù)理3、口腔和皮膚護(hù)理嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理意識(shí)障礙病人防止誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物用紗布清潔口腔時(shí)，防止刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐A、一般護(hù)理

1．嘔吐的觀察與處理觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察2．失水征象監(jiān)測(cè)〔1〕生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量缺乏可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓B、病情觀察心動(dòng)過速低血容量呼吸急促血壓下降體位性低血壓〔2〕失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。水、電解質(zhì)紊亂液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性減低有無眼眶下陷尿量減少及尿比重增高煩躁、神志不清以至昏迷B、病情觀察〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。

3．營養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察營養(yǎng)不良進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重B、病情觀察誤吸窒息或肺部感染會(huì)咽部的反響性面色有無嗆咳呼吸道通暢情況體位

4．誤吸窒息或肺部感染觀察B、病情觀察護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原那么，注意觀察治療效果和不良反響C、治療護(hù)理惡心、嘔吐僅是疾病的病癥之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，否那么會(huì)貽誤病情。在積極治療病因的根底上，才能行必要的對(duì)癥治療?！?〕胃腸促動(dòng)力藥是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動(dòng)、恢復(fù)正常蠕動(dòng)而抑制嘔吐反響的藥物，也稱止吐藥。藥物治療C、治療護(hù)理藥物名稱藥理作用優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證多潘立酮外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作用不能透過血腦屏障，無中樞多巴胺受體阻斷作用，無鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應(yīng)止吐作用比胃復(fù)安強(qiáng)23倍。適用于慢性胃炎、返流性食管炎、膽汁返流胃炎及腹脹氣，以及偏頭痛、化療、放療等原因引起的惡心、嘔吐。西沙必利對(duì)整個(gè)胃腸道包括從食管到肛門括約肌均有促動(dòng)力作用,為全胃腸動(dòng)力藥增強(qiáng)腸道生理反應(yīng),恢復(fù)正常的動(dòng)力模式，防止食物的滯留與返流莫沙必利5-HT4受體激動(dòng)劑,是第一個(gè)沒有D2受體拮抗作用的胃動(dòng)力藥可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng),防止食物滯留與反流臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥〔2〕胃腸促動(dòng)力藥治療護(hù)理應(yīng)在餐前半小時(shí)或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐病癥改善情況不良反響觀察多潘立酮---暫時(shí)性腹部痙攣、血清泌乳素升高西沙必利---暫時(shí)性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑〔如酒精〕、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收C、治療護(hù)理C、治療護(hù)理②氯丙嗪

可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對(duì)尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對(duì)暈動(dòng)癥所引起的嘔吐無效。C、治療護(hù)理氯丙嗪不良反響觀察1〕口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。2〕體位性低血壓用藥后應(yīng)靜臥1—2小時(shí)，血壓過低用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。3〕肝功能損害4〕長期大量應(yīng)用-----錐體外系反響5〕過敏反響皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6〕眼部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7〕血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。8〕引起抑郁狀態(tài)C、治療護(hù)理〔1〕低鉀血癥：一般采用口服鉀成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d〔1g含鉀13.4mmol〕。口服有胃腸道反響者，可用枸櫞酸鉀為佳〔1g含鉀4.5mmol〕。2)靜脈輸注氯化鉀不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人常用5%葡萄糖液1.0L參加10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜推鉀補(bǔ)鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀3～4g/d，治療量為4～6g或更多C、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療③補(bǔ)鉀注意要點(diǎn)：C、治療護(hù)理a.尿量必須在30ml/h以上b.伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀c.控制補(bǔ)鉀濃度d.控制滴速e.把握好補(bǔ)鉀周期f.注意糾正低血鈣g.定期監(jiān)測(cè)血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀〔2〕低血容量休克：一般處理保持呼吸有效通氣量確保輸液通道快速補(bǔ)充血容量糾正酸中毒

頭低腳高位，不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖

開放氣道，必要時(shí)采用氧療多采取套管針，深靜脈穿刺置管

一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果輸入堿性溶液，注意補(bǔ)鈣C、治療護(hù)理3、并發(fā)癥治療應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護(hù)士與病人的交往，消除病人的不良心理，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最正確身心狀態(tài)D、心理護(hù)理了解病情，防止誘因保持良好的精神狀態(tài)建立良好的生活方式防止并發(fā)癥和緊急情況的處理E、健康教育化療引起的惡心嘔吐

化療引起的惡心、嘔吐可根據(jù)發(fā)生的時(shí)間分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，因此針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量的預(yù)防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時(shí)后開始。一、分類2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長時(shí)間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比病癥較輕，但病癥的持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機(jī)制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關(guān)。3、預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。二、影響因素1、化療藥物及其給藥方式一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時(shí)間越早。高度致吐藥可于開始治療后1~2小時(shí)內(nèi)即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥惡心、嘔吐發(fā)生于治療后6小時(shí)內(nèi)；低度致吐可以延遲到12小時(shí)才發(fā)生。一般急性惡心、嘔吐的強(qiáng)度隨著化療藥物劑量的增加而增加。同樣，采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。2、患者特征1〕性別是決定化療引發(fā)的惡心、嘔吐的重要因素，女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。2〕患者的年齡也是影響因素之一，化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。3〕過去患者在化療期間接受嘔吐藥物治療的有效性對(duì)接受下次化療是否發(fā)生惡心、嘔吐有決定性作用，有效的嘔吐治療會(huì)減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率?；熕幬飳?dǎo)致急性惡心、嘔吐的分級(jí)

三、惡心、嘔吐的護(hù)理

1、評(píng)估在給予護(hù)理措施之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測(cè)或評(píng)估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)估患者是否存在焦慮及其他心理問題。2、給藥時(shí)間及本卷須知盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。

3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境護(hù)士需要時(shí)刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐或預(yù)期性的惡心、嘔吐。4、飲食原那么及營養(yǎng)支持〔1〕選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心病癥。〔2〕少量多餐，每天4~6餐，防止進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物?！?〕細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化?！?〕鼓勵(lì)